A rritet rreziku i infektimit me përdorimin e një blloku TNF?
Pyetje: A ka një rrezik në rritje të infeksionit me përdorimin e bllokuesve të TNF?
Cila është marrëdhënia ndërmjet TNF (faktorit të nekrozës tumore) dhe infeksionit? A ka ndonjë rast në të cilin historia mjekësore e pacientit apo simptomat klinike do të pengonin përshkrimin e bllokuesve të TNF ? Gjithashtu, a ka ndonjë kohë kur këto barna duhet të ndërpriten apo edhe të ndërpriten përkohësisht, sikur nëse një pacient ka një infeksion të ftohtë, grip, infeksion ose të ardhshëm?
Përgjigje: Blockers TNF janë një trajtim shumë efektiv për artrit reumatoid . Ashtu si të gjitha medikamentet, ka efekte të mundshme anësore. 5 bllokuesit e TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade ( infliximab ), Simponi (golimumab) dhe Cimzia (certolizumab pegol) rrisin rrezikun për zhvillimin e tuberkulozit (TB). Arsyeja që kjo ndodh është se faktori i nekrozës së tumorit (TNF) luan një rol vendimtar në mbrojtjen immune të trupit kundër baktereve që shkakton TB. Si rezultat, rekomandohet që mjekët të shfaqin pacientët me një test të lëkurës TB para fillimit të trajtimit me një bllokues TNF. Nëse ka prova të ekspozimit paraprak (një zonë e ngritur e kuqe do të zhvillohet brenda 2-3 ditëve në vendin e testit të lëkurës), një ilaç mund të jepet në kombinim me bllokuesin e TNF për të lejuar trajtimin.
Përveç kësaj, ka evidenca nga studimet klinike, si dhe nga raportet e post-marketingut (raportet nga pacientët dhe mjekët të cilët kanë përdorur ilaçet pas miratimit nga FDA) se bllokuesit e TNF rritin rrezikun e infeksioneve të rënda (krahas tuberkulozit) për popullatën e përgjithshme.
Pavarësisht rezultateve të mira klinike në grupin reumatoid, ende ekziston shqetësimi se këto barna në fakt e rrisin rrezikun e infeksionit të rëndë, sepse zakonisht pacientët më të shëndetshëm futen në studime klinike dhe shumë raste të infeksionit nuk raportohen sapo droga të jetë në të tregut.
Këtu është rreshti i fundit:
- Rekomandohet që bllokuesit e TNF të mos fillojnë nga dikush që ka një infeksion aktiv.
- Pacientët që kanë infeksione serioze të përsëritura ose infeksione kronike duhet të shmangin përdorimin e bllokuesve të TNF.
- Për më tepër, blockers TNF duhet të ndërpritet përkohësisht në ato pacientë të cilët zhvillojnë një infeksion të rëndë, ndërsa përdorin një blocker TNF ose ata që kërkojnë antibiotikë për të trajtuar infeksionin e tyre.
Scott J. Zashin, MD tha, "Nëse është e paqartë terapia në pacientët me infeksione të vogla, por zakonisht unë rekomandoj që të evitoni trajtimin pasi që nuk ndjej se përfitimet nga trajtimi i vazhdueshëm gjatë infeksionit tejkalojnë rreziqet. nuk janë rekomandime nga kompanitë për të ndaluar apo ndaluar trajtimin përkohësisht.Janë të dhëna të kufizuara dhe kontradiktore mbi efektin e bllokuesve të TNF në rezultatet kirurgjikale.Në shumicën e rasteve, unë rekomandoj ndalimin e Enbrel 1-2 javë para operacionit dhe rifilloni 1 javë më vonë, nëse nuk ka shenja ose simptoma të infeksionit Humira duhet të ndalet 2 javë përpara dhe rifilloi 1 javë pas Remicade duhet të ndalet 4 javë përpara dhe rifilloi 10 ditë deri në 4 javë pas operacionit ".
Shënim: Ju lutemi këshillohuni me mjekun tuaj për këshillim nëse duhet të ndaloni përkohësisht Enbrelin, Humirën, Remicadën, Simponin ose Cimziaun para operacionit.
Mjekët mund të kenë kërkesa të ndryshme.
burimi:
Scott J. Zashin, MD është profesor asistent klinik në Universitetin e Teksasit të Mjekësisë Jugperëndimore të Mjekësisë dhe një mjek në spitalet Presbyterian të Dallas dhe Plano. Dr. Zashin është autor i Artritit Pa Pain - Mrekullia e Blockers TNF dhe bashkë-autor i Trajtimit të Arthritit Natyror .