Ju ndoshta keni dëgjuar për kancerin e gjirit të receptorit të estrogjenit pozitiv dhe kancerit të gjirit HER2 pozitiv . Ju mund të keni dëgjuar edhe për kancerin e trefishtë të gjirit. Por çfarë është kanceri i trefishtë i gjirit?
Nuk është e pazakontë që kanceri i gjirit të jetë pozitiv i receptorit të estrogjenit (ER +), receptori i progesteronit pozitiv (PgR +) dhe HER2 / neu pozitiv (HER2 +).
Si janë këto kanceret e trefishtë pozitive të gjirit të ndryshme nga nëntipe të tjera të kancerit të gjirit në lidhje me sjelljen e tumorit dhe trajtimet që funksionojnë më mirë? Çfarë tjetër duhet të dini dhe cila është prognozë?
përcaktim
Termi "kancer trefishtë i gjirit" është i panjohur për shumë njerëz. Në fakt, disa mund të mendojnë se është një gabim i gabuar dhe se ne jemi me të vërtetë duke menduar për kancerin e gjirit trefishtë negativ.
Kjo është për shkak se studimet mbi kancerin e gjirit "triple positive" janë mjaft të reja në vendngjarje, edhe pse tumoret e trefishta pozitive duket të jenë një nëntip i dallueshëm i kancerit të gjirit. Gjatë testimit, këto tumore janë gjetur të jenë ER +, PgR +, dhe HER2 / neu +.
Me receptorët e estrogjenit dhe HER2 pozitiv të gjirit, ekzistojnë receptorët e proteinave në sipërfaqen e qelizave të kancerit të gjirit , të cilat janë përgjegjëse për nxitjen e rritjes së kancerit. Qelizat normale të gjirit kanë estrogjen dhe HER2 receptorët. Në rastin e tumoreve pozitiv-receptor, ka një numër të konsiderueshëm të rritur të këtyre receptorëve.
Një mutacion ose një numër në rritje i gjeneve (përforcimi i gjeneve) rezulton në prodhimin e më shumë këtyre proteinave.
Kur estrogjeni lidhet me receptorët e estrogjenit, stimulon rritjen e qelizës. Me HER2, janë faktorët e rritjes që lidhen me receptorin për të stimuluar rritjen. Në qelizat e kancerit të gjirit të HER2 pozitiv, ekzistojnë deri në 100 herë më shumë nga këto receptorë si në qelizat normale të gjirit.
Ndërsa ka ende disa polemika rreth kancerit të gjirit trefishtë pozitiv që është një nëntip dallues, këto kancer duket të veprojnë ndryshe në lidhje me sjelljen e kancerit dhe reagimin ndaj trajtimit. Në përgjithësi, tumoret pozitive të trefishtë priren të veprojnë më shumë si tumoret pozitivë të receptorit të estrogjenit dhe tumoret HER2 negative, megjithëse ka ngjashmëri midis kancerit të gjirit trefishtë pozitiv dhe trefisor .
Triple Pozitive vs HER2 +
Kanceret e gjirit të cilat janë HER2 pozitive mund të ndryshojnë ndjeshëm nga njëri-tjetri. Në përgjithësi, tumoret që janë HER2 pozitiv priren të jenë më agresive, kanë norma të ulëta të mbijetesës dhe shpesh nuk i përgjigjen terapisë hormonale. Megjithatë, tumoret pozitive HER2, të cilat gjithashtu janë pozitivë të receptorit të estrogjenit (triple positive), mund të sillen më shumë si tumoret pozitive të receptorit të estrogjenit dhe mund të jenë më pak agresive krahas reagimit ndaj trajtimit hormonal.
Për të kuptuar më shumë kancerin e tretë të gjirit të gjirit, mund të jetë e dobishme të shikoni disa nga dallimet midis kancerit të gjirit HER2 pozitiv dhe HER2 negative .
Triple Positive vs ER +
Tumoret të cilat janë pozitive të trefishta kanë tendencë të jenë më agresive se ato që janë vetëm ER +. Terapia hormonale mund të jetë më pak e efektshme dhe kimioterapia, të paktën me tumore në fazën e hershme, mund të jetë më pak efektive.
Kanceri i dhimbjes trefishe-gjinore gjithashtu ka më shumë të ngjarë që të ketë nyjet limfatike pozitive sesa ato që janë vetëm pozitive pozitivë të estrogjenit.
Triple Pozitive vs Triple Negative
Në shikim të parë, duket se prognozë e kancerit të gjirit trefishtë pozitiv do të ishte më i lartë, pasuar nga tumoret që janë vetëm receptori i estrogjenit pozitiv ose HER2 pozitiv, pasuar nga tumoret që janë negative trefish.
Kjo nuk duket të jetë rast dhe tumoret të cilat janë trefish pozitive ndajnë disa karakteristika me ato që janë negative trefish. Ndërsa disa tumore negative trefishojnë më shumë si tumoret ER +, disa prej këtyre tumoreve shfaqin ngjashmëri me tumoret trefish-negative, bazuar në këto tumore duke qenë agresive, që ndodhin në një moshë më të re, që kanë një nivel më të lartë të tumorit në diagnozë dhe që kanë më shumë gjasë të përsëriten si në nivel lokal, rajonal, dhe metastatik.
përhapje
Kancerin tripal pozitiv të gjirit nuk është e pazakontë. Është menduar që rreth 20 deri në 25 përqind e kancerit të gjirit (15 deri në 30 përqind në disa studime) janë HER2 pozitiv. Më e zakonshme, afërsisht 70 për qind e kancerit të gjirit janë receptorët e estrogjenit pozitiv, shumica e të cilëve janë pozitivë të receptorit të progesteronit gjithashtu.
Nga kanceret që janë HER2 pozitivë, rreth 50 për qind janë gjithashtu pozitiv për receptorin e estrogjenit, megjithëse shprehja e receptorit të estrogjenit mund të jetë në nivele më të ulëta. Në përgjithësi, afërsisht 10 për qind e tumoreve mund të konsiderohen si të trefishta, me përjashtim, megjithëse mungojnë studimet në shkallë të gjerë që shikojnë epidemiologjinë. Përveç kësaj, shkalla e pozitivitetit të estrogjenit mund të ndryshojë midis këtyre tumoreve.
Qasjet e Trajtimit
Çfarë trajton kanceri i gjirit më së miri për kancerin e gjirit trefishtë pozitiv?
Duket se tumoret që janë si receptor i estrogjenit ashtu edhe HER2 pozitiv, do të përgjigjen dy herë më shumë në trajtim. A nuk duhet trajtimet për kancerin e gjirit HER2 pozitiv që ndikojnë edhe receptorët e estrogjenit të shtohen deri në një prognozë më të mirë sesa trajtimi vetëm për ER + ose HER2 +?
Mjerisht, ky nuk është rasti. Për disa tumore, përdorimi i këtyre dy terapive së bashku mund të shkaktojë mbidozim dhe të rrisë rrezikun e efekteve anësore. Por edhe kur tregohen të dy trajtimet, ato janë më pak efektive.
Studimet që shikojnë kancerin e hershëm të gjirit kanë gjetur më pak dobi nga terapitë e synuara HER2 kur niveli i të dy receptorëve është i lartë. Këto janë tumoret që sillen më shumë si tumoret ER + / HER2 neg (luminal A). Por efektiviteti i reduktuar i terapive hormonale është vërejtur gjithashtu. Pse nuk do të ishte kështu dhe pse nuk do të ishte edhe më efektive? Për të kuptuar këtë, ne duhet të shikojmë në "crosstalk" midis estrogjenit dhe receptorët HER2.
HER2 / Estrogen Receptor Crosstalk
Kanceret të cilat janë pozitive të trefishta mund të sillen ndryshe nga sa pritej në bazë të HER2 ose pozitivitetit të receptorit të estrogjenit dhe mund të ndikohet nga marrëdhënia ndërmjet këtyre receptorëve. Ky ndërveprim midis receptorëve është referuar nga studiuesit si "crosstalk".
Ndërthurja midis HER2 dhe ER mund të funksionojë për të sinjalizuar rezistencën hormonale. Me fjalë të tjera, komunikimi midis receptorëve (të themi HER2 dhe ER) mund të rezultojë që terapia anti-estrogjen të jetë më pak efektive në tumoret pozitive trefishe. Në mënyrë të ngjashme, aktivizimi i sinjalizimit të receptorit të estrogjenit (lidhur me të qenit ER +) mund të rezultojë në rezistencë ndaj terapive të targetuara nga HER2. Kjo mund të shpjegojë disa nga ndryshueshmëria në HER2 tumoret pozitive, disa prej të cilave reagojnë shumë më mirë se të tjerët në HER2 bllokimin e barnave.
Mund të jetë kjo "crosstalk" që shpjegon pse ne nuk i shohim përgjigjet ndaj terapisë hormonale apo terapisë HER2 të synuar që ne do të presim.
Mendohet se përdorimi i kombinimit të terapisë HER2 (për shembull, Herceptin) dhe terapisë hormonale (si Tamoxifen ose Faslodex (fulvestrant)), megjithatë, mund të rivendosin disa nga receptorët e receptorit të estrogjenit në terapi hormonale.
Përveç kësaj, disa regjime të kimioterapisë së kancerit të gjirit funksionojnë më mirë ose më keq për tumoret pozitive HER2. Por ndërkohë që kimioterapia mund të jetë më pak e dobishme me sëmundjen e fazës së hershme, ajo është e një përfitimi të fortë në sëmundjet metastatike.
Metastatic Triple Positive Cancer
Kancerit të trefishtë pozitiv të kancerit të gjirit metastatik zakonisht trajtohet ndryshe nga kanceri i gjirit i metastatizuar HER2 . Ndryshe nga tumoret të cilat janë vetëm HER2 pozitive, duket të ketë një përfitim të qartë dhe domethënës mbijetesor për përdorimin e kimioterapisë së bashku me terapinë HER2 bllokuese. Kjo mund të pasohet nga terapia hormonale (si një frenues aromatas).
prognozë
Meqë ka pak studime, është e vështirë të parashikohet prognozë për kancerin e gjirit trefishtë pozitiv. Sjellja dhe reagimi i shumë prej këtyre tumoreve janë të ngjashme me tumoret negative të estrogjenit, por HER2, duke sugjeruar një prognozë të mirë. Kjo tha, ne kemi vërejtur se mund të ketë ndërprerje midis HER2 dhe receptorëve të estrogjenit që çon në rezistencë ndaj trajtimeve hormonale dhe HER2.
Duket se prognozë mund të jetë më mirë për gratë me tumore tripal-pozitive që janë postmenopauzë. Në një studim që krahason gratë e kaukazit me gratë hispanike dhe aziatike, banorët e Azisë dhe të Paqësorit u gjetën të kenë një vdekshmëri më të ulët sesa gratë e bardha / jo-hispanike me tumore të trefishta pozitive.
Një Fjalë Nga
Kontradiktat mbeten pa dyshim nëse kanceri i gjirit i trefishtë pozitiv është një nëntip i dallueshëm i sëmundjes, edhe pse sjellja e këtyre tumoreve si dhe reagimi ndaj trajtimit duket se tregojnë se ky është rasti. Në përgjithësi, këto tumore kanë tendencë të "veprojnë" më shumë si receptorët e estrogjenit pozitiv, tumoret negative HER2, por ka ndryshime të rëndësishme.
Ekziston paqartësi për trajtimin më të mirë të trajtimit për tumoret pozitive trefishuese dhe duket se ekzistojnë subset të ndryshme bazuar në shkallën e shprehjes së ER dhe më shumë. Përveç kësaj, ekziston mundësia e ndërthurjes ndërmjet llojeve të ndryshme të receptorëve, të cilat mund të çojnë në një përgjigje të zvogëluar ndaj barnave që synojnë një lloj. Nevojiten kërkime të mëtejshme për të kërkuar përgjigje, si dhe mënyrat për të zvogëluar ndërprerjen që çon në rezistencë.
Ashtu si me çdo lloj apo nëntipe të kancerit të gjirit, është e rëndësishme të edukoni veten për sëmundjen tuaj. Bëni shumë pyetje, mësoni se si të studioni kancerin tuaj dhe të jeni avokati juaj në kujdesin tuaj. Përfshirja në një komunitet për mbështetjen e kancerit të gjirit mund të jetë shumë i dobishëm, pasi ky është një burim përmes të cilit jo vetëm që të fitoni mbështetje në udhëtimin tuaj, por të mësoni rreth gjetjeve më të fundit në trajtim.
> Burimet:
> Negi, P., Kingsley, P., Jain, K. et al. Mbijetesa e trefishtë negative kundrejt trefishimit të kancerit të gjirit: krahasimi dhe kontrasti. Gazeta Aziatike e Pacientëve për Parandalimin e Kancerit . 2016. 17 (8): 3911-6.
> Schott, A. Adjuvant Trastuzumab përfitojnë në pacientë të diagnostikuar me kancer të gjirit të tretë-pozitiv. JAMA Onkologjia . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. Kanceri i Trefishtë Pozitiv i Gjirit: Një Nën Tip i Ndarë? . Shqyrtime të trajtimit të kancerit . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "Triple Positive" Kanceri i hershëm i gjirit: një analizë retrospektive e rezultatit multicentral observator. Oncotarget . 2016. 7 (14): 17932-17944.