Fistula juaj e dializës ose kateter mund të jetë një burim i problemeve të lidhura me dializën
Në mënyrë që të kryhet hemodializa në një pacient, një parakusht është një mjet për të marrë gjak nga pacienti në makinë dializë. Kjo quhet " qasje ". Ju mund të keni dëgjuar për terma si grafts, fistulat, dhe catheters. Të gjitha këto janë lloje të ndryshme të akseseve të dializës që mund të përdoren për të dializuar një pacient . Detajet rreth këtyre akseseve të ndryshme të dializës janë të mbuluara këtu .
Ky artikull do të flasë ekskluzivisht për ndërlikimet që mund të lidhen me funksionin e qasjes në një pacient dializë. Kjo është pjesë e një serie artikujsh që mbulojnë ndërlikimet e dializës (artikuj të tjerë këtu dhe këtu ).
STENOSIZA E GRAFT / FISTULA
Termi stenozë nënkupton ngushtim. Të dy grafts dhe fistulat mund të zhvillojnë ngushtimin e lumen e tyre për arsye të ndryshme (të cilat mund të shkojnë nga shkaqet kirurgjikale në kohën e vendosjes, në mënyrë që qasja është mbërthyer në dializë). Stafi i dializës në mënyrë tipike do të shqyrtojë graftin / fistulat para çdo trajtimi dhe do të shikojë shenjat e stenozës:
- Në varësi të vendndodhjes së stenozës, një akses mund të jetë hiper-pulsueshëm , ose madje mund të ketë rrjedhje të dobët të gjakut .
- Mund të vërehet ënjtje ose ndjesi shpimi në krahun ku ka qasje.
- Presioni në aksesin mund të ndryshojë dhe do të pasqyrohet në alarmet e makinës dializë.
- Rritja e kohës së gjakderdhjes pas ndërprerjes së trajtimit është gjithashtu një shenjë e përbashkët.
- Ju mund të shihni se efikasiteti i dializës mund të ulet për shkak të aksesit " recirkulacionit ". Recirkulacioni ndodh në qasjen kur gjaku i trajtuar që kthehet nga makina e dializës tek pacienti, përzihet me gjakun që është në rrugë nga pacienti në makinë, duke krijuar kështu një paaftësi në trajtim. Kjo zakonisht do të çojë në masa jo adekuate të dozës së dializës dhe përshtatshmërisë.
- Nëse stenoza lejohet të vazhdojë për një kohë të gjatë, shpesh kjo do të çojë në formimin e mpiksjes së gjakut në atë vend ose në afërsi të tij, që quhet "thrombus".
GRAFT / THROMBOSIS FISTULA
Termi trombozë i referohet një mpiksje gjaku. Ajo mund të zhvillojë rrënjët e dializës brenda, fistulat ose catheters për arsye të ndryshme, por një arsye e zakonshme për të formuar një thrombus është stenoza. Sapo një thrombus ka formuar në një qasje të dializës, dializa e mëtejshme kuptimplotë shpesh është e pamundur deri sa të trajtohet problemi. Të gjitha shenjat e mësipërme janë të mundshme në një situatë të trombozës së aksesit.
Diagnoza e Dializës Qasja në stenozë ose thrombozë
Sapo të ngrihet dyshimi klinik rreth këtyre ndërlikimeve bazuar në veçoritë e përmendura më lart, nefrologu juaj mund t'ju referojë tek një kirurg vaskulare ose një qendër imazhimi. Disa studime mund të ndihmojnë në konfirmimin e diagnozës:
- Një ultratingull i qasjes mund të tregojë shenja të stenozës / trombozës
- Diagnoza megjithatë është konfirmuar shpesh duke injektuar një ngjyrë të veçantë në aksesin me fotografitë që merren, ashtu si një x-ray. Procedura quhet një fistulogram dhe kjo do të tregojë vendin e stenozës ose trombozës mjaft mirë
TRAJTIMI I STENOSISË OSE THROMBOSIS
Trajtimi trajtohet nga nefrologët intervenues ose kirurgët vaskulare.
Ndërmjetësisti do të futë një kateter në akses dhe do të përpiqet të zgjerojë segmentin e ngushtuar, një procedurë të quajtur angioplastikë transluminalë perkutane. Nëse gjendet një koagulim i gjakut, mund të hiqet nga ilaçet ose mekanikisht, një procedurë e quajtur thrombektomi. Nëse duket sikur kjo qasje minimalisht invazive nuk do të funksionojë, korrigjimi kirurgjik mund të jetë i nevojshëm.
PROBLEMET SPECIFIKE PËR KATETAT DIALYSIS
Siç e përmenda në këtë artikull , kateteri i dializës janë mënyra më pak e preferuar për të bërë hemodializë për arsye të mira. Ata mbajnë rrezikun më të lartë të infeksionit, dhe nëse nuk ka ndonjë arsye të mirë për të mos (ose nëse është një emergjencë), asnjë pacient nuk duhet të fillojë dializën nëpërmjet një kateti.
Pasi të futet, catheters nuk mund të punojnë drejt nga go-go, diçka që quhet mosfunksionim i hershëm i kateterit dhe kjo zakonisht ndodh për shkak të keqpozicionimit të kateterit në venë. Katetri në këtë situatë nganjëherë mund të manipulohet dhe të ripozicionohet për ta bërë punën, ose duhet të shkëmbehen.
Në disa raste, një kateter që funksionon mirë javë pas disa muajsh mund të ndalojë punën dhe kjo mund të jetë tregues i formimit të mpiksjes së gjakut brenda ose rreth kateterit. Kjo thrombus do të kërkojë trajtim, ose duke përdorur medikamente trombolitike "clot-busting", ose kateter duhet të ndryshohet. Është për shkak të këtij rreziku që catheterët e dializës "mbyllen" me medikamente antikoagulante pas përdorimit për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.