Çdo gjë që duhet të dini për Sindromën Cardiorenale

Ky entitet mund të eliminojë dy organe vitale njëkohësisht

Siç sugjeron emri, "kardio" (që ka të bëjë me zemrën) dhe "veshkave" (që kanë të bëjnë me veshkat) është një entitet klinik specifik ku një rënie në funksionin e zemrës çon në një rënie në funksionin e veshkave (ose anasjelltas). Prandaj, emri i sindromës në fakt pasqyron një ndërveprim të dëmshëm mes këtyre dy organeve vitale.

Për të përpunuar më tej; bashkëveprimi është i dyanshëm.

Prandaj, nuk është vetëm zemra rënia e së cilës mund të zvarritet veshkat me të. Në fakt, sëmundja e veshkave, si akute (kohëzgjatja e shkurtër, fillimi i menjëhershëm) ose sëmundja kronike kronike (sëmundja kronike e ngadaltë e ngadalshme) gjithashtu mund të shkaktojë probleme me funksionin e zemrës. Së fundi, një entitet i pavarur sekondar (si diabeti) mund të dëmtojë dy veshkat dhe zemrën, duke çuar në një problem me funksionimin e të dy organeve.

Sindromi Cardiorenal mund të fillojë në skenarë akute ku një përkeqësim i papritur i zemrës (për shembull, një atak në zemër që çon në dështimin akut të zemrës) shkakton dhimbje të veshkave. Megjithatë, kjo mund të mos jetë gjithmonë e mundur pasi që dështimi kronik i zemrës kongjenike (CHF) mund të çojë në një rënie të ngadalshme por progresive në funksionimin e veshkave. Në mënyrë të ngjashme, pacientët me sëmundje kronike të veshkave (CKD) janë në rrezik më të lartë për sëmundjet e zemrës.

Bazuar në atë se si është inicuar dhe zhvilluar ky bashkëveprim, sindromi kardiorenal ndahet në nëngrupe të shumta, detajet e të cilave janë përtej fushës së këtij artikulli.

Megjithatë, unë do të përpiqem të jap një pasqyrë të bazave të zhveshura që personi mesatar mund të ketë nevojë të di për pacientët që vuajnë nga sindroma kardioreale.

Pse duhet të dini për Sindromin Cardiorenal: Implikimet

Ne jetojmë në një epokë të sëmundjes gjithnjë kudo kardiovaskulare. Mbi 700,000 amerikanë përjetojnë një sulm në zemër çdo vit, dhe mbi 600,000 njerëz vdesin nga sëmundjet e zemrës çdo vit.

Një nga ndërlikimet e kësaj është dështimi i zemrës congestive. Kur dështimi i një organi komplikon funksionin e dytë, ajo në mënyrë të konsiderueshme përkeqëson prognozën e pacientit. Për shembull, rritja e nivelit të kreatininës në gjak me vetëm 0.5 mg / dL është i lidhur me një rritje prej 15% të rrezikut të vdekjes (në vendosjen e sindromës kardioreale).

Duke pasur parasysh këto implikime, sindromi kardiorenal është një fushë kërkimi të fuqishëm. Nuk është një entitet i pazakontë në asnjë mënyrë. Nga dita e tretë e hospitalizimit, deri në 60 për qind e pacientëve (të pranuar për trajtimin e dështimit të zemrës congestive) mund të përjetojnë përkeqësimin e funksionit të veshkave në nivele të ndryshme dhe do të diagnostikohen me sindromin kardiorenal.

Cilat janë faktorët e rrezikut?

Natyrisht, jo të gjithë ata që zhvillojnë sëmundje të zemrës ose të veshkave do të shkaktojnë një problem me organin tjetër. Megjithatë, disa pacientë mund të kenë rrezik më të lartë se të tjerët. Pacientët me sa më poshtë konsiderohen si rrezik i lartë:

• Presion të lartë të gjakut
• diabet
• Grupmosha e moshuar
• Historia ekzistuese e dështimit të zemrës ose sëmundjes së veshkave

Si zhvillohet Sindromi Cardiorenal?

Sindromi Cardiorenal fillon me përpjekjen e trupit tonë për të mbajtur qarkullimin adekuat. Ndërsa këto përpjekje mund të jenë të dobishme në periudhën afatshkurtër, për një periudhë afatgjatë, këto ndryshime shumë të pakapshme dhe të çojnë në përkeqësim të funksionit të organeve.

Një kaskadë tipike e cila përcakton sindromën cardiorenale mund të fillojë dhe evoluojë përgjatë hapave në vijim:

1. Për arsye të shumta (sëmundja koronare e zemrës është një shkak i zakonshëm), një pacient mund të zhvillojë një zvogëlim të aftësisë së zemrës për të pompuar gjakun adekuat, një entitet që ne e quajmë dështim zemrës congestive ose CHF.
2. Reduktimi i prodhimit të zemrës (i quajtur edhe "output kardiak") çon në zvogëlimin e mbushjes së gjakut në enët e gjakut (arteriet). Ne mjekët e quajmë këtë "zvogëluar volumin e gjakut arterial efektiv".
3. Ndërsa hapi dy përkeqësohet, trupi ynë përpiqet të kompensojë. Mekanizmat që ne të gjithë kemi zhvilluar si pjesë e evolucionit. Një nga gjërat e para që shkon në një lodhje është sistemi nervor, veçanërisht diçka që quhet "sistemi nervor simpatik" (SNS). Kjo është një pjesë e të njëjtit sistem që lidhet me të ashtuquajturën reagim të fluturimit ose luftës. Rritja e aktivitetit të sistemit nervor simpatik do të ngushtojë arteriet në një përpjekje për të rritur presionin e gjakut dhe për të ruajtur perfuzionin e organeve.

1. Veshkat ndërhyjnë duke rritur aktivitetin e diçkaje të quajtur "sistemi renin-angiotensin-aldosterone" (RAAS). Qëllimi i këtij sistemi është gjithashtu rritja e presionit dhe vëllimit të gjakut në qarkullimin arterial. Kjo e bën këtë me anë të nën-mekanizmave të shumta (duke përfshirë mbështetjen e sistemit nervor simpatik të lartpërmendur), si dhe mbajtjen e ujit dhe kripës në veshkat.
2. Hipofiza jonë fillon të nxjerrë jashtë ADH (ose hormon anti-diuretik), përsëri duke çuar në mbajtjen e ujit nga veshkat.

Fiziologjia e detajuar e çdo mekanizmi specifik është përtej fushëveprimit të këtij neni. Duhet të theksoj se hapat e mësipërm nuk domosdoshmërisht përparojnë në mënyrë lineare, por përkundrazi në mënyrë paralele. Dhe së fundi, kjo nuk është një listë gjithëpërfshirëse.

Rezultati neto i mekanizmave të lartpërmendur kompensues është që gjithnjë e më shumë kripë dhe ujë të fillojnë të mbahen në trup, duke e bërë volumin total të lëngjeve të trupit të rriten. Kjo, ndër të tjera, do të rrisë madhësinë e zemrës gjatë një periudhe kohore (një ndryshim i quajtur "cardiomegaly"). Në parim, kur muskujt e zemrës shtrihen, prodhimi kardiak duhet të rritet. Sidoqoftë, kjo funksionon vetëm brenda një game të caktuar. Përtej kësaj, prodhimi i zemrës nuk do të rritet pavarësisht rritjes / madhësisë së rritur që ndjek fitimin e pandërprerë në vëllimin e gjakut. Ky fenomen është ilustruar elegante në tekstet mjekësore si diçka që quhet " Frank-Starling Curve ".

Prandaj, pacienti zakonisht mbetet me një zemër të zgjeruar, një reduktim të zemrës dhe shumë lëngje në trup (tiparet kardinale të CHF). Mbingarkesa e lëngjeve do të çojë në simptoma duke përfshirë gulçim, ënjtje ose edemë etj.

Pra, si është e gjitha kjo e dëmshme për veshkat? E pra, mekanizmat e mësipërm bëjnë edhe këto:

• Ulja e furnizimit me gjakun e veshkave, diçka e quajtur "vazokonstrikcioni renal".
• Lëngu i tepërt në qarkullimin e pacientit të prekur rrit presionin brenda venave të veshkave.
• Së fundmi, presioni brenda barkut mund të rritet, diçka që quhet "hipertension intra-abdominal".

Të gjitha këto ndryshime maladaptive vijnë së bashku për të zvogëluar në thelb zvogëlimin e gjakut të veshkave (perfuzionit) që çon në një funksion të përkeqësuar të veshkave. Ky shpjegim me fjalë do të ju jap një ide se si një zemër e dështuar tërheq poshtë veshkat me të.

Kjo është vetëm një nga mënyrat se si mund të zhvillohet sindromi cardiorenal. Shkaku fillestar mund të jetë me lehtësi veshkat, por në rastet e mosfunksionimit të veshkave (për shembull, sëmundja e avancuar kronike e veshkave) shkakton lëngjen e tepërt në trup (jo e pazakontë në pacientët me sëmundje të veshkave). Ky lëng i tepërt mund të mbingarkojë zemrën dhe ta shkaktojë dështimin në mënyrë progresive.

Si është diagnostikuar Sindromi Cardiorenal?

Dyshimi klinik nga mjeku i zgjuar shpesh do të çojë në një diagnozë të supozuar. Megjithatë, testet tipike për të kontrolluar funksionin e veshkave dhe zemrës do të jenë të dobishme, edhe pse jo domosdoshmërisht jo specifike. Këto teste janë:

• Për veshkat: Testet e gjakut për kreatininën / GFR dhe testet e urinës për gjak, proteina etj. Niveli i natriumit në urinë mund të jetë i dobishëm (por duhet të interpretohet me kujdes në pacientët me diuretikë). Testet e imazhit si ultratinguj shpesh bëhen gjithashtu.
• Për zemrën: Testet e gjakut për troponin, BNP, etj Hetimet e tjera si EKG, echocardiogram, etj

Pacienti tipik do të kishte një histori të sëmundjes së zemrës me përkeqësimin e kohëve të fundit (CHF), shoqëruar me shenja të mësipërme të përkeqësimit të funksionit të veshkave.

Trajtimi i Sindromit Cardiorenal

Siç u përmend më lart, menaxhimi i sindromës cardiorenale është një fushë aktive e hulumtimit për arsye të dukshme. Pacientët me sindromë cardiorenal përjetojnë hospitalizime të shpeshta dhe rritje të sëmundshmërisë si dhe rrezik të lartë të vdekjes. Prandaj, trajtimi efektiv është thelbësor. Këtu janë disa opsione:

1. Meqenëse kaskada e sindromës cardiorenale është vendosur zakonisht nga një zemër dështuese që çon në një vëllim të tepërt të lëngjeve, medikamente diuretike (të dizajnuara për të hequr qafe lëngun e tepërt nga trupi) janë linja e parë e terapisë. Ju mund të keni dëgjuar për të ashtuquajturat "pilula uji" (të quajtur ndryshe "diuretikë loop", një shembull i zakonshëm është furosemid, ose Lasix). Nëse pacienti është i sëmurë të mjaftueshme për të kërkuar shtrim në spital, përdoren injeksione të diuretikave të ciklit intravenoz. Nëse injeksionet e bolusit të këtyre ilaçeve nuk funksionojnë, mund të kërkohet një pikim i vazhdueshëm.
2. Megjithatë, trajtimi nuk është aq i drejtpërdrejtë. Parashkrimi i një diuretike të ciklit ndonjëherë mund të bëjë që klinicisti të "tejkalojë pistën" me heqjen e lëngjeve dhe të shkaktojë ngritjen e nivelit të kreatininës në serum (që përkthehet në një funksion më të keq të veshkave). Kjo mund të ndodhë nga një rënie në perfuzionin e gjakut të veshkave. Prandaj, dozimi i diuretikëve duhet të arrijë ekuilibrin e duhur midis lënë pacientit "shumë të thatë" ndaj "shumë i lagësht".
3. Më në fund, mbani në mend se efikasiteti i një diuretik loop varet nga funksioni i veshkave dhe aftësia e tij për të marrë lëngje të tepërt. Prandaj, veshka shpesh mund të bëhet lidhja e dobët në zinxhir. Kjo është, pavarësisht se sa i fortë është një diuretik, nëse veshkat nuk punojnë mjaft mirë, nuk mund të largohet asnjë lëng nga trupi pavarësisht përpjekjeve agresive.
4. Në situatën e mësipërme, mund të nevojiten terapi invazive për të nxjerrë lëngje si pherezë aqua ose madje edhe dializa . Këto terapi invazive janë të diskutueshme dhe provat deri tani kanë dhënë rezultate kontradiktore. Prandaj, në asnjë mënyrë nuk janë linja e parë e terapisë së këtij gjendje.
5. Ekzistojnë medikamente të tjera që shpesh provohen (megjithëse nuk janë domosdoshmërisht trajtim standard i linjës së parë) dhe këto përfshijnë të ashtuquajturat inotropet (të cilat rrisin forcën e pompimit të zemrës), bllokuesit e renin-angiotenzinës, si dhe medikamentet eksperimentale për trajtimin e sindromës cardiorenale tolvaptan.