Kirurgjia e epilepsisë është një opsion që po përdoret më shpesh, pasi teknikat bëhen më të mira dhe rezultatet përmirësohen .
Hemisferektomia është ndër teknikat më të vjetra kirurgjikale për epilepsi . Kjo është një procedurë që përfshin heqjen e një pjese të trurit dhe shkëputjen e zonave të trurit për të reduktuar konfiskimet. Gjatë viteve të fundit, procedura ka evoluar, me përmirësim të sigurisë dhe rezultateve.
Indikacionet
Shumica e kohës, një hemisferektomy përdoret për fëmijët me lloje të caktuara të epilepsisë, por disa të rritur gjithashtu mund të përfitojnë nga procedura.
Hemisferektomia mund të konsiderohet si një mundësi për ju nëse keni epilepsi të vështirë, gjë që do të thotë se konfiskimet janë të shpeshta, të rënda dhe nuk mund të kontrollohen me doza mjekësore të tolerueshme.
Është gjithashtu një opsion për disa lloje të epilepsisë të njohur për t'iu përgjigjur mirë hemisferektomisë. Më të zakonshmet përfshijnë:
- Encefaliti i Rasmussen-it : Ky është një sindrom i rrallë që shpesh rezulton i vazhdueshëm, i vështirë për të kontrolluar konfiskimet. Encefaliti i Rasmusenit mund të kërkojë trajtim me procedura kirurgjikale si hemisferektomi ose kallusotomi i korpusit.
- Çrregullimi i cortical: Për arsye të pashpjegueshme, fëmijët mund të lindin me keqformime delikate të trurit që mund të shkaktojnë konfiskime.
- Pushtimi perinatal : Pika perinatale ndodh para lindjes së një fëmije ose pak pas kësaj. Kjo mund të shkaktojë probleme me funksionin e trurit, siç janë konfiskimet.
Llojet
Ekzistojnë disa lloje të hemisferektomisë, dhe ekipi juaj mjekësor do të përcaktojë planin më të mirë bazuar në modelin tuaj të epilepsisë dhe testimin tuaj para-kirurgjik. Procedurat e ndryshme hemisferrotecty të gjitha kanë disa karakteristika të përbashkëta, duke përfshirë heqjen e indeve të trurit dhe zonat ndarëse kirurgjikale të trurit.
Qëllimi i heqjes së një rajoni të trurit është të eliminoni një zonë ose zona që kanë treguar të shkaktojnë konfiskime në EEG tuaj. Qëllimi i ndërprerjes së komunikimit ndërmjet zonave të trurit është parandalimi i aktivitetit të çrregullt elektrik në trurin nga përhapja dhe shkaktimi i konfiskimeve.
Llojet më të zakonshme të hemisferektomisë janë:
- Anatomik: Kjo procedurë është lloji më i gjerë i hemipeletektomisë dhe përfshin heqjen e pjesëve të hemisferës së majtë ose të djathtë për të zvogëluar aktivitetin e sekuestrimit. Ndërsa kjo duket tepër ekstreme, njerëzit që i nënshtrohen hemisferektomisë anatomike janë në gjendje të mbijetojnë, madje edhe të funksionojnë mjaft mirë. Mund të ketë disa humbje aftësish, sidomos në aftësitë që lidhen me dallimin e majtë-djathtas dhe perceptimin hapësinor (aftësia për të vlerësuar tre dimensione dhe për të njohur pjesët e trupit të vet).
- Funksioni tradicional: Ky lloj i hemisferektomisë përfshin heqjen e një pjese të vogël të indeve të trurit nga hemisferi përgjegjës për shkaktimin e konfiskimeve, si dhe ndarjen e callosumit të korpusit.
- Peri izoluar: Kjo procedurë është më e kufizuar në lidhje me heqjen e indeve të trurit sesa disa nga procedurat më tradicionale. Kjo përfshin heqjen e sasive të kufizuara të indeve të trurit dhe lidhjeve kirurgjikale në mes të zonave të trurit, si dhe prerja e të gjithë ose një pjese të callosum corpus.
Siç mund ta prisni, procedurat më të gjera kanë një lidhje më të lartë me komplikime.
përgatitje
Para se të keni kirurgji, do t'ju duhet testimi para-kirurgjik. Këto teste përcaktojnë nëse kirurgjia e epilepsisë pritet t'ju ndihmojë, cili lloj i kirurgjisë është më i miri për ju dhe gjithashtu ndihmoni në udhëzimin e mjekëve tuaj në planifikimin e vetë procedurës. Vendndodhjet e rajoneve që do të hiqen përzgjidhen për të shmangur humbjen e funksionit të trurit. Disa teste që ju mund të keni nevojë para hemisferektomisë përfshijnë:
- EEG: Një EEG është një elektroencefalogram, i cili është një test jo invaziv që mat aktivitetin elektrik të trurit duke vendosur sipërfaqësisht elektroda të sheshta në kokën. Ky test mund të ndihmojë në përcaktimin se cila rajon i trurit është përgjegjës për konfiskimet. Në kontekstin e planifikimit të hemisferektomisë, një EEG mund të identifikojë se cila zonë duhet të hiqet ose ndërpritet për kontrollin maksimal të sekuestrimit.
- Video EEG: Ky është një test EGG që shoqërohet me monitorimin e videos. Video EEG lejon ekipin tuaj mjekësor të vëzhgojë se si manifestohet aktiviteti i sekuestrimit të EEG dhe kur fillon sulmet më problematike në lidhje me ndryshimet tuaja në EEG. Përcaktimi i kësaj shoqate mund të ndihmojë në planifikimin e procedurës tuaj, veçanërisht nëse keni disa lloje të konfiskimeve dhe disa fusha të veprimtarisë anormale të vërejtura në EEG.
- MRI i trurit: Një MRI e trurit është një pamje e detajuar e trurit. Ajo mund të identifikojë anomalitë kongjenitale (nga lindja), si dhe abnormalitetet e fituara që mund të shkaktojnë konfiskimet tuaja.
- Scan PET: Ky është një test i imazhit që vlerëson metabolizmin (aktivitetin që konsumon energji) në pjesë të ndryshme të trurit. Mund të jetë e dobishme në përcaktimin e vendndodhjes anatomike të konfiskimeve tuaja.
- Test WADA: Ky test vlerëson vendndodhjen e funksionit të gjuhës në trurin tuaj. Një test WADA nuk përdoret për të identifikuar aktivitetin ose vendndodhjen e sekuestrimit, por përdoret për të ndihmuar planifikimin strategjik të procedurës për të minimizuar humbjen e funksionit pas operacionit.
procedurë
Procedura juaj është përshtatur për ju bazuar në testimet tuaja para-kirurgjikale dhe mund të mos jetë saktësisht e njëjtë me atë të hemisferektomisë së dikujt tjetër.
Kirurgjia hemisferektomike përfshin krijimin e një hapjeje në pjesë të kafkës për të pasur qasje në tru, dhe duke hequr me kujdes rajonin e trurit që u identifikuan për largimin para operacionit. Gjatë operacionit, zonat që mjekët tuaj planifikojnë të shkëputen, të tilla si callosum i korpusit, ndërpriten me kujdes. Dhe çdo kockë që u hoq gjatë operacionit u vendos përsëri në sallën e operacionit.
Shunt ventrikular
Shumica e njerëzve që kanë hemisferektominë kanë nevojë për një shmangje ventrikulare , zakonisht përkohësisht. Kjo është një tub që mbledh lëngun për të parandaluar lëngjen e tepërt të ndërtuar nga dëmtimi i trurit.
Kirurgjia e trurit vetë mund të shkaktojë një ngritje të përkohshme të lëngjeve. Largimi i indit të trurit shkakton gjithashtu një ngritje të lëngjeve, e cila rrjedh në hapësirën e sapo paplotësuar. Megjithatë, me kalimin e kohës, bilanci i fluideve pritet të normalizohet. Nëse ka një problem potencial me ndërtimin e vazhdueshëm të lëngjeve, një shunt mund të mbahet për një afat të gjatë.
shërim
Ndërsa rimëkëmbesh nga operacioni, do të nevojitet monitorim i afërt. Ju do të keni qime në kokën tuaj dhe kocka juaj do të shërohet ngadalë më vete.
Ndërsa shëroheni, ekipi juaj mjekësor vlerëson nivelin tuaj të vigjilencës dhe funksionin tuaj neurologjik për të monitoruar për përmirësim dhe gjithashtu për të identifikuar ndonjë ndërlikim, siç është gjakderdhja ose ënjtja. Shunt juaj do të monitorohet nga afër për nivelin e lëngjeve, gjakun dhe shenjat e infeksionit. Kjo mund të ndihmojë ekipin tuaj mjekësor të kapur dhe të parandalojë problemet para se të bëhen të avancuara.
Mund të ndiheni pak nervoz ose jashtë bilancit dhe mund të keni nevojë për ndihmë për të ngrënë ose për disa nga aktivitetet tuaja të përditshme, të tilla si shkuarja në banjë dhe larjen, për disa ditë ose edhe disa javë. Ju duhet të prisni që të merrni më të fortë, të përmirësoni balancën tuaj dhe të bëheni më të pavarur gjatë ditëve dhe javëve pas operacionit.
Ndërsa shëroheni, sigurohuni që të tregoni ekipit tuaj mjekësor për ndonjë ndjenjë të pazakontë që duket të jetë si një konfiskim ose një atmosferë.
rezultatet
Në vazhdim, shumica e njerëzve që kanë pasur një hemisferektomikë përjetojnë përmirësim të konsiderueshëm të konfiskimeve. Disa njerëz përjetojnë përmirësim të plotë të epilepsisë së tyre dhe janë në gjendje të ndalojnë marrjen e barnave kundër sekuestrimit pas procedurës. Shumica e njerëzve që kanë pasur hemisferektominë duhet të vazhdojnë të marrin ilaçe kundër sekuestrimit për kontrollin e sekuestrimit, por janë në gjendje të marrin doza më të pranueshme të mjekimit sesa para operacionit.
Ndonjëherë, mund të nevojitet një hemisferektomë e përsëritur dhe rezultatet e raportuara nga përsëritja hemisferektomike janë shumë të mira. Është e rrallë për kapërcimet të përkeqësohen pas hemisferektomisë.
Një Fjalë Nga
Hemisferektomia është një procedurë e rëndësishme kirurgjikale. Nëse keni marrë parasysh një hemisferektomy për kontrollin e sekuestrimit, duhet të dini se procedura kryhet nga kirurgë me përvojë të cilët janë trajnuar në kirurgji epilepsi dhe të certifikuara në kirurgji të trurit. Pro dhe kundra medikamenteve, stimuluesve nervor dhe procedurave ndërhyrëse kirurgjikale peshohen me kujdes për të siguruar që opsionet më të sigurta dhe më efektive janë përzgjedhur për kontrollin tuaj të sekuestrimit.
Nëse hemisferektomi është përzgjedhur si alternativa më e mirë për ju, testimi juaj para-kirurgjik mund të minimizojë ose eliminojë plotësisht humbjen e funksionit të trurit nga operacioni. Nëse keni nevojë për të marrë ilaçe ose keni përsëritur kirurgji, rezultatet në lidhje me kontrollin e kapjes dhe efektet anësore janë të favorshme, me shumicën e njerëzve që përjetojnë konfiskime më pak të rënda pas hemisferektomisë sesa ato para operacionit.
> Burimet:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Trajtimi për pacientët me epilepsi të përsëritshme të pazgjidhshme pas hemisferektomisë primare. Epilepsia Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.