Limfoma Hodgkin (HL) është një kancer i qelizave të bardha të gjakut që mund të ndikojë tek të rinjtë e moshës riprodhuese. Në fakt, ndonëse HL përfaqëson vetëm rreth 10 për qind të të gjithë limfomave , është një nga nëntipit më të zakonshëm të lymfomës të diagnostikuar gjatë shtatzënisë. Kjo është për shkak të faktit se incidenca maksimale e HL përkon me moshën riprodhuese femërore.
Mbajtja e sigurt e fetusit
Disa nga shenjat dhe simptomat nga HL, të tilla si lodhja dhe fryma, mund të mbivendosen me shenjat dhe simptomat e zakonshme të vërejtura gjatë shtatëzanisë, gjë që mund të komplikojë çështjet, por vendosja e HL është bërë në mënyrë që të sigurojë informacion të mjaftueshëm për të udhëhequr menaxhimin duke kufizuar rreziqet ndaj fetusit.
Për shembull, kur një x-ray gjoks është bërë, barku është i mbrojtur për të mbrojtur fëmijën. Për të vlerësuar abdomen, MRI dhe ultratinguj mund të bëhen. Biopsia e palcës së eshtrave ende mund të bëhet në mënyrë të sigurt gjatë shtatzënisë nëse është e nevojshme.
Menaxhimi i HL gjatë shtatëzanisë do të thotë balancimin e shansit të shërimit dhe minimizimin e dëmit potencial të fëmijës në zhvillim. Shumë gra shtatzëna me HL të diagnostikuar gjatë shtatzënisë i nënshtrohen terapisë. Kimioterapia e kombinuar si ABVD është administruar me sukses në tremujorin e parë. Studimet që shqyrtojnë rezultatet e lindjeve në moms të trajtuara për HL kanë qenë inkurajuese, duke mos treguar dallim në peshën e lindjes ose në keqformime kongjenitale krahasuar me foshnjat e lindura nënat që nuk i nënshtrohen trajtimit. Në gratë e zgjedhura, trajtimi mund të shtyhet derisa fëmija të dorëzohet në mënyrë të sigurt.
Fertiliteti pas trajtimit të limfomës Hodgkin
Sipas një artikulli të publikuar në çështjen "Haematologica" të nëntorit 2011, diçka që quhet dështim i parakohshëm i vezores - kryesisht menopauza e hershme - mund të ndodhë në 5 deri në 25 për qind të grave që i nënshtrohen trajtimit që janë nën moshën 30 vjeç.
Rreziku i shterpësisë rritet me dozë kumulative të caktuara kimioterapi të quajtura agjentë alkilimi.
Kimioterapia ka qenë gjithashtu e lidhur me dëmtimin e vezoreve. E ashtuquajtura terapi myeloablative rrit rrezikun që një grua nuk do të jetë në gjendje të krijojë pas trajtimit. Ky lloj terapie përdor kimioterapinë me dozë të lartë që vret qelizat në palcën e eshtrave, duke përfshirë qelizat e kancerit.
Gjithashtu ul sasinë e qelizave normale të formimit të gjakut në palcën e eshtrave, të cilat mund të kontribuojnë në efektet anësore serioze. Kur përdoret kimioterapia mieloablative, kjo shpesh pasohet nga një palcë e eshtrave ose transplantim të qelizave burimore për të rikthyer funksionin e palcës së eshtrave.
Një studim i bërë nga Meirow dhe kolegët tregoi se dështimi i parakohshëm i ovaries është më i shpeshtë në gratë mbi 30 vjeç dhe se regjimi i veçantë kimioterapeutik dhe dozë e veçantë e rrezatimit legenit janë faktorë relevantë në fertilitetin. Veçanërisht toksike për indet ovarian janë agjentët alkilues.
Studime të shumta kanë parë fertilitetin tek pacientët pas trajtimit HL. Një gjetje ka qenë se regjimi i BEACOPP me dozë të përshkallëzuar ka qenë i lidhur me një incidencë më të lartë të amenorrhees sekondare sesa regjimi ABVD. Amenorrhea sekondare përcaktohet si mungesë e gjakderdhjes menstruale në një grua që kishte qenë menstruacion, por më vonë ndalon menstruacionin për tre ose më shumë muaj dhe mungesa e një periudhe menstruale nuk është për shkak të shtatzënisë, infermierja e një foshnje, shtypje ciklike me kontraceptiv hormonal sistemik (pilula kontraceptive) ose menopauzë.
Komponentët e regjimeve të mësipërme janë:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofosfamid, vinkristine, procarbazine dhe prednisone, ku agjentët alkilues janë cyclophosphamide dhe procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine, dhe bleomycin, ku një agjent alkilimi është dacarbazine)
Ndërsa terapitë e tilla moderne shpesh janë efektive kundër HL, ata mund të marrin një taksë mbi gonadat dhe vezoret në veçanti. Për mjekët që studiojnë këtë fenomen, gjendja zakonisht përshkruhet si "rezervë ovarian e zvogëluar e shkaktuar nga kimioterapia", ose chDOR.
ChDOR përfshin një numër të vogël të vezëve në vezoret e një gruaje, por gjithashtu mund të ndikojnë në zhvillimin e vezëve ekzistuese. Simptomat përfshijnë amenore të mesme dhe varfëri. Zbrazja e plotë e folikulave në vezore gjithashtu mund të çojë në atë që quhet dështimi i parakohshëm i ovaries, i cili më shumë teknikisht është përcaktuar si humbje e funksionit ovarian para moshës 40 vjeç.
Ekzistojnë disa prova se administrimi i analogëve të hormoneve që lironin gonadotropin (GnRH-a) gjatë kimioterapisë mund të ndihmojë në mbrojtjen e vezoreve. Mekanizmi i asaj se si mund të funksionojë kjo, megjithatë, ende nuk është kuptuar plotësisht.
Mashkull Fertility
Pacientët meshkuj nuk janë pa ndikim të fertilitetit nga terapia. Kokëzat janë shumë të ndjeshëm ndaj efekteve toksike të terapisë së kancerit në të gjitha fazat e jetës. Sipas hulumtimit nga Jahnukainen dhe kolegët, të mbijetuarit e rinj të kancerit mashkullor janë pothuajse gjysma e të ngjarë si vëllezërit e motrat e tyre për të bërë një shtatzëni. I njëjti dokument citon terapi rrezatuese të testeve dhe një dozë të lartë kumulative të agjentëve alkilues si faktorët kryesorë që ulin probabilitetin e pjellorisë.
Një Fjalë Nga
Fusha e trajtimit të kancerit dhe ruajtja e fertilitetit po zgjerohet me shpejtësi. Terapitë e reja kundër kancerit dalin shumë shpesh, dhe kështu që të dyja, trajtimi i limfomës dhe menaxhimi i efekteve anësore të mundshme, duke përfshirë infertilitetin, janë në një gjendje konstante të evolucionit. Bisedoni me mjekun tuaj për të përcaktuar se cila është rruga më e mirë e trajtimit për ju.
burimet:
Harel S, Ferme C, Poirot C. Menaxhimi i pjellorisë në pacientët e trajtuar për Limfomën e Hodgkin. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Si ndihmon PET / CT në zgjedhjen e terapisë për pacientët me limfomën Hodgkin? Hematologjia Am Soc Hematol Ars Program. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksiciteti i kimioterapisë dhe rrezatimit në riprodhimin femëror. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.