Kirurgjia e Gjakut dhe Konservimi i Gjakut

Si dhe Pse Pacientët zgjedhin këtë Opsion Kirurgjik

Konservimi i gjakut është një grup i teknikave të përdorura për të minimizuar nevojën për gjak të përdorur gjatë trajtimit për një gjendje shëndetësore. Për individët që dëshirojnë kirurgji pa gjak, e cila është çdo procedurë kirurgjikale ku nuk përdoren produkte të gjakut të huaj për pacientin, konservimi i gjakut është thelbësor.

Shumë teknika të ruajtjes së gjakut janë të përshtatshme për këdo që dëshiron të minimizojë mundësinë e nevojës për transfuzion gjaku gjatë ose pas operacionit të tyre.

Pse konservimi i gjakut fillon në një laborator

Gjaku i dhuruar është një burim i çmuar. Çdo ditë sistemi varet nga bujaria e individëve të cilët janë të gatshëm të dhurojnë kohën dhe gjakun e tyre për të ndihmuar të tjerët. Minimizimi i humbjeve të gjakut ka kuptim dhe fillon me grumbullimin dhe përpunimin e gjakut.

Në disa mënyra, teknikat e ruajtjes së gjakut në nivelin e bankës së gjakut kanë kuptim: përdorni gjak para se të skadojë kështu që nuk ka nevojë të hiqet, të përmirësohet trajtimi i gjakut në mënyrë që të mos ketë arsye për ta shkatërruar atë dhe, të përgjithshme, trajtojnë gjakun si burim të çmuar që është.

Duke mbrojtur gjakun e dhuruar, ne kemi më shumë gjasa që të kemi gjak të mjaftueshëm kur një individ (ose shumë individë) kanë nevojë për një transfuzion të vogël apo edhe masiv.

Arsyet Pacientët zgjedhin konservimin e gjakut dhe kirurgjinë pa gjak

Ka shumë arsye pse një individ do të zgjedhë të mos pranojë gjakun ose produktet e gjakut nga një donator dhe ka edhe më shumë arsye përse konservimi i gjakut është i zgjuar nga pikëpamja praktike.

Është shumë e arsyeshme të shmanget një transfuzion kur është e mundur, pasi ka rreziqe pavarësisht nga lloji i produktit të gjakut që jepet.

Konservimi i gjakut në nivel të kujdesit shëndetësor merr shumë forma dhe arsyet për shmangien e gjakut ndryshojnë ndërmjet individëve. Disa arsye të përbashkëta përfshijnë:

• Feja: Disa fe, duke përfshirë edhe Dëshmitarin e Jehovait, ndalojnë ose dekurajojnë transfuzionet e gjakut.

• Shmangia e rreziqeve të transfuzionit : Rreth 1 në çdo 2,000 pacientë që marrin transfuzion do të zhvillojnë një infeksion bakterial nga ai transfuzion dhe 1 pacient në 100 do të zhvillojë një ethe në reagim ndaj transfuzionit. Derisa është e rrallë, rreth 1 në 600.000 pacientë të transfuzuar do të vdesin nga transfuzioni i tyre, zakonisht pas një reaksioni alergjik të rrezikshëm për jetën, i quajtur anafilaksi. Shumica dërrmuese e njerëzve që kanë një transfuzion nuk kanë komplikime nga procedura.
• Shqetësimet për sëmundjet infektive: Ndërsa furnizimi me gjak në Shtetet e Bashkuara është jashtëzakonisht i sigurt, ka pasur individë në të kaluarën të cilët ishin infektuar me hepatit dhe madje edhe me HIV nga një transfuzion gjaku . Infeksionet e rënda të shkaktuara nga një transfuzion janë jashtëzakonisht të rralla. Shumë vende kanë një furnizim të barabartë të gjakut po aq të sigurt, por ka edhe shumë vende që nuk kanë kontrolle adekuate të cilësisë për parandalimin e infeksionit.
• Reagimi i mëparshëm i transfuzionit: Individët që kanë pasur një reaksion të rëndë transfuzion pas administrimit të gjakut në të kaluarën, mund të mos jenë në gjendje të tolerojnë transfuzionet, pa marrë parasysh sa dëshpërimisht mund të jenë të nevojshme. Nëse anafilaksi, një reaksion alergjik që kërcënon jetën, ndodh për shkak të transfuzionit të gjakut, pacienti mund të këshillohet që të mos pranojë transfuzion në të ardhmen.

Individët të cilët kanë më shumë gjasa të kenë nevojë për transfuzion gjatë kirurgjisë

Disa lloje të lëndimeve, kushteve mjekësore dhe medikamenteve, mund të rrisin shanset që një pacient të ketë nevojë për transfuzion gjatë ose pas një procedure kirurgjikale. Shumë lloje të kirurgjisë shkaktojnë humbje minimale të gjakut, por të tjerëve njihen që shpesh kërkojnë transfuzion.

• Mosha e moshuar: I rrituri më i vjetër ka më shumë gjasa të ketë nevojë për transfuzion se sa një pacient më i ri.
• Anemia : Pacienti që ka një nivel të ulur të qelizave të kuqe të gjakut, pavarësisht nga arsyeja, ka më shumë gjasa të kërkojë transfuzion gjatë ose pas operacionit.
• Pacientët në hollues të gjakut: Këto barna parandalojnë mpiksjen e gjakut, por gjithashtu çojnë në gjakderdhje më të madhe gjatë operacionit. Ata shpesh ndalen para një operacioni të planifikuar.

• Kthimi në OR: Pacientët të cilët kanë një operacion të dytë për të korrigjuar komplikimet pas një procedure të kohëve të fundit.
• Kirurgjia e urgjencës : Kirurgjia që është e paplanifikuar dhe e papritur zakonisht kryhet vetëm për sëmundje kërcënuese për jetën, duke qenë i sëmurë rëndë rrit nivelin e përgjithshëm të rrezikut të çdo operacioni së bashku me rrezikun e gjakderdhjes.
• Kushtet e rënda ose të shumëfishta mjekësore përveç arsyeve për kirurgji.
• Kirurgji e hapur e zemrës që kërkon përdorimin e makinës me anashkalim të zemrës dhe mushkërive.
• Kanceri: Disa lloje të kancerit mund të zvogëlojnë aftësinë e trupit për të prodhuar qelizat e kuqe të gjakut, ndërsa të tjerët ulin aftësinë e trupit për të bërë faktorë të koagulimit në mëlçi - të cilat lejojnë gjakun të ngjizur gjatë gjakderdhjes.
• Kirurgjia e traumave: Dëmtime të shkaktuara nga një ndikim i rëndësishëm, siç është rasti i një aksidenti të rëndë, zakonisht sjell më shumë gjakderdhje sesa llojet e tjera të lëndimeve.
• Pacientët me çrregullim të koagulimit

Si të zgjidhni konservimin e gjakut dhe kirurgjinë pa gjak

1. Tregoni kirurgut tuaj. Nëse keni vendosur të shmangni ose refuzoni një transfuzion gjatë operacionit, ju duhet të njoftoni kirurgun dhe ekipin kirurgjik sa më herët që është e mundur, mundësisht kur diskutoni për mundësinë e operacionit. Nëse kirurgu juaj nuk është në gjendje të kryejë një operacion pa gjak, kërkoni një referim tek ai që mundet.
2. Gjej spitalin tuaj. Jo të gjitha spitalet ofrojnë një program të plotë për ruajtjen e gjakut ose një operacion pa gjak. Ndërsa shumë nga teknikat e përdorura për të minimizuar mundësinë e transfuzionit janë të mundshme në shumicën e objekteve, teknikat e kirurgjisë pa gjak nuk janë të disponueshme kudo. Për shembull, një transplantim i mëlçisë është i disponueshëm në shumë spitale të mëdha anembanë vendit, por shumë pak spitale janë në gjendje të kryejnë transplantim të paaksë të mëlçisë.
3. Dokumentoni dëshirat tuaja. Pasi të identifikoni spitalin në të cilin do të keni operacion, do t'ju duhet të plotësoni dokumentet që i dokumentojnë dëshirat tuaja nëse zgjedhni të refuzoni të gjitha produktet e gjakut gjatë spitalit. Kjo formë është një lloj direktivi i avancuar. Mbani në mend se pacientët kanë të drejtë të refuzojnë trajtimin e të gjitha llojeve, jo vetëm të administrimit të gjakut.
4. Regjistrohu në fillim. Duhet kohë për të planifikuar një operacion pa gjak. Diçka e thjeshtë si trajtimi i anemisë së mungesës së hekurit në përgatitje për kirurgji mund të zgjasë 6 deri në 12 javë, nëse gjendja nuk është e rëndë. Pasi të trajtohet anemia, një pacient mund të ketë nevojë për javë shtesë për të tërhequr gjakun dhe për të ruajtur për transfuzionin e mundshëm të ardhshëm. Kjo quhet transfuzioni i gjakut autolog . Së fundi, pasi të ruhet gjaku i mjaftueshëm, trupi ka nevojë për kohë për të rimarrë dhe rindërtuar dyqanet e gjakut.

• Përcaktoni nëse ka një koordinator kirurgjik pa gjak në objektin ku do të keni operacione. Ky individ mund të ndihmojë në planifikimin e kujdesit të nevojshëm gjatë gjithë përvojës së kirurgjisë.

Konservimi i gjakut para operacionit

Planifikimi është thelbësor para një operacioni pa gjak. Në mënyrë që një pacient të tolerojë kirurgji pa gjak, ata duhet të jenë në gjendjen më të mirë të mundshme fizike para procedurës. Kjo do të thotë të kesh gjak të shëndetshëm në mënyrë që trupi të tolerojë më mirë humbjen e gjakut gjatë operacionit.

Ky proces fillon me testimin e gjakut të pacientit në mënyrë që cilësia e gjakut të përmirësohet, nëse është e nevojshme dhe humbja e panevojshme e gjakut mund të parandalohet. Nëse pacienti është i vendosur të jetë anemik, që do të thotë se ka shumë pak qeliza të kuqe të gjakut, arsyeja për këtë anemi duhet të përcaktohet dhe gjendja të korrigjohet nëse është e mundur. Kjo mund të nënkuptojë ndryshime në dietë dhe shtesa ose testime mjekësore të ardhshme. Sondat mund të testohen për gjakun për të siguruar që asnjë gjak të mos humbet në traktin e tretjes. Gratë që kanë gjakderdhje të rëndë menstruale mund t'i referohen një specialist i cili mund të ndihmojë në reduktimin e humbjes së gjakut me ilaçe ose një procedure nëse është e nevojshme.

Kur të nxirret gjaku për testimin e laboratorit, shpesh hartohen sasi më të vogla se normale, ndonjëherë duke përdorur furnizime testuese dhe pajisje që zakonisht janë të destinuara për fëmijët e vegjël. Një i porsalindur nuk është në gjendje të tolerojë sasi të mëdha të gjakut duke u tërhequr shpesh, prandaj testet janë të dizajnuara për të përdorur sasi shumë më të vogla të gjakut sesa ato që përdoren për të rriturit.

Nëse gjaku ka gjasa të jetë i nevojshëm gjatë operacionit, pacienti mund të "dhurojë" gjakun e tij, i cili pastaj ruhet në mënyrë që të jetë në dispozicion më vonë gjatë operacionit të pacientit. Pacientët të cilët janë të shqetësuar për rreziqet e transfuzionit, por nuk kanë asnjë kundërshtim për një transfuzion në përgjithësi, anëtarët e familjes mund të dhurojnë gjakun e tyre për procedurën e ardhshme.

Në disa raste, ilaçet jepen për të rritur sasinë e qelizave të kuqe të gjakut para procedurës. Këto ilaçe, duke përfshirë eritropoetin, mund të jenë shumë të shtrenjta dhe zakonisht janë të rezervuara për pacientët me anemi që nuk i përgjigjen llojeve të tjera të trajtimit.

Konservimi i gjakut gjatë operacionit

Një kirurg i përgatitur mirë në kirurgji pa gjak dhe i përjetuar në përdorimin e teknikave të ruajtjes së gjakut të përdorur para, gjatë dhe pas operacionit është pjesa më e rëndësishme e një operacioni të suksesshëm pa gjak. Ndryshime të vogla në teknikat kirurgjike mund të paguajnë shpërblime të mira në drejtim të humbjes së gjakut. Për shembull, prerja e indeve me një bisturi çon në gjakderdhje, kështu që aty ku është e mundur përdoret shpesh një pajisje cautery elektrike, e cila shkurton por përdor edhe ngrohjen për të ndaluar gjakderdhjen.

• Procedurat robotike: Shumë operacione mund të kryhen duke përdorur teknologji robotike, e cila mund të zvogëlojë sasinë e gjakderdhjes që pritet gjatë operacionit.
• Teknika minimale invazive: Kirurgjia laparoskopike përdor prerje shumë të vogla për të kryer një procedurë në vend të një prerjeje të madhe të vetme që është përdorur tradicionalisht. Kjo teknikë e re, por tani e zakonshme, zakonisht redukton gjakderdhjen në mënyrë dramatike mbi teknikën më të vjetër "të hapur".
• Ruajtësi i telefonit: Ky është një pajisje që i lejon kirurgit të mbledhë gjakun e humbur nga vendi kirurgjik gjatë operacionit. Pasi mblidhen, trajtohet me hollues të gjakut për të parandaluar koagulimin dhe nëse është e përshtatshme, gjaku mund t'i kthehet pacientit si transfuzion.
• Ruajtja e temperaturës së pacientit: Shumë dhoma operative janë mjaft të ftohta, dhe për shkak të temperaturës së dhomës së bashku me të qenit shumë e gjatë gjatë operacionit, temperatura e trupit të pacientit shpesh zvogëlohet gjatë operacionit. Kjo rënie në temperaturën e trupit mund të çojë në rritjen e gjakderdhjes, kështu që përpjekjet janë bërë për të ruajtur temperaturën e pacientit në një nivel normal.
• Pozicionimi i pacientit: Mënyra se si pacienti vendoset në tryezë në sallën e operacionit mund të ndikojë në sa gjakderdhje ndodh. Pozicioni ideal ndryshon në varësi të operacionit që kryhet.
• Medikamente për të zvogëluar gjakderdhjen: Ka barna që mund të jepen për të parandaluar dhe zvogëluar gjakderdhjen, siç është acidi traneksamik. Medikamentet që rrisin gjakderdhje shmangen gjithashtu.
• Trajtimi i prerjes: Për të zvogëluar gjakderdhjen në vendin kirurgjik, ngjitësit e indeve mund të aplikohen në një prerje si pluhur ose lëng. Ngjitësit promovojnë gjakun në vend për të ngjizur dhe për të ndaluar gjakderdhjen më të shpejtë.

Konservimi i gjakut pas operacionit

Nga nevoja, toleranca për një nivel të ulët të hemoglobinës (numër i reduktuar i qelizave të kuqe të gjakut) kërkohet pas operacionit pa gjak. Kjo nuk do të thotë se gjakderdhja do të injorohet dhe nuk trajtohet nëse ka gjakderdhje pas procedurës, por kjo do të thotë që përgjigja tipike ndaj humbjes së gjakut mund të jetë ndryshe.

Gjakderdhja do të trajtohet në mënyrë agresive në një përpjekje për të ndaluar humbjen e gjakut. Për shembull, një prerje që vazhdon të rrjedh gjak pas operacionit mund të trajtohet me shpejtësi duke përdorur ngjitësa të indeve për të inkurajuar koagulimin, duke u mbajtur presion mbi prerjen për të ulur gjakderdhjen dhe duke shikuar nga afër për çdo indikacion që pacienti duhet të kthehet në OR për të përcaktuar se ku ndodhet vjen gjaku.

Rreziqet e kirurgjisë pa gjak

Konservimi i gjakut ka pak rreziqe, pasi ideja është vetëm për të zvogëluar sasinë e gjakut të përdorur gjatë trajtimit të pacientit. Kirurgjia pa gjak, megjithatë, ka absolutisht rreziqe, shumë prej të cilave janë të zakonshme tek individët me anemi.

Individët që kanë anemi, pavarësisht nëse është anemi për shkak të humbjes së gjakut gjatë operacionit ose ndonjë arsye tjetër, mund të ndjejnë simptomat e anemisë: dobësi, lodhje, dhimbje koke dhe intolerancë të stërvitjes. Kur niveli është mjaft i ulët që zakonisht do të trajtohet me transfuzion, shërimi do të ndodhë më ngadalë se në një individ me nivele më të shëndetshme. Në raste të rënda të anemisë, ashtu si nivelet e reduktuara në mënyrë drastike të qelizave të kuqe të gjakut që shihet kur një pacient ka gjakderdhje të rëndë, rreziku i vdekjes është shumë real. Për fat të mirë, rreziku i vdekjes mbetet i ulët për shumicën e pacientëve kirurgjikë pa gjak.

Disa fjalë për konservimin e gjakut dhe kirurgjinë pa gjak

Është e mundshme që disa nga teknikat e përdorura për të parandaluar nevojën për transfuzion që janë mbledhur posaçërisht për pacientët të cilët janë të vendosur të mos kenë transfuzion gjaku gjatë operacionit do të fillojnë të jenë më të zakonshme për të gjithë pacientët që parashikojnë kirurgji. Kjo është për shkak se këto teknika janë (kryesisht) të zbatuara lehtësisht dhe mund të zvogëlojnë rrezikun e përgjithshëm që pacienti përballet nëse transfuzioni mund të shmanget.

> Burimet:

> Transfuzioni Perioperativ i Gjakut dhe Konservimi i Gjakut në Kirurgjinë Kardiake: Shoqata e Kirurgëve Thoracic dhe Shoqata e Anesthesiologëve Kardiovaskulare Udhëzimi i Praktikës Klinike. Shoqata e Thoracic Surgeons Task Force për Ruajtjen e Gjakut. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Ruajtja e gjakut kirurgjik: dhurimi autolog i gjakut para operacionit. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.