Dementia e lidhur me HIV dhe të tjerë
Siç sugjeron emri i tij, virusi i imunitetit të imunitetit (HIV) infekton sistemin imunitar. HIV sidomos sulmon qelizat imune të quajtura T-qeliza pozitive CD4 . Ndërsa këto qeliza vdesin, trupi bëhet më i prirur ndaj infeksioneve dhe kancereve që njerëzit e shëndetshëm do të jenë në gjendje të luftojnë.
Ajo që disa njerëz nuk e kuptojnë është se virusi HIV vetë mund të shkaktojë probleme serioze edhe pa u përfshirë ndonjë infeksion tjetër.
Një nga këto probleme është Dementia e lidhur me HIV (HAD) , e njohur edhe si encefalopati i VIH ose kompleksi i demencës së AIDS.
Ndërkohë që mendohej se HAD ndodhte vetëm në HIV të avancuar, ne tani po e shohim atë në njerëz që kanë qenë ndryshe të qëndrueshëm në medikamentet e tyre dhe që kanë numërim relativisht të lartë të CD4.
Çrregullimet neuro-njohëse të lidhura me HIV
Llojet e dëmtimeve njohëse të lidhura me HIV ekzistojnë në një spektër të ashpërsisë. Kur merren parasysh së bashku, këto lloje të dëmtimeve quhen HIV-Associated Neurocognitive Disorders.
Forma më pak e rëndë e çrregullimit neuro-njohës të lidhur me HIV është dëmtimi neurokognitiv asimptomatik, në të cilin dikush shënon dobët në një aspekt të testimit neuropsikologjik, por jeta e tyre nuk ndikohet dukshëm. Nëse jeta e personit ndikohet, por jo seriozisht, disa mjekë do të diagnostikojnë pacientin me çrregullim të vogël kognitiv-motorik (MCMD).
Nëse problemi është i dukshëm në testimin neuropsikologjik dhe ndërhyn ndjeshëm në jetën e përditshme, një diagnozë mund të bëhet nga demenca e lidhur me HIV.
Shenjat e demencës së lidhur me HIV
Shumë njerëz supozojnë se Dementia e lidhur me HIV (HAD) do të jetë e ngjashme me format më të njohura të demencës, siç është sëmundja e Alzheimerit.
Kjo zakonisht nuk është rasti. Ndërsa kujtesa mund të dëmtohet siç mundet në sëmundjen e Alzheimerit, njerëzit me demencën e lidhur me HIV gjithashtu mund të kenë vështirësi në përqendrimin ose duke i kushtuar vëmendje, gjë që nuk shihet gjithmonë në sëmundjen Alzheimer. Njerëzit me demin e lidhur me HIV janë gjithashtu më të ngadalshëm se sa do të ishin, jo vetëm në të menduarit, por shpesh edhe në lëvizje. Në këtë mënyrë, çmenduria e shkaktuar nga HIV mund të imitojë sëmundjen e Parkinsonit (PDD).
Njerëzit me HAD mund të kenë gjithashtu ndryshime në disponimin e tyre, siç janë apatia, ku atyre u mungon motivimi për të bërë shumë gjëra. Ndërsa sëmundja përparon, ato mund të bëhen më irrituese, dhe rreth 5 deri në 8 përqind zhvillojnë mania me AIDS me karakteristika psikotike si paranojë dhe hallucinacione.
Shkaku i dorës
HIV hyn në sistemin nervor qendror (CNS) menjëherë pas infektimit fillestar. Megjithëse truri është i mbrojtur nga një seri indet e njohur si barriera e gjakut të trurit , disa qeliza imune, të tilla si makrofagët , mund të kalojnë nëpër. Kjo bën një farë kuptimi. Zakonisht, këto qeliza përdoren për të luftuar infeksionin. Në HIV, megjithatë, qelizat aktualisht bartin infeksionin. Është pak si veshja si një roje sigurie për t'u futur në një kështjellë.
Pasi në tru, virusi nuk hyn në vetë qelizat nervore por i dëmton ato në mënyrë indirekte duke shkaktuar një përgjigje inflamatore.
Faktorët e rrezikut për HAD
Faktorët kryesorë të rrezikut për HAD përfshijnë aderimin e dobët të ilaçeve antiretrovirale dhe një ngarkesë të dukshme virale . Kohëzgjatja e kohës që dikush ka qenë i infektuar me HIV është më pak i rëndësishëm se sa i ulët numri i CD4 ka marrë në përgjithësi.
Vlerësimi për HAD
Për shkak se HIV i bën njerëzit të prirur ndaj problemeve të tjera që mund të shkaktojnë ndryshime kognitive, siç janë infeksionet dhe kanceret, një vlerësim i plotë kërkohet kur dikush me HIV ka një ndryshim në mënyrën se si ata mendojnë.
Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse dikush po përkeqësohet shpejt. Shumica e çmendurive janë të ngadalta dhe një kurs i shpejtë mund të nënkuptojë që ka një problem tjetër që po ndodh ose se HIV po del jashtë kontrollit.
Përgatitja për dementinë e HIV duhet të përfshijë një MRI të trurit për të kërkuar shenja të infeksionit ose kancerit. Demenca e lidhur me HIV vetë shkakton ndryshime të rëndësishme në pamjen e trurit të marra nga MRI. Truri mund të tregohet i dobët dhe ka sasi të mëdha të hiperintensitave të bardha, të cilat janë pika të ndritshme ku nuk i përkasin.
Trajtimi i HAD
Ashtu si shumë forma të tjera të demencës, nuk është e qartë se çfarë, nëse ka, trajtimet mund të ndihmojnë dikë me HIV-Associated Demence. Një nga medikamentet që përdoren zakonisht në sëmundjen Alzheimer, Memantine, është provuar të mos ndihmojë, dhe nuk ka arsye për të besuar se medikamente të tjera të përdorura për Alzheimer do të ishin të dobishme.
Aderimi i mirë në terapinë antiretrovirale është shoqëruar me rreziqe më të ulëta të HAD, por është më pak e sigurtë nëse shtimi ose ndryshimi i medikamenteve në dikë me HAD është i çfarëdo dobie. Në një studim, ndryshimi i ilaçeve antiretrovirale i bëri njerëzit më keq. Megjithatë, nëse dikush ka një sëmundje shumë të lidhur me HIV-in, shumë njerëz do të ndryshojnë medikamentet, veçanërisht nëse medikamentet me të cilat është pacienti nuk janë të njohura për hyrjen në sistemin nervor qendror (CNS). Medikamente të tilla si tenofoviri, zalcitabina, nelfinavir, ritonavir, saquinavir dhe enfuviritid të gjitha kanë treguar se kanë penetrim të mirë në CNS, edhe pse dobia e kësaj depërtimi mbetet në dyshim dhe mund të shkaktojë më shumë dëm sesa të mirë.
Disa njerëz përdorin methylphenidate (Ritalin) për të ndihmuar me ngadalësimin njohës. Në përgjithësi, këshillimi qëndron mentalisht, socialisht dhe fizikisht aktiv.
Demenca e HIV është një problem serioz, dhe për fat të keq, ende nuk dimë shumë për këtë. Ndryshe nga shumë forma të tjera të demencës, njerëzit me çrregullime të HIV ndonjëherë përmirësojnë, prandaj është me rëndësi të diskutoni këto simptoma me një mjek të kualifikuar.
burimet:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Hulumtimi i përditësuar i hulumtimit për çrregullimet neuro-njohëse të lidhura me HIV. Neurologjia 2007; 69: 1789.
Nomenklatura dhe përkufizimet e rasteve hulumtuese për manifestimet neurologjike të infeksionit të virusit të tipit 1 (HIV-1) të mungesës së imunitetit të njeriut. Raport i një Grupi Punues të Akademisë Amerikane të Neurologjisë Task Force për AIDS. Neurologji 1991; 41: 778.
Çmimi RW. Komplikime neurologjike të infeksionit HIV. Lancet 1996; 348: 445.