Hapat për të parandaluar komplikimet në diabetikët që kanë kirurgjinë e ndërrimit të përbashkët
Diabeti mellitus është një kusht që shkakton nivele (dhe ulje) të nivelit të sheqerit në gjak dhe mund të çojë në probleme nervore, vaskulare dhe mbrojtje imune. Mbi 25 milionë amerikanë kanë ose diabetin e tipit I ose të tipit II dhe të dyja mund të shkaktojnë probleme në njerëzit që marrin parasysh procedurat e zgjedhura kirurgjikale. Ndër operacionet më të zakonshme zgjedhore janë kirurgjia e zëvendësimit të përbashkët, duke përfshirë zëvendësimin e gjurit , zëvendësimin e hip dhe zëvendësimin e shpatullës.
Njerëzit që kanë diabet mellitus, ose kanë nivele të larta të glukozës në gjak edhe pa patur diagnozë të diabetit, kërkojnë planifikim të kujdesshëm për të ndihmuar në parandalimin e komplikimeve si rezultat i niveleve të dobëta të glukozës në gjak. Në një shënim pozitiv, përpjekjet për të kontrolluar diabetin dhe menaxhimin e përmirësuar të niveleve të glukozës në gjak mund të kenë një ndikim pozitiv në drejtim të uljes së rreziqeve që lidhen me kirurgji.
Sheqeri gjaku i ngritur
Përafërsisht 8 për qind e njerëzve që kanë një zëvendësim të përbashkët në Shtetet e Bashkuara kanë ose diabetin e tipit I ose të tipit II. Duke pasur diagnozën e diabetit rrit rrezikun e kirurgjisë së zëvendësimit të përbashkët. Për më tepër, rritja e rrezikut lidhet me atë se sa mirë (ose dobët) kontrollohet niveli i glukozës në gjak në kohën e operacionit. Duke pasur një diagnozë të diabetit nuk do të thotë që ju nuk mund të vazhdoni me zëvendësimin e përbashkët, kjo vetëm do të thotë se rreziqet e kirurgjisë mund të jenë pak më të larta dhe çdo gjë duhet të bëhet për të minimizuar rrezikun në rritje të ndërlikimeve.
Diabeti shkakton probleme në sistemin vaskular, nervor dhe imunitar të trupit. Sëmundja mikrovaskulare (dëmtimi i enëve të gjakut më të vogël) mund të kufizojë qarkullimin e gjakut dhe shpërndarjen e oksigjenit në vendin e një prerje kirurgjike shëruese. Funksioni imunitar i ndryshuar jo vetëm që mund të dëmtojë sistemin e mbrojtjes imunitare të trupit, por gjithashtu e bën trupin më të ndjeshëm ndaj mbajtjes së një infeksioni bakterial.
Rezultatet kirurgjikale të njerëzve që kanë diabet përgjithësisht janë më keq se ata pa diabet për një sërë procedurash kirurgjikale, jo vetëm zëvendësim të përbashkët. Studimet kanë demonstruar rrezikun e rritur me operacionet ortopedike, duke përfshirë kirurgjinë e këmbëve, kirurgjinë e shtyllës kurrizore dhe kirurgjinë e thyerjes. Specialitete të tjera kirurgjike gjithashtu kanë shembuj të diabetit duke qenë një faktor rreziku për ndërlikimet e mundshme. Përsëri, këto rezultate kanë tendencë të lidhen me ashpërsinë e gjendjes në aspektin se sa mirë, ose dobët, nivelet e glukozës në gjak mund të kontrollohen.
Ndikimi në Rreziqet e Kirurgjisë së Ndërrimit të Përbashkët
Ekzistojnë disa mënyra në të cilat njerëzit me diabet preken kur kanë kirurgji të zëvendësimit të përbashkët. Diabeti rrit rrezikun e një numri komplikimesh , jo vetëm një në veçanti. Disa nga problemet më shqetësuese të vërejtura në pacientët diabetikë që kanë zëvendësim të përbashkët përfshijnë:
- Rreziku më i lartë i infeksionit: Rreziku i infeksionit është një nga aspektet më të rëndësishme të kirurgjisë së zëvendësimit të përbashkët. Kur ndodh një infeksion i zëvendësimit të përbashkët , kirurgjia shtesë është pothuajse gjithmonë e nevojshme dhe shpesh implantet duhet të hiqen për të kuruar infeksionin.
- Rreziku më i lartë i problemeve të shërimit të plagës: Shërimi i prerjes kirurgjikale duket i drejtpërdrejtë, por doza e vazhdueshme, nekrozë plagë dhe prerje jo-shëruese mund të ndodhin të gjithë tek njerëzit me diabet. Një prerje kirurgjike e pashlyeshme është shkak i infeksionit tek njerëzit me zëvendësime të përbashkëta.
- Rreziku më i lartë i ndërlikimeve mjekësore: Shumë kushte mjekësore, duke përfshirë pneumoni, infeksionet e traktit urinar dhe embolizëm pulmonar mund të jenë më shumë të mundshme tek njerëzit me diabet.
- Rritja e rrezikut të transfuzionit: Transfuzionet po bëhen gjithnjë e më të rralla pas një zëvendësimi standard të përbashkët. Me medikamente të reja dhe teknika të mbylljes së plagëve, gjasat e transfuzionit kanë rënë ndjeshëm. Megjithatë, rreziku është më i lartë në njerëzit me diabet.
- Rreziku i rritur i vdekshmërisë: Kjo është e frikshme për të menduar, dhe ndërkohë që rreziku i vdekshmërisë së lidhur me zëvendësimin e përbashkët është shumë i vogël, nuk është zero. Për më tepër, njerëzit që kanë diabet të dobët të kontrolluar kanë një rrezik më të lartë të vdekshmërisë me kirurgji zgjedhore, si zëvendësimi i përbashkët.
Kontrolli i niveleve të glukozës në gjak
Nuk është një lajm i mirë! Urrej të sjell gjithmonë lajme të këqija në tryezë dhe nuk ka dyshim se njerëzit me vështirësi në kontrollin e sheqerit në gjak shpesh duhet të përballen me probleme të vështira mjekësore. Lajm i mirë është se duke optimizuar kontrollin e sheqerit në gjak, në afat të shkurtër dhe afatgjatë, rreziqet e zëvendësimit të përbashkët nuk duhet të rriten në mënyrë dramatike.
Shumë studime kanë treguar se rreziqet e përmendura në këtë artikull lidhen ngushtësisht me atë se sa mirë kontrollohet sheqeri në gjak. Kjo është e vërtetë për kontrollin e sheqerit në gjak gjatë muajve rreth operacionit, dhe në ditët rreth operacionit. Prandaj, përpjekjet për të stabilizuar dhe kontrolluar sheqerin në gjak përmes dietës, stërvitjes, barnave dhe mjeteve të tjera mund të ndihmojnë në parandalimin e ndërlikimeve që lidhen me një operacion zëvendësues të përbashkët.
Matjet e sheqerit në gjak maten përgjithësisht në një nga dy mënyrat:
- Niveli i glukozës: Niveli i glukozës në gjak zakonisht matet kur agjëroni (pak para një vakt, jo pas) dhe rreth 70-100. Në njerëzit me diabet të kontrolluar mirë, ky numër mund të jetë në rangun 90-130. Nivelet e glukozës në gjak mund të rriten në mënyrë dramatike, veçanërisht në njerëzit me diabet. Pas një vakt, nuk është e pazakontë që të jetë afër 200 ose më e lartë në dikë me diabet, ndërsa në njerëzit pa këtë kusht, glukoza në gjak zakonisht nuk shkon mbi 125.
- Hemoglobina A1c : Hemoglobina A1c, ose HbA1c, është një masë e niveleve mesatare të glukozës në gjak gjatë muajve para testit. Ajo nuk jep një pamje të një çasti në kohë, por më tepër një ndjenjë e përgjithshme se sa mirë, ose dobët, kontrolloi sheqernat e gjakut. Dikush pa diabet zakonisht do të ketë një nivel të hemoglobinës A1c afërsisht 5.0, ndërsa dikush me diabet është më shumë se 6.5 (ndonëse ka disa mosmarrëveshje mbi nivelin e saktë që përcakton diabetin, shumica janë dakord në rangun prej 6.5 deri në 7.0). Kur punon për të rregulluar menaxhimin e glukozës në gjak, ndryshimet në hemoglobinë A1c mund të kërkojnë muaj për të zbuluar.
Të dyja këto masa mund të jenë të dobishme në mënyra të ndryshme, por as nuk është e përsosur. Për shembull, duke pasur një nivel glukozë në gjak më shumë se 200 në kohën e zëvendësimit të përbashkët, është treguar të jetë një faktor rreziku për komplikime, edhe nëse A1c është i kontrolluar mirë. Në mënyrë të ngjashme, duke pasur një glukozë normale të gjakut në ditën e operacionit në vendosjen e një A1c të lartë nuk do të thotë që ju jeni pa rrezik. Të dy testet mund të ndihmojnë njerëzit të menaxhojnë kontrollin e tyre të glukozës dhe të kufizojnë rreziqet e tyre në lidhje me kirurgjinë e zëvendësimit të përbashkët.
A duhet të ketë një prerje?
Disa qendra zëvendësuese të përbashkëta kanë krijuar një sistem me anë të të cilit ata kërkojnë një rezultat specifik testimi për të vazhduar me kirurgji të zëvendësimit të përbashkët. Testi më i zakonshëm është hemoglobina A1c. Në një përpjekje për të siguruar që njerëzit që i nënshtrohen zëvendësimit të përbashkët kanë diabet të kontrolluar mjaft mirë, disa qendra kërkojnë një rezultat të veçantë të hemoglobinës A1c, siç është niveli nën 7.5 ose më poshtë 8.
Është interesante se hemoglobina A1c ndoshta nuk është provë më e mirë për të parashikuar gjasat e komplikimit në lidhje me zëvendësimin e përbashkët, por është një test i përshtatshëm për të marrë dhe jep një tregues të mirë se sa mirë një individ mund të kontrollojë nivelet e sheqerit në gjak. Pikërisht sa numri është i sigurt dhe çfarë nuk është, është e diskutueshme, por disa qendra zëvendësuese të përbashkëta kanë përcaktuar ndërprerjen e tyre për këto procedura.
Një studim i kohëve të fundit i një regjistri të zëvendësimit të shpatullave të mbi 18,000 pacientëve zbuloi se ndërprerja në këtë grup ishte një hemoglobinë A1c prej 8.0 ose më e lartë. Në këto pacientë, kishte shumë rrezik të lartë të infeksionit të thellë dhe problemeve të shërimit të plagëve. Në një shënim pozitiv, rreziku i përgjithshëm i komplikimeve në këtë grup prej 18,000 pacientësh ishte shumë i ulët (rreth 1 për qind) dhe edhe pse rreziku ishte pothuajse i dyfishtë në njerëzit me një A1c mbi 8, rreziku ishte ende vetëm rreth 2 për qind.
Një Fjalë Nga
Kjo tingëllon si një shumë e lajmeve të këqija, kështu që më lejoni të përfundoj me pozitiv: Mijëra njerëz me diabet i nënshtrohen një operacioni zëvendësues të suksesshëm dhe transformues të jetës çdo vit. Ndërsa mund të ketë rritje të rreziqeve të komplikimeve kirurgjikale, këto rreziqe mund të menaxhohen. Kontrolli i niveleve të sheqerit në gjak, veçanërisht në kohën rreth operacionit, mendohet të jetë faktori më i rëndësishëm në menaxhimin e këtyre rreziqeve. Njerëzit me diabet nuk duhet të kenë frikë nga zëvendësimi i përbashkët, por ata duhet të punojnë me mjekët e tyre për të optimizuar kontrollin e sheqerit në gjak për të mbajtur rreziqet e tyre të lidhura me kirurgjinë e zëvendësimit të përbashkët sa më ulët të jetë e mundur.
> Burimet:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Menaxhimi perioperativ i diabetit dhe hyperglycemia në pacientët që i nënshtrohen kirurgjisë ortopedike" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Korrik 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Pragu i rrezikut për infeksion të identifikuara për pacientët me diabet që po zëvendësojnë supet" AAOSNow. Prill 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: manifestimet musculoskeletal dhe konsideratat perioperative për kirurg ortopedike" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.