Hepatiti B: A mund të shkaktojë sëmundje të veshkave?

Mësoni pse Hepatiti B mund të ndikojë në veshka dhe çfarë mund të bëni për këtë

Qarqet mjekësore pranojnë gjerësisht se një nga nomenklaturat më të gabueshme të sëmundjes atje është për hepatitin B dhe hepatitin C lidhur me sëmundjen e mëlçisë. Titujt janë disi të pamjaftueshëm për të përshkruar këto sëmundje meqenëse termi "hepatit" nënkupton inflamimin e mëlçisë. Kjo jep përshtypjen se organi i vetëm i prekur në Hepatitis B ose C është mëlçia, e cila është mashtruese sepse të dyja këto sëmundje shohin një përfshirje të organeve të tjera përveç të mëlçisë dhe prandaj janë gjendje të mirëfillta sistemike (dhe jo lokale) të sëmundjes.

Veshka është një organ i tillë që viruset e hepatitit ndikojnë në mënyrë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë. Viruset e hepatitit nuk janë të vetmit agjentë infektivë që mund të ndikojnë në veshka. Megjithatë, roli i tyre në sëmundjet e veshkave është e rëndësishme të vihet në dukje duke pasur parasysh prevalencën relativisht më të lartë të këtyre infeksioneve virale. Le të diskutojmë disa detaje lidhur me sëmundjen e veshkave të lidhura me virusin Hepatiti B.

Sa e zakonshme është Shoqata e Sëmundjeve të veshkave me hepatitis B?

Sëmundja e veshkave për shkak të infeksionit të virusit të hepatitit B është parë shumë më shpesh tek njerëzit e infektuar me virusin gjatë foshnjërisë ose fëmijërisë. Këta pacientë kanë më shumë gjasa të bëhen "bartës" dhe të mbajnë një rrezik më të lartë të sëmundjes së veshkave.

Pse një virus i mëlçisë do të dëmtonte veshkën

Edhe pse shpesh supozohet, dëmtimi i veshkës nga virusi i hepatitit B zakonisht nuk është rezultat i infeksionit të drejtpërdrejtë. Në fakt, reagimi jonormal i sistemit imunitar në disa pjesë të virusit mund të ketë një rol më të madh në shkaktimin e sëmundjes.

Këto përbërës viralë zakonisht sulmohen nga antitrupa në një përpjekje për të luftuar infeksionin. Pasi kjo të ndodhë, antitrupat do të lidhen me virusin, dhe mbetjet rezultojnë të depozitohen në veshka. Ajo pastaj mund të shkaktojë një reaksion inflamator që mund të shkaktojë dëme në veshka.

Prandaj, në vend se virusi që prek drejtpërdrejt në veshka, është përgjigja e trupit tuaj për atë që përcakton natyrën dhe shtrirjen e dëmtimit të veshkave.

Llojet e sëmundjeve të veshkave të shkaktuara nga infeksionet e virusit të hepatitit B

Në varësi të reagimit të veshkës ndaj virusit dhe kaskadës së inflamacionit të shënuar më lart, mund të rezultojnë shtete të ndryshme të veshkave. Këtu është një vështrim i shpejtë:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Le ta thyejmë këtë emër në pjesë më të vogla, të tretshme. Termi "poli" nënkupton shumëfishtë, dhe "arteriti" i referohet inflamacionit të arterieve / enëve të gjakut. Kjo e fundit shpesh quhet edhe si vaskuliti. Që nga çdo organ i trupit ka enë gjaku (dhe veshka ka një vaskulature të pasur), polyarteritis nodosa është një inflamacion i rëndë i enëve të gjakut (në këtë rast, arteriet e veshkave) që ndikon në enët e vogla dhe të mesme të gjakut e organit.
   
   Shfaqja e inflamacionit PAN është shumë tipike. Është një nga sëmundjet më të hershme të veshkave që mund të shkaktohen nga infeksioni i hepatitit B. Ajo ka tendencë të prekë të rriturit e moshës së mesme dhe të moshuarit. Pacienti i prekur zakonisht do të ankohet për simptoma jo specifike, si dobësi, lodhje dhe dhimbje të përbashkët. Megjithatë, disa lezione të lëkurës mund të vërehen gjithashtu. Testimi për funksionin e veshkave do të tregojë anomali, por nuk do të konfirmojë domosdoshmërisht sëmundjen dhe një biopsi e veshkave zakonisht do të jetë e nevojshme .

1. Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN): Kjo grykë-e-një sëmundje-termi i referohet një tepërt të qelizave inflamatore dhe lloje të caktuara të indeve (membrana bodrum në këtë rast) në veshka. Përsëri, kjo është një reaksion inflamator dhe jo infeksion viral i drejtpërdrejtë. Nëse keni infektim me virusin e hepatitit B dhe filloni të shihni gjakun në urinë, kjo është diçka që duhet marrë në konsideratë. Natyrisht, prania e gjakut në urinë nuk do të jetë e mjaftueshme për të konfirmuar diagnozën edhe nëse keni infeksion të virusit Hep B. Prandaj, testet e mëtejshme duke përfshirë një biopsi veshkash do të ishin të nevojshme.
2. Nephropathy Membranous: Një ndryshim në një pjesë të filtrit të veshkave (i quajtur membrana glomerular basement) çon në këtë. Pacientët e prekur do të fillojnë të derdhin një sasi të lartë të proteinave në urinë. Si pacient, është e vështirë të komentosh praninë e proteinave në urinë, nëse nuk është jashtëzakonisht e lartë (në të cilin rast mund të prisni të shihni shkumë ose skuqje në urinë). Gjaku është një zbulim i rrallë në urinë në këtë rast, por mund të shihet gjithashtu. Përsëri, testet e gjakut dhe të urinës për funksionin e veshkave do të tregojnë anomali, por për të konfirmuar sëmundjen, biopsia e veshkave do të jetë e nevojshme.

1. Sindromi HepatoRenal: Një formë ekstreme e sëmundjes së veshkave për shkak të sëmundjes së mëlçisë ekzistuese është diçka e quajtur sindromi hepatorenal. Megjithatë, kjo nuk është domosdoshmërisht specifike për sëmundjen e mëlçisë të hepatitit B dhe mund të shihet në çdo lloj gjendje të sëmundjes së mëlçisë, ku veshkat preken për shkak të mekanizmave të shumëfishta.

Diagnostikimi i virusit të hepatitit B që shoqërohet me sëmundjen e veshkave

Nëse keni infektim me virusin e hepatitit B dhe jeni i shqetësuar se veshkat mund të prekin, mund të testoheni.

1. Natyrisht, hapi i parë është të siguroheni që keni infeksion të virusit të hepatitit B, për të cilin ekziston një bateri e ndryshme e testeve që nuk kanë domosdoshmërisht nevojë për biopsi të veshkave. Nëse vini nga një zonë që njihet se ka nivele të larta të infeksionit të virusit të hepatitit B (zona endemike), ose kanë faktorë rreziku për infeksionin e virusit të hepatitit B (si ndarja e hala për abuzimin me drogën IV, kanë marrëdhënie seksuale të pambrojtura me partnerë të shumtë seksual etj. .), teste të caktuara të gjakut që kërkojnë "pjesë" të ndryshme të virusit të hepatitit B duhet të jenë në gjendje të konfirmojnë infeksionin.
   
   Testimi është bërë edhe për antitrupat që trupi bën kundër virusit të hepatitit B. Shembuj të këtyre testeve përfshijnë HBsAg, anti-HBc, dhe anti-HBs. Megjithatë, këto teste mund të mos jenë gjithmonë në gjendje të bëjnë dallimin mes infeksionit aktiv (ku virusi është shumë i shpejtë), ose një shteti zgarë (ku përderisa keni infeksion, virusi është në gjumë). Për të konfirmuar këtë, rekomandohet testim për ADN-në e hepatitit B.
   
   Për shkak se dy viruset ndodhin të ndajnë faktorë të caktuar të rrezikut, testimi i njëkohshëm për infeksionin e virusit të hepatitit C nuk mund të jetë një ide e keqe.
2. Hapi i ardhshëm është konfirmimi i pranisë së sëmundjes së veshkave, duke përdorur testet e përshkruara këtu.
3. Së fundmi, mjeku juaj do të duhet të vendosë së bashku dy dhe dy. Pas dy hapave të mësipërm janë bërë, ju ende duhet të provoni shkakshmërinë. Prandaj, një biopsi e veshkave do të jetë e nevojshme për të konfirmuar se sëmundja e veshkave është vërtet një rezultat i virusit të hepatitit B, si dhe llojit të veçantë të sëmundjes së veshkave. Kjo është gjithashtu sepse vetëm që ka infeksion të virusit të hepatitit B së bashku me sëmundjen e veshkave nuk tregon domosdoshmërisht se infeksioni po çon në dëmtime të veshkave. Dikush mund të ketë infeksion të virusit të hepatitit B dhe të ketë gjak / proteinë në urinë nga një arsye krejt tjetër (mendoj, një pacient diabetik me një gur në veshka).
4. Konfirmimi i diagnozës përfundimtare dhe shkaku i saj ka një ndikim të madh edhe në planin e trajtimit. Gjendjet e sëmundjes të përshkruara më sipër (PAN, MPGN, etj.) Mund të shihen tek njerëzit që nuk kanë ndonjë infeksion të virusit të hepatitit B. Si i trajtojmë këto gjendje të sëmundjes së veshkave në ato situata do të jetë krejtësisht ndryshe nga mënyra se si trajtohen kur shkaktohen nga virusi i hepatitit B.
   
   Në fakt, shumë trajtime (si ciklofosfamide ose steroide) të cilat përdoren për trajtimin e MPGN-së jo-hepatitit B ose nefropati membranoze mund të bëjnë më shumë dëm sesa të mirë nëse i jepet pacientit me virusin e hepatitit B. Është për shkak se këto trajtime janë të dizajnuara për të shtypur sistemin imunitar, që është diçka që trupi ka nevojë për të luftuar kundër infeksionit të hepatitit B. Trajtimi me imunosupresues në këtë situatë mund të dëmtojë dhe të shkaktojë një rritje në replikimin viral. Prandaj, provimi i shkakut është thelbësor.

Si është trajtuar sëmundja e veshkave me virusin e hepatitit B?

Trajto shkaku. Kjo është në thelb thelbi i trajtimit. Fatkeqësisht, nuk ka prova gjyqësore të rastësishme për të udhëzuar trajtimin për sëmundjen e veshkave që ndodh për shkak të infeksionit të virusit të hepatitit B. Çfarëdo të dhënash që kemi nga studime të vogla vëzhguese mbështesin përdorimin e terapisë antivirale të drejtuar kundër infeksionit të hepatitit B si linchpin e trajtimit.

1. Terapia antivirale: Kjo perfshin medikamente si interferon alfa (qe shmang shumefishimin e virusit te hepatitit B dhe "modulon" reagimin imunitar ndaj infeksionit) dhe agjenteve te tjere si lamivudine, entekavir etj. (Keto barna pengojne shumezimin e virusit ). Ato janë nuanca finer për trajtim sa i përket zgjedhjes së agjentit të përdorur (varur më tej nga faktorë të tjerë si mosha, nëse pacienti ka cirrozë apo jo, shtrirja e dëmtimit të veshkave, etj). Cili medikament është zgjedhur gjithashtu do të përcaktojë se sa gjatë mund të vazhdohet trajtimi. Këto diskutime janë përtej fushëveprimit të këtij artikulli dhe duhet të jetë diçka që mjeku juaj do të diskutojë me ju përpara se të fillojë trajtimin.
2. Agjentë imunosupresivë: Këto përfshijnë ilaçe si steroid ose medikamente të tjera citotoksike si ciklofosfamide . Ndërsa këto mund të përdoren në gjendjen e sëmundjes së veshkave të MPGN ose nefropatia membranoze, zakonisht nuk rekomandohet kur këto sëmundje janë shkaktuar nga virusi i hepatitit B (duke pasur parasysh rrezikun e zjarrit të infeksionit). Megjithatë, kjo nuk është një "ndalim bosh". Ka indikacione specifike kur këta agjentë ende mund të kenë nevojë të konsiderohen edhe në vendosjen e virusit të hepatitit B. Një përjashtim i tillë është një lloj jashtëzakonisht i rëndë i inflamacionit që ndikon në filtrin e veshkave (i quajtur glomerulonefrit me shpejtësi progresive). Në atë situatë, medikamentet imunosupresive zakonisht kombinohen me diçka të quajtur plazmapherezë.

> Burimet:

> Hepatiti B dhe sëmundjet renale. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 Maj; 9 (2): 99-105. Botuar në internet 2010 14 prill. Doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Polyarteritis nodosa e lidhur me virusin e hepatitit B: karakteristikat klinike, rezultati dhe ndikimi i trajtimit në 115 pacientë. Guillevin L. Mjekësia (Baltimore). 2005 shtator; 84 (5): 313-22.