Kirurgjia e dytë mbrapa
Kirurgjia e shpinës së rishikimit mund të konsiderohet e nevojshme nga mjeku juaj (ose ju) nëse ende keni simptoma pas procedurës së parë ose nëse keni simptoma të reja. Por si e dini nëse keni nevojë vërtet për kirurgjinë e dytë? Kontrolloni këtë listë për të filluar kërkimin tuaj.
1 -
Herniacionet e përsëritura të disqeveNëse, pas disekektomisë, përsëri keni dhimbje të nervit shiatik, dhimbje poshtë krahut tuaj, ose simptoma të tjera të herniuara të diskut, ju mund të keni hernije të përsëritura. Hernija e përsëritur e diskut është në thelb një përsëritje e problemit që çoi në kirurgji në radhë të parë.
Related: Simptomat e Radikulopatit Cervikal
Discectomy zakonisht heq vetëm ato pjesë të materialit disk (të quajtur fragmente) që janë bërë pjesërisht ose plotësisht të çkyçur nga disku kryesor. Ju ende keni diskun tuaj, dhe është ende e mundur të herniate pjesën që ka mbetur.
Related: Çfarë është një copë disk?
Dr Joshua D. Auerbach, Shefi i Kirurgjisë së Spinës në Qendrën Spitalore Bronx-Liban në qytetin e Nju Jorkut, krahason një disekektomi për të ngrënë një copë qumështoresh, veçanërisht për ata që janë të pasionuar për këtë delikatesë.
Ndërsa ju jeni të përqendruar përzemërsisht në përvojën e shijshme, thotë ai, shanset janë që pjesët e qumështit të ndahen nga fetë kryesore. Disa do të vendosen në pjatë, të tjerët mund të vendosen në buzën e pllakës, dhe ende të tjerët mund të bien plotësisht. Në këtë situatë, shumica e njerëzve do të hidhnin ato fragmente që binin nga pllaka, por vazhdonin të hanin fetë kryesore.
Analogjia e disekektomisë funksionon në mënyrë të ngjashme: Pjesët e pa përdorshme pastrohen larg nga struktura kryesore, duke lënë pjesën tjetër të diskut apo copë tortë të paprekur.
2 -
PseudoarthrosisPseudoartrosi është një term që përshkruan mungesën e bashkimit të kockave jo më vonë se një vit pas një operacioni të shkrirjes kurrizore.
Pseudoarthrosis është shumë e zakonshme, që ndodh deri në 68% të fuzioneve mesit, sipas Auerbach. Prej tyre, midis 6 dhe 36% kërkojnë një rikthim, thotë ai.
Disa gjëra që mund të luajnë një rol në zhvillimin e pseudoartrotizës pas operacionit tuaj të parë përfshijnë:
- Natyra e diagnozës tuaj origjinale
- Lloji i harduerit (ose mungesa e tij) e instaluar
- Lloji i shartimit të kockave , nëse ka, përdoret
- Zakonet dhe gjendja juaj shëndetësore. Për shembull, nëse pini duhan ose keni marrë kortikosteroide , rreziku juaj për pseudoartrosi mund të rritet.
- Nëse keni një bashkim kurrizor në të cilin nuk janë instaluar pllaka, vida ose pajisje të tjera.
Në kapitullin e tij mbi rishikimin e kirurgjisë së shpinës lumbare për tekstin mjekësor me titull Libri i Kirurgjisë Spinale, botimi i tretë , Auerbach citon studime që tregojnë fusions kryer pa implantimin e pajisjeve mund të rrisë rrezikun tuaj për pseudoarthrosis nga 70%. Ky numër është shumë më i ulët - 10% - për fusionet kurrizore në të cilën vendoset hardveri, raporton ai.
3 -
Sëmundje ngjitur me segmentinASD, ose degjenerimi i segmentit ngjitur, është një gjendje në të cilën ndodhin ndryshime anatomike në nyjet kurrizore mbi dhe / ose nën vendin e një operacioni mbrapa është bërë.
Auerbach thotë se kur ndodh ASD, ajo zakonisht e bën këtë pas rreth dy ose më shumë vite pa dhimbje.
Related: Çfarë është degjenerimi i segmenti i ngjitur?
Ekspertët nuk e dinë plotësisht nëse është operacioni i pasmë ose progresi i natyrshëm i ndryshimeve degjenerative në shpinë që është përgjegjëse për ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, shefi i Shërbimit të Spinës në Spitalin e Kirurgjisë Speciale në Nju Jork, thotë se faktorë të ndryshëm nga procedura kirurgjike mund të jenë në punë në zhvillimin e ndryshimeve degjenerative që ne e quajmë ASD. "Shumë herë, ASD fajësohet për faktin se një pacient ka një bashkim, megjithatë, edhe nëse pacienti kurrë nuk ka pësuar një shkrirje, ato mund të zhvillojnë ndryshime degjenerative në një nivel tjetër".
Një studim i kryer nga Song, et. al, i titulluar "Sëmundje degjeneruese e segmentit ngjitës: a është për shkak të progresit të sëmundjes apo fenomenit të shkrirjes? Krahasimi ndërmjet segmenteve ngjitur me segmentet e shkrirë dhe jo të bashkuar", botuar në botimin e revistës evropiane Spine Journal të nëntorit 2011, sëmundja e segmentit ngjitur është më shumë rezultat i historisë natyrore të spondilozës së qafës së mitrës sesa prania e bashkimit ".
Related: Çfarë është Spondylosis qafës së mitrës?
Auerbach thotë se studimet biomechanike tregojnë stres shtesë në nivelet ngjitur pas një bashkimi. Për shkak se bashkimi ka tendencë të rrisë pjerrësinë e këndit mes dy eshtrave të një bashkimi ndërvertebral , mënyra se si lëvizin shpinë tuaj do të ndryshohet. Kjo mund të imponojë presion shtesë në disa zona të përbashkëta.
"Disqet e marrin zhurmën," më thotë ai.
Sipas Auerbach dhe të tjerë, ky lloj i stresit në rritje është një arsye e madhe pse shumë nga industria po shtyjnë për zhvillimin e teknikave dhe pajisjeve kirurgjikale të lëvizjes . Përparimet në teknologji - për shembull, zëvendësimet totale të disqeve - u mundësojnë mjekëve të trajtojnë problemin pa sakrifikuar lëvizjen në zonën e prekur.
Në rast se po pyesin, ka studime që tregojnë një avantazh për të patur një zëvendësim të diskut në lidhje me një bashkim kurrizor, megjithëse jo të gjitha pyetjet janë përgjigjur (nga viti 2016). Për shembull, në një analizë të tre studimeve që krahasojnë rezultatet e zëvendësimit të diskut të qafës së mitrës me fuzionin kurrizor dy vjet pas procedurës, studiuesit zbuluan se njerëzit që kishin arthroplasty (zëvendësimi i disqeve) ishin 44% më pak të ngjarë të kishin nevojë për një operacion të dytë. Ky studim i njëjtë nuk ka raportuar për ndonjë përfitim të rëndësishëm të artroplastisë për të minimizuar ose shmangur ASD, megjithatë.
Kirurgjia e zëvendësimit të diskut është diskutuar thellësisht në artikullin tim: Ndërrimi i Qafës Klasike
4 -
Rishikimi TDRZëvendësimi i përgjithshëm i disqeve, i quajtur shpesh TDR për të shkurtër, është një operacion relativisht i ri (në Shtetet e Bashkuara, të paktën) që shihet nga disa ekspertë të shtyllës kurrizore si një alternativë e besueshme për kirurgji spinale të shkrirjes. Zëvendësimet e disqeve janë bërë në Evropë për një kohë, por SHBA po e përvetëson këtë teknologji më ngadalë.
Sepse zëvendësimi i diskut është i ri në këtë vend, mendoj se prodhuesit e pajisjes dhe mjekët të cilët janë pionierë në teknikat kirurgjikale ende po përpunojnë detajet. Kjo mund të rrisë rrezikun e një ose më shumë ndërlikimeve që ndodhin si pasojë e zëvendësimit të diskut.
Auerbach thotë se vetëm rreth 0-5% e pacientëve të referuar për kirurgji të shtyllës kurrizore përshtaten me kriteret për një procedurë të sigurtë dhe të suksesshme të zëvendësimit të diskut. Nëse nuk jeni kandidat, por ju gjithsesi keni, thotë ai, ju mund të përjetoni ndërlikime.
Një nga ndërlikimet më të zakonshme që çon në një rishikim TDR (si një kirurgji zëvendësuese e dytë disk nganjëherë quhet) është dështimi i pajisjes. Shembuj të dështimit të pajisjes përfshijnë mosfunksionimin e disqeve të protezave të futur në shpinë ose kur pajisja ndryshon pozicionin e saj (extrudes).
Cammisa shton se për shkak se një zëvendësim i diskut ruan lëvizjen, mund të ndodhin ndryshime normale degjenerative në nyjet e fytyrës. Nëse kjo degjenerim bëhet shumë e dhimbshme, thotë ai, mjeku juaj mund të sugjerojë një bashkim kurrizor si kirurgji tuaj të rishikimit.
5 -
Problemet me hardware të instaluarMë rrallë, mund të hasni probleme me harduerin që është futur në shtyllën kurrizore. Kjo përfshin disqet e protezave, siç është përmendur më lart, si dhe pajisjet e përdorura për fuzionin kurrizor dhe llojet e tjera të kirurgjisë së pasme. Instrumentacioni, ashtu siç është quajtur ndonjëherë, mund të thyhet, ose kirurgu mund ta ketë vendosur atë në pozicionin e gabuar gjatë procedurës.
Një lloj problemi hardware që rezulton nga një operacion i pasmë është një sindrom i njohur si "hardware i dhimbshëm". Në këtë rast, artikujt e implantuar janë thjesht shumë të pakëndshme, thotë Auerbach.
Camissa thotë se dhimbja për shkak të sindromës së dhimbshme të harduerit zakonisht del nga indet e buta (p.sh. muskujt, ligamentet, tendonat dhe fashistët).
Adresimi i sindromës së dhimbshme hardware ndonjëherë kërkon operacion për të hequr sendet e ofendimit. Cammisa më njofton se kirurgjia e rishikimit për sindromën e dhimbshme hardware është zakonisht për shkak të vendosjes së hardware, dhe jo vetë pajisjes. "Është jashtëzakonisht e pazakontë të heqësh instrumentet për shkak të dhembjes që është shkaktuar nga pajisja," konfirmon Cammisa.
Kirurgjia e rishikimit për harduer të dhimbshëm zakonisht bëhet menjëherë.
burimet:
Auerbach, J., MD. Shefi i Kirurgjisë Spinale, Qendra Spitalore Bronx-Liban, Asistent Profesor i Kirurgjisë, Kolegji i Mjekësisë Albert Einstein. Intervistë me telefon. Mars 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Rishikimi i Kirurgjisë së Shpinës Lumbare. Në: Bridwell KH, DeWald R, eds. Libri i Kirurgjisë Spinale, botimi i tretë. Filadelfi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Një rishikim gjithëpërfshirës i profilit të sigurisë të proteinës morfogenetike të eshtrave në kirurgjinë e shpinës. Neurokirurgjia 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Shefe e Shërbimit Spin në Spitalin e Kirurgjisë Speciale. Nju Jork. Intervistë me email. Mars 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Strategjitë e rishikimit të pseudarthrosis lumbare. Orrthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Përditësim për diagnozën dhe trajtimin e mospërputhjeve të mesit. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Sëmundje degjeneruese e segmentit ngjitur: a është për shkak të progresit të sëmundjes apo fenomenit të lidhur me bashkimin? Krahasimi midis segmenteve ngjitur me segmentet e shkrirë dhe jo të bashkuar. Eur Spine J. Nov 2011. Hyrur Jan 2016.
Upadhyaya, et al. Rezultatet e Kombinuara të 3 Studimeve të Arthroplastikës së Cervikës të Randomized në SHBA me 2 vjet të ndjekjes: 923. Neurokirurgjia: Gusht 2010 - Sasia 67 - Çështja 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B