Një metodë kirurgjikale e reduktimit të rrezikut të goditjes
Endarterektomi i karotideve është një operacion kirurgjik në të cilin një pllakë hiqet nga arteria karotide. Pllakat janë zona të rritjes yndyrore në enët e gjakut. Në arterie karotide, pllaka mund të ngushtojë hapjen, zvogëlimin e rrjedhjes së gjakut në tru, si dhe rritjen e rrezikut të mpiksjes së thyerjes së pllakës dhe udhëtimit nëpër anijet cerebrale për të shkaktuar goditje.
Ky ngushtim i enës gjaku quhet stenozë .
ngjashmeria
Mjekët kanë bërë endarterektomi karotide për një kohë të gjatë dhe i bëjnë ato mjaft shpesh në qendrat kryesore mjekësore. CEA e parë u bë në vitin 1953 nga Dr. DeBakey në Houston të Teksasit. Në kohën e tanishme, mbi 100.000 endarterektomite carotide kryhen çdo vit në Shtetet e Bashkuara.
procedurë
Gjatë një carotide endarterektomy, një kirurg hap arterie karotide dhe heq pllakën që ka formuar në shtresën e saj të brendshme, i njohur si endothelium.
Hapi i parë është që të sigurohet që pacienti të bëhet komod duke përdorur anestezi të përgjithshme ose lokale. Disa pacientë preferojnë anestezi lokale në mënyrë që ata të mund të zgjohen dhe të informojnë kirurgun nëse ndiejnë ndonjë gjë që nuk duhet. Kjo qasje gjithashtu i lejon mjekut të provojë statusin neurologjik të pacientit duke u kërkuar atyre të bëjnë gjëra të tilla si shtrydhja e dorës së tyre. Të tjerët në vend do të flinin nëpër procedurë.
Në këtë rast, monitorimi elektrofiziologjik intraoperativ me teknika si elektroencefalografi (EEG) mund të përdoret për të siguruar funksionin e vazhdueshëm të trurit. Asnjë evidencë nuk ka treguar një ndryshim në rezultatin midis përdorimit të anestezisë lokale ose të përgjithshme në endarterektomi karotide.
Pasi administrohet anestezi, kirurgja e mbërthen arterin për ta mbajtur atë nga gjakderdhja gjatë procedurës.
Ndërsa arteria është e kapur, truri do të varet nga arteria karotide në anën e kundërt për furnizimin me gjak. Një prerje është bërë në arterie të mbërthyer, dhe shtresa e indeve që përmban pllakën është zhveshur. Pasi të hiqet pllaku, kirurgu qep arteriumin përsëri së bashku, dhe pirgimi hiqet.
kandidatët
Rreziku i një goditjeje është rreth 1-2% në vit për njerëzit me stenozë karotide. Instituti Kombëtar për Shëndetësi dhe Përsosmëri Klinike ka rekomanduar që pacientët me stenozë të moderuar e të rëndë, të cilët kanë vuajtur kohët e fundit nga infarkti ose sulmi ishemik i përkohshëm, kanë një endarterektomikë brenda dy javësh.
Studimet e mëdha klinike kanë treguar se nëse një pacient ka simptoma, pritet të jetojë për pesë ose më shumë vjet dhe ka një kirurg të aftë me një normë më të vogël se 3 për qind të komplikimeve, pacienti do të përfitonte nga një endarterektomi.
Përfitimet janë më pak për njerëzit pa simptoma, por në raste të rënda, një endarterektomë carotide mund të jetë ende e përshtatshme. Ka më shumë debat mes mjekëve rreth asaj se kur duhet të bëhet një endarterektomi në njerëzit që janë asimptomatikë, veçanërisht pasi menaxhimi farmakologjik i këtyre pacientëve përmirësohet me kalimin e kohës.
contraindications
Endarterektomi i karotideve nuk duhet të tentohen nëse arteria e brendshme e karotideve është plotësisht e penguar. Megjithëse mund të duket e çuditshme, nuk ka dobi të njohur për hapjen e një arterie plotësisht të mbyllur, ndoshta sepse nëse arteria është e mbyllur, nuk ka asnjë mënyrë për copat e mpiksjes të shkëputen nga pllakat dhe të udhëtojnë deri në tru.
Nëse ka pasur një goditje të madhe në anën e trurit të furnizuar nga arteria e ngushtë, ka më pak dobi për të kryer procedurën. Shumica e dëmit që mund të bëhet tashmë ka ndodhur dhe procedura mund të rrisë rrezikun e gjakderdhjes në zonën e prekur nga goditja.
Nëse kirurgu ose anesteziologu vendos se dikush ka shumë probleme mjekësore dhe ka gjasa të vuajë një ndërlikim nga operacioni, atëherë operacioni nuk duhet të shkojë përpara.
Testimi Fillestar
Imazhi i enëve të gjakut në qafë duhet të bëhet për të përcaktuar ashpërsinë dhe vendndodhjen e pllakës. Ka disa mënyra të ndryshme të vizualizimit të arteries së brendshme të karotideve. Ultrasound Duplex përdor valët e zërit për të treguar se si rrjedh gjak përmes enëve. Angiografia tradicionale cerebrale përfshin injektimin e një ngjyre kontrasti në enët e gjakut dhe shikimin se si përhapet përmes enëve në x-ray. Ndërsa kjo konsiderohet si një standard ari në imazhet vaskulare, është invazive, dhe imazhe shumë të mira mund të bëhen gjithashtu me një angiogram CT (CTA) ose MR angiogram (MRA). Nëse një mënyrë për të parë anijet çon në rezultate të paqarta, mjeku mund të urdhërojë më shumë se një test.
Komplikimet e mundshme
CEA mund të shoqërohet me komplikime serioze si pash apo vdekje për shkak të procedurës, megjithatë, rreziku është relativisht i ulët. Rreth 3 për qind e pacientëve pa simptoma dhe 6 për qind e pacientëve me simptoma vuajnë nga këto komplikime. Kjo është një arsye tjetër pse është e rëndësishme që të jeni në gjendje të mirë shëndetësore për operacionin: Në një rrezik kumulativ të goditjes prej 1 për qind në vit pa kirurgji, mund të duhen disa vjet për përfitimet e operacionit që të kenë mbingarkuar rreziqet. Kjo thote, rreziku me i larte per te patur nje goditje per shkak te nje arterie te ngushte carotide eshte pak pas nje aksidenti te meparshem, ne te cilin rast duhet te rekomandohet nje operacion sa me shpejt te jete e mundur.
Sindromi Hyperperfusion është një tjetër efekt potencialisht i rrezikshëm anësor i endarterektomisë karotide. Kur një pjesë e trurit është privuar nga qarkullimi i gjakut për një kohë të gjatë, ajo mund të humbasë aftësinë e saj për të kontrolluar se si normalisht do të rrjedhë gjaku nëpër ato enë të gjakut. Kur rrjedha e gjakut rritet befas pasi ngushtimi është zgjidhur, pamundësia e trurit për të kontrolluar rrjedhjen e gjakut mund të rezultojë në ënjtje dhe zvogëlim të funksionit, që mund të imitojë një goditje në tru .
Komplikimet më pak të rënda të procedurës përfshijnë dëmtimin e nervit hypoglossal , i cili nervozon gjuhën, gjë që mund të çojë në dobësi të gjuhës në njërën anë. Dhe, si me çdo kirurgji, ekziston rreziku i infektimit dhe gjakderdhjes.
burimet:
Komiteti Ekzekutiv për Studimin Asymptomatic Carotid Atherosclerosis (ACAS). Endarterektomi për stenozën e arteries karotide asimptomatike. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Parandalimi i goditjeve të paaftë dhe goditje fatale nga endarterektomia e suksesshme karotide në pacientë pa simptoma neurologjike të kohëve të fundit: Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd në emër të Grupit të Zhvillimit të Udhëzimeve, Diagnoza dhe menaxhimi fillestar i goditjes akute dhe sulmeve kalimtare ishemike: përmbledhje e udhëzimeve NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Publikuar më 24 korrik 2008)