Kur ju merrni një operacion mbrapa, mendoj se është një herë që ka mbaruar, gjëja e fundit që po pret është një problem tjetër. Për fat të keq, pothuajse çdo kirurgji vjen me rrezikun për komplikime , të cilat përndryshe mund t'ju japin dhimbje ose simptoma të tjera pas faktit. Një ndërlikim i tillë i kirurgjisë së shtyllës kurrizore është fibrozë epidurale, ose dhëmbëza në vendin e kirurgjisë.
Përmbledhje
Fibroza epidurale është emri i dhënë për dhëmbëza që ndodh pas një operacioni mbrapa.
Kjo është një nga disa shkaqe të mundshme të një gjendje të njohur si sindromi i dështuar i kirurgjisë (acronym: FBSS.) Fibroza epidurale është ndoshta shkaku më i zakonshëm i të gjithëve; kjo ndodh në deri në 91 për qind të pacientëve të kirurgjisë pas mbrapa.
Por ka një lajm të mirë: Fibroza epidurale nuk sjell gjithmonë dhimbje ose simptoma të tjera. Në fakt, për disa njerëz, kjo nuk ndikon në jetën e tyre të përditshme ose në nivelin e dhimbjes. Një studim i vitit 2015 i botuar në revistën " Insights Imaging" zbuloi se pyetja nëse shfaqet simptoma ose jo mund të jetë e lidhur me atë se sa e përhapur është dhëmbja.
Një tjetër studim i vitit 2015, i botuar këtë herë në revistën aziatike të spines, zbuloi se fibrozë epidurale mund të shkaktojë dhimbje deri në 36 për qind të njerëzve me sindromë të suksesshme të operacionit. Dhe ndërsa 36 për qind është një përqindje e konsiderueshme e pacientëve, është shumë larg nga 91 për qind.
Fibroza epidurale është e ngjashme me diagnozën krejtësisht të ndryshme nga araknoiditi .
Së pari, fibrozë epidurale ndikon në mbulesën më të jashtme të palcës kurrizore (dura mater), ndërsa araknoiditi shkon një shtresë më të thellë në membranën arachnoid. Ashtu si materiali i ashpër mbi të (dhe pylori i poshtëm), araçnoidi rrethon dhe mbron nervat e ndjeshme që përbëjnë kurrizin kurrizor.
Një ndryshim tjetër është se fibrozë epidurale është shkaktuar nga një operacion i pasmë; por kirurgjia e prapme është vetëm një nga disa shkaqe të mundshme të araknoiditit. Dhe së fundmi, inflamacioni mund të jetë ajo që shkakton formimin e indeve të mbresë, e cila pastaj mund të çojë në grumbullimin e nervave të shpinës - një gjendje shumë e dhimbshme dhe e vështirë për t'u trajtuar.
formacion
Çfarë ndodh me shpinë kur të merrni fibrozë epidurale? Kjo përgjigje, në përgjithësi, lidhet me një zonë të shtyllës kurrizore të quajtur rrënja nervore kurrizore.
Shumica e operacioneve të dhëna për dhimbjen e shpinës ose të këmbës janë ose një laminectomy (e quajtur edhe kirurgji decompression) ose një discectomy . Të dyja procedurat janë të dizajnuara për të lehtësuar presionin mbi rrënjën nervore kur del jashtë kurrizit. (Dëmtime të tilla si disku i herniuar , si dhe ndryshimet degjenerative në vetë shtyllën kurrizore mund të rezultojnë në struktura të ndryshme, të tilla si copa të fragmentuara të copave ose kërthizë e eshtrave që shtypin dhe irritojnë rrënjën nervore.)
Çfarë do të thotë kjo është se shumica e kohës, një kirurg i shpinës do të punojë pranë zonës së rrënjës tuaj të nervit. Për shkak se ajo do të përqëndrohet në largimin e gjërave (fragmente të diskeve që nuk i përkasin aty ose spurs të eshtrave që po i afrohen shumë nervit), ajo domosdoshmërisht do t'i zhvendosë ato me një mjet të mprehtë.
Për shkak të kësaj, një plagë do të krijohet si pjesë e operacionit tuaj.
Dhëmbja është një përgjigje e natyrshme për çdo lloj plage që pengon një strukturë të trupit dhe zona rreth rrënjës nervore kurrizore gjatë një operacioni nuk është përjashtim. Procesi është i ngjashëm me atë që ndodh kur kryqeni një gju; me fjalë të tjera, zhvillimi i fibrozës epidurale është i krahasueshëm me shformën që formon në gjurin tuaj pas lëndimit fillestar. Shkoza, dhe fibrozë epidurale, janë procese natyrale shëruese.
Dhëmbët epidural zakonisht ndodhin ndërmjet 6 dhe 12 javë pas operacionit.
proces
Le të gërmojmë pak më thellë për të kuptuar këtë proces shërimi siç zbatohet për disektomi ose laminectomy tuaj.
Pas një operacioni mbrapa, numri i gjërave mund të ndodhë nën kapuç, për të thënë kështu.
Së pari, një nga tre mbulesat e palcës kurrizore (mbulesa më e jashtme e cila quhet "dura mater") mund të bëhet e ngjeshur. Së dyti, një ose më shumë prej rrënjëve tuaja nervore mund të bëhen "të lidhura" (dmth. Të lidhur). Së treti, për shkak të njërës ose të dyja këtyre gjërave, furnizimi me gjak në rrënjën nervore dhe / ose lëngun cerebral të qafës bëhet i penguar. Lëngu cerebrospinal, i njohur edhe si CSF, është një lëng i pastër dhe i lëngshëm që qarkullon midis trurit dhe palcës kurrizore në nivelin ndërmjet mensë arachnoid dhe mater pia. Detyra e saj është të mbështesë dhe të mbrojë strukturat e sistemit nervor qendror (i cili është bërë vetëm nga truri dhe palca kurrizore) nga ndikimi.
Që nga viti 2016, hulumtuesit ende debatojnë se si dhe madje edhe nëse dhëmbët në ose pranë rrënjëve të nervit kurrizor korrespondojnë me dhimbjet dhe simptomat e tjera, mund t'i tregoni mjekut tuaj pas operacionit tuaj mbrapa. Artikulli në revistën aziatike Spine përmendur më sipër ka gjetur se disa autorë studimi thonë se jo-të dyja nuk kanë të bëjnë aspak. Por të tjerë, raporton gazeta aziatike Spine , kanë arritur në përfundimin se dhëmbëza të përhapura në dhe rreth rrënjëve nervore (në krahasim me fibrat që janë identifikuar në vetëm një zonë) kanë një marrëdhënie me simptomat dhe dhimbjen.
Mënyra eter, sapo formohet plagët, nuk ka trajtim të vërtetë efektiv. Kirurgu juaj mund të dëshirojë të rikthehet dhe të thyejë plagët me një endoskop, por kjo në të vërtetë mund të rezultojë në më shumë dhimbje dhe dhimbje epidurale.
Për këtë arsye, mënyra më e mirë për të trajtuar fibrozën epidurale është parandalimi, ose të paktën për të reduktuar formimin e mbresë.
Mënyra se si mund të bëhet kjo është, që nga viti 2016, duke u përpunuar në studime kërkimore, kryesisht në kafshë sesa në njerëz. Këto studime testojnë drogë ose materiale kryesisht në minjtë, dhe pastaj krahasojnë indet me ato të një grupi kontrolli (minjtë që nuk marrin drogë ose materiale që u aplikohen atyre.)
shkallë
Një gjë që shkenca ka ndërlidhur me simptomat dhe dhimbjen është shkalla e fibrozës. Fibroza epidurale mund të klasifikohet nga 0, e cila përfaqëson indin normal që nuk ka asnjë dhëmbëza në të gjithë klasën 3. Shkalla 3 është një rast i fibrozës së rëndë, me inde të mbresë që merr më shumë se 2/3 e zonës që operohet ( në rastin e një laminectomy.) Një mbresë 3 klasës mund të shtrihet edhe në rrënjën nervore, ndërsa notat 1 dhe 2 nuk. Nota e klasës 3 korrespondon me simptomat dhe dhimbjen më shumë se sa klasat 1 dhe 2.
Veshjet e klasës së 1-të kanë tendencë të jenë të butë dhe përbëhen nga breza të hollë fijor që janë të përcaktuara mbi materialin e fortë, që është mbulimi më i jashtëm i kurrizit të përshkruar më sipër. Veshjet e klasës 2 janë të moderuara, të vazhdueshme dhe ato marrin më pak se 2/3 të zonës së laminectomy. Pasi një mbresë ka arritur Shkalla 2, ajo është e vazhdueshme, domethënë pak nëse ka ndonjë fije individuale të dallueshme.
diagnozë
Mjeku juaj mund të urdhërojë një MRI për të diagnostikuar ndonjë fibrozë epidurale që mund të keni. Problemi është, shumë herë, dhëmbëza nuk mund të shihen me këtë lloj të testit të imazhit diagnostik. Pra, nëse keni simptoma, dhe MRI kthehet negativisht, gjithashtu mund të keni nevojë të merrni një epiduroshopi.
Një epiduroskopi është një provë në të cilën një sondë ose shtrirje futet në zonën e trazuar për të lejuar kirurgun tuaj të shohë se çfarë po ndodh në rrënjën tuaj nervore. Është e rëndësishme të ndërmerrni procesin diagnostifikues deri tani, sepse dhimbja juaj mund të jetë për shkak të një tjetër hernie të diskut, në vend të fibrozës epidurale. Në këtë rast ju do të keni nevojë për një operacion tjetër ; por nëse rezultatet e epiduroskopisë tregojnë dhëmbëza, dhe dhëmbja është ajo që po shkakton simptomat tuaja, shanset janë që ju nuk keni nevojë për atë kirurgji të dytë.
trajtim
Ju mund të pyesni: Nëse vazhdimi i operacionit nuk ka të ngjarë të lehtësojë dhimbjen tuaj të fibrozës epdiurale, çfarë bëni?
Siç e përmenda më parë në këtë artikull, shkencëtarët dhe mjekët kanë ende për të dalë me një trajtim efektiv për këtë shkak të veçantë të sindromës së dështuar të operacionit. Në përgjithësi, megjithatë, mjekimi është dhënë në fillim - shpesh në lidhje me terapinë fizike. Mjekimi ka të ngjarë të ndihmojë me dhimbjen, si dhe të bëjë stërvitje të tolerueshme. Medikamentet e dhëna përfshijnë Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (jo-steroidal anti-inflamator mjekim dhimbje,) gabapentinoids, dhe të tjerët.
Terapia fizike është projektuar për t'ju mbajtur në lëvizje dhe mund të konsistojë në forcimin, shtrirjen dhe stërvitjen kryesore. Qëndrimi i lëvizshëm në nyjet tuaja mund të ndihmojë në kufizimin e formimit të indit të mbresë .
Sa i përket operacionit, një studim raporton se në përgjithësi ai ka vetëm një normë suksesi prej 30 deri në 35 përqind. Jo vetëm kaq, por i njëjti studim thotë se simptomat e deri në 20 përqind të pacientëve aktualisht përkeqësohen. Kjo tha, dy trajtimet kryesore kirurgjikale të dhëna për fibrozë epidurale janë adhesioliza percutane dhe endoskopia kurrizore.
Deri më tani, adhesioliza percutane ka evidencën më të mirë pas saj. Në këtë procedurë, e cila, nga rruga, është përdorur për shkaqe të tjera të sindromës së dështuar të operacionit mbrapa, mjekësia, shpesh ilaçe steroide , është injektuar në zonë me anë të një kateteri të futur. Gjithashtu me këtë procedurë, ndërprerja mekanike e plagëve nuk është e nevojshme për lehtësimin e simptomave.
Adhesioliza percutane mbështetet nga evidenca e Nivelit I (cilësia më e lartë) sa i përket efektivitetit të saj për simptomat e dështuara të sindromës kirurgjike në përgjithësi, që përfshin fibrozë epidurale.
Një tjetër trajtim që mund të sugjerojë doktori juaj është endoskopia kurrizore. Në këtë procedurë futet fusha që lejon mjekun tuaj të vizualizojë zonën. Ndonjëherë lazer përdoren për të trajtuar plagët, ndërsa qëllimi është atje. Endoskopia kurrizore vlerësohet si prova e Nivelit II dhe III dhe një studim ka gjetur se ka prova të "drejta" për lehtësimin e simptomave.
> Burimi:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Marrëdhëniet midis fibrozës epidurale, dhimbjes, paaftësisë dhe faktorëve psikologjik pas ndërhyrjes në diskun lumbar. Eur Spine J. Qershor 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous and Endoscopic Adhesiolysis në Menaxhimin e Ulët Back dhe Lower Extremity Pain: Një Rishikimi Sistematik dhe Meta -Grupet Analizuese Komunale. Mjek i dhimbjes. Shkurt 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adhesioliza endoskopike kurrizore në sindromën post kirurgjike: një përditësim i vlerësimit të provave. Mjek i dhimbjes. Prill 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Fibrozë epidurale postoperative. Clin J Pain. Shtator 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Fibrozë Epidurale pas Kirurgjisë së Dummes: Parandalimi dhe Vlerësimi i Rezultateve. Spina e Azisë J. Qershor 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652