Vetëm New York dhe Minesota kanë krijuar BHPs
Seksioni 1331 i Aktit të Kujdesit të Kujdesit i lejon një shteti të krijojë një Program Shëndetësor Bazë (BHP) për të siguruar mbulim shëndetësor për njerëzit që fitojnë shumë për t'u kualifikuar për Medicaid, por që ende kanë nevojë për më shumë ndihmë sesa ACA do të siguronte ndryshe. Çdo shtet mund të krijojë një BHP, por vetëm Nju Jorku dhe Minesota e kanë bërë këtë.
Kostoja e BHP mbulohet nga fondet shtetërore dhe federale, të kombinuara me primet modeste dhe ndarjen e kostos nga anëtarët.
AKK-ja thjesht kërkon që BHP-të të sigurojnë që anëtarët nuk duhet të paguajnë më shumë në primet dhe ndarjen e kostos që ata do të paguajnë sipas një plani të kualifikuar shëndetësor (në veçanti, plani i argjendtë i dytë me kosto më të ulët në terma të primeve dhe një platin ose planin e artë - në varësi të të ardhurave - në aspektin e kostove jashtë xhepit) në shkëmbim, por enrollees në BHPs në Nju Jork dhe Minesota kanë kosto të konsiderueshme më të ulët se sa do të kishin me një plan shëndetësor të kualifikuar.
Kush është i pranueshëm për mbulimin e programit bazë shëndetësor?
Programet Bazë të Shëndetit janë fakultative për shtetet. Por nëse ato zbatohen, kualifikimi përcaktohet në tekstin e AKK-së:
- Shumica e individëve kanë të drejtën e mbulimit të BHP nëse kanë të ardhura mes 133 për qind (në praktikë, është 138 për qind me të metat e shpërfilljes së të ardhurave) dhe 200 për qind të nivelit federal të varfërisë. Për mbulimin e vitit 2018, kufiri i sipërm i të ardhurave për një individ të vetëm është 24,120 dollarë. Ndërsa ACA ishte shkruar, njerëzit me të ardhura nën 133 për qind të nivelit të varfërisë pritet të kenë mbulim Medicaid, kështu që mbulimi i BHP do të binte aty ku Medicaid u ndërpre. Megjithatë, ka 19 shtete që kanë refuzuar të zgjerojnë Medicaid, duke rezultuar në një hendek mbulimi në 18 prej tyre (shumica e njerëzve me të ardhura nën nivelin e varfërisë nuk kanë të drejtë për subvencione premium në këmbim). Por shtetet e vetme që kanë zbatuar një BHP kanë zgjeruar gjithashtu Medicaid.
- Emigrantët ligjërisht të pranishëm, të cilët nuk kanë qenë në SHBA për të paktën pesë vjet, kanë të drejtën e mbulimit të BHP nëse kanë të ardhura nën 133 përqind të nivelit të varfërisë. Kjo sepse emigrantët e fundit nuk kanë të drejtë për Medicaid (madje edhe në një shtet që ka zgjeruar Medicaid) pa marrë parasysh të ardhurat , derisa të jenë të ligjshëm në Shtetet e Bashkuara për të paktën pesë vjet.
Dy shtete kanë themeluar programet bazë shëndetësore
Dy shtete-New York dhe Minesota-kanë krijuar Programet Shëndetësore Bazë.
Nju Jork
BHP e Nju Jorkut quhet plani thelbësor dhe u bë i disponueshëm në fillim të vitit 2016. Përmbledhjet e mbulimit dhe kostove të Planit esencial janë të disponueshme këtu dhe këtu . Nuk ka prime për enrollees me të ardhura deri në 150 për qind të nivelit të varfërisë, përveç nëse ata duan të shtoni mbulimin e dhëmbëve dhe vizion. Ata me të ardhura mes 150 dhe 200 për qind të nivelit të varfërisë paguajnë $ 20 / muaj për mbulimin e tyre.
Sipas Planit Themelor, regjistrimet me të ardhura deri në 150 për qind të nivelit të varfërisë ($ 18,090 për një individ të vetëm në 2018) nuk kanë copays ose ndarje të tjera të kostos për shumicën e shërbimeve, edhe pse ka modeste $ 3 copays për barnat me recetë. Ata me të ardhura mbi 150 për qind të nivelit të varfërisë kanë copays për shumicën e shërbimeve, edhe pse nuk ka asnjë të zbritshme dhe ndarja totale e kostos është shumë më e vogël se sa do të ishte në një plan privat nëpërmjet Shtetit të Shëndetit të Nju Jorkut (shkëmbimi shtetëror në Nju Jork).
Përfitimet e Planit Thelbësor sigurohen nga siguruesit privatë që kontraktojnë me shtetin e Nju Jorkut. Ka 16 sigurues që marrin pjesë në plan, edhe pse shumica ofrojnë vetëm Planin Thelbësor në disa zona të shtetit ( kjo tabelë tregon se ku secili sigurues ofron Planin esencial).
Banorët e Nju Jorkut mund të regjistrohen për Planin Thelbësor nëpërmjet Shtetit të Shëndetit në Nju Jork. Shkëmbimi përcakton përshtatshmërinë për Medicaid, Planin esencial dhe planet e kualifikuara shëndetësore (me apo pa subvencionet premium), në varësi të të ardhurave dhe faktorëve të tjerë relevantë.
Deri në dhjetor 2017, rreth 720,000 njerëz u regjistruan në Planin Thelbësor për 2018.
Minnesota
BHP e Minesotës quhet MinnesotaCare dhe ka qenë një Program Shëndetësor Bazë që nga viti 2015 (MinnesotaCare është një program që ka ekzistuar në Minesota që nga viti 1992, por është konvertuar në një BHP sipas udhëzimeve të ACA-s, që nga janari i vitit 2015, dita më e hershme e lejuar nën federale rregullat).
Një përmbledhje e mbulimit MinnesotaCare është në dispozicion këtu. Njerëzit nën 21 vjeç nuk paguajnë ndarjen e kostos, por ka copays për enrollees moshën 21 dhe më të vjetër, së bashku me një zbritje prej 2.95 $ në muaj (vetëm zbritja duhet të paguhet nëse keni nevojë për shërbime mjekësore gjatë muajit).
Primet për MinnesotaCare bazohen në të ardhura dhe mund të jenë aq të larta sa $ 80 / muaj për person për ata që kanë të ardhura në fund të fundit të rangut të përshtatshmërisë (200 përqind e nivelit të varfërisë, që është $ 24,120 për një individ të vetëm dhe $ 49,200 për një familje prej katër vetësh, vini re se një familje prej katër me këtë nivel të të ardhurave do të kualifikohej për MinnesotaCare për prindërit, por fëmijët do të kualifikoheshin për Medicaid nëse janë 18 vjeç ose më të rinj).
Siç është rasti në Nju Jork, Minnesota lidh kontratat me siguruesit privatë për të ofruar përfitime sipas Programit Shëndetësor Bazë. Që nga viti 2017, ekzistojnë shtatë sigurues me kontrata shtetërore për të siguruar mbulimin e MinnesotaCare. Banorët e Minesotës mund të nënshkruajnë për MinnesotaCare nëpërmjet MNsure, shkëmbimin e shtetit. Shkëmbimi bën përcaktimet e përshtatshmërisë për Ndihma Mjekësore (Medicaid), MinnesotaCare dhe planet e kualifikuara shëndetësore (me ose pa subvencione premium), në varësi të të ardhurave dhe faktorëve të tjerë relevantë.
Që nga nëntori 2017, rreth 93,000 njerëz u regjistruan në MinnesotaCare për 2018.
Si financohen programet bazë shëndetësore?
Sipas AKK-së, qeveria federale do t'i sigurojë shtetet me fonde të BHP-së të barabartë me 95 përqind të shumës që qeveria federale do të kishte shpenzuar për subvencionet premium dhe reduktimet e ndarjes së kostove në atë shtet (për ata që përfundojnë të jenë të pranueshëm për BHP-në sesa planet e argjendit të dytë me kosto më të ulët në këmbim, me subvencione premium dhe ulje të ndarjes së kostos).
Para 2015, MinnesotaCare ishte një program i financuar nga shteti që siguronte mbulim për njerëzit që nuk kualifikoheshin për Medicaid dhe që kishin të ardhura deri në 275 përqind të nivelit të varfërisë. Kalimi në një BHP ishte financiarisht i favorshëm për Minesotën, pasi ai lejoi fonde të rëndësishme federale dhe jo të mbështetej tërësisht në fondet shtetërore (njerëzit në Minesota që fitojnë mes 200 dhe 275 për qind të nivelit të varfërisë janë tani në plane shëndetësore të kualifikuara nëpërmjet MNsure AKK kërkon që BHP-të të mbulojnë të drejtën në 200 përqind të nivelit të varfërisë).
Ishte e dobishme financiare për Nju Jorkin të krijonte një BHP gjithashtu. Që nga viti 2001, Nju Jorku kishte siguruar mbulim të Medicaid të financuar nga shteti për imigrantët e fundit (të cilët nuk kishin të drejtën e mbulimit Medicaid financuar bashkërisht nga shteti dhe qeveria federale, pasi fondet federale të Medicaid nuk mund të përdoren për të mbuluar imigrantët e fundit që kanë qenë në SHBA për nën pesë vjet). Meqenëse mbulimi i BHP është në dispozicion për imigrantët e fundit, kalimi i Nju Jorkut në modelin BHP do të thoshte se ata nuk duhej më të mbështeteshin plotësisht në fondet shtetërore për të mbuluar imigrantët e ardhur të ulët.
Vendimi i Administratës Trump në tetor 2017 për të eliminuar fondet federale për reduktimet e ndarjes së kostos do të zvogëlojë sasinë e fondeve federale që BHPs marrin duke shkuar përpara, por financimi total federal për BHPs është kryesisht paratë që qeveria federale do të kishte shpenzuar për subvencionet premium. paratë që do të ishin shpenzuar në reduktimin e ndarjes së kostos është një pjesë më e vogël e totalit. Eliminimi i financimit të reduktimit të kostos së shpenzimeve është ende një shqetësim i ngutshëm si për Nju Jorkun ashtu edhe për Minesotën, megjithëse të dyja shtetet vazhdojnë të operojnë BPV-të e tyre dhe mbulimi i vitit 2018 është në dispozicion për banorët e kualifikuar me të njëjtat udhëzime të programit që janë përdorur në vitet e mëparshme.
Do të krijojnë shtete të tjera BPK-të?
Programi BHP është i disponueshëm në mbarë vendin, por nuk ka gjasa që shumë shtete të tjera do të përfundojnë krijimin e një. Në përgjithësi, një shtet duhet të ketë zgjeruar Medicaid dhe krijoi shkëmbimin e tij të sigurimit shëndetësor në mënyrë që një BHP të jetë një opsion realist. Dhe ndërsa planet shëndetësore të kualifikuara në bursë nuk mbështetet aspak në fondet e shtetit, një BHP e vë shtetin në grep për shpenzimet potenciale të financimit, nëse fondet federale nuk janë të mjaftueshme (si Nju Jorku dhe Minesota kanë pasur për të mbuluar disa nga kostoja e BHP e tyre, dhe eliminimi i fondeve federale për uljen e ndarjes së kostos, rrit më tej hendekun midis asaj që kostoja e programit dhe asaj që paguan qeveria federale).
Por individët dhe familjet me të ardhura pak më të larta për Medicaid janë shërbyer mirë nga BHPs. Në shtetet pa BHP, ka një "shkëmb" mjaft të konsiderueshëm sa i përket primeve dhe ndarjes së kostos mes Medicaid dhe planeve private në këmbim, madje edhe me subvencionet premium dhe reduktimet e ndarjes së kostos në planin privat ( përfitimet e reduktimit të ndarjes së kostos janë ende në dispozicion, pavarësisht faktit se qeveria federale nuk i paguan më siguruesit për të siguruar ato përfitime).
Një person me mbulim Medicaid do të paguajë pak ose aspak në primet, dhe ndarja e kostos është e kufizuar në shuma modeste sipas rregullave federale. Nëse ai person merr një rritje të vogël dhe të ardhurat e saj rriten nga 16,600 dollarë në 16,700 dollarë (në 2017), ajo do të humbasë mundësinë për Medicaid (duke supozuar se ajo është në një shtet që ka zgjeruar Medicaid). Nëse ajo është në një shtet me një BHP dhe të ardhurat e saj bëhen shumë të larta për Medicaid, ajo do të jetë e përshtatshme për mbulimin e BHP, për të cilën ajo do të paguajë një çmim nominal (ose aspak, në Nju Jork, bazuar në të ardhurat e saj ), dhe kostot e saj jashtë xhepit do të vazhdojnë të jenë modeste.
Por nëse ajo është në një shtet pa një BHP, ajo do të duhet të blejë një plan shëndetësor të kualifikuar në shkëmbim. Në varësi të vendit ku ajo jeton, ajo mund të kualifikohet për një subvencion premium që është i mjaftueshëm për të mbuluar koston e plotë të një premie të planit prej bronzi, por këto plane vijnë me kosto të konsiderueshme jashtë xhepit (përgjithësisht të paktën 6.500 dollarë në 2018 dhe zakonisht të larta si maksimumi i lejuar $ 7,350). Nëse vendos që të zgjedhë një plan argjendi (që do të përfshijë reduktimin e ndarjes së kostos dhe kështu të ketë shpenzime më të ulëta nga xhepi), ajo do të paguajë rreth 3 përqind të të ardhurave të saj në primet. Dhe madje edhe me përfitimet e reduktimit të ndarjes së kostos, ajo do të paguajë më shumë në deductibles dhe copays se secila nga dy BHPs ekzistuese kërkojnë që enrollees e tyre të paguajnë.
Me fjalë të tjera, përdorimi i një shteti nga një BHP ndihmon në zbutjen e diferencës ndërmjet mbulimit / kostos së Medicaid dhe mbulimit / kostos së planit privat dhe rezulton me kosto më të menaxhueshme të kujdesit shëndetësor për njerëzit, të ardhurat e të cilëve janë pak më të larta për pranueshmërinë e Medicaid. Por krijimi i një BHP potencialisht kërkon që një shtet të shfrytëzojë fondet e veta dhe gjithashtu do të përfshijë kalimin e personave të siguruar aktualisht (që mbulojnë planet e kualifikuara shëndetësore) në një program të ri, që potencialisht është konfuze për banorët e shtetit dhe ofruesit mjekësorë dhe potencialisht përçarës në aspektin e vazhdimësisë së kujdesit.
> Burimet:
> Familjet USA. Udhëzimet Federale të Varfërisë.
> HealthCare.gov. Lexoni Aktin e Affordable Care. Pjesa 4, Fleksibiliteti i Shtetit për të krijuar Programet Alternative. Seksioni 1331 (faqja 93 e tekstit).
> Departamenti i Shërbimeve Njerëzore në Minesota. MinnesotaCare (Info Programi, Përshtatshmëria, Përfitimet, Info Aplikimi).
> Shteti i Nju Jorkut i Shëndetit. Plani thelbësor.