Si u ndryshua reforma e kujdesit shëndetësor për kushtet ekzistuese
Një nga pjesët e ligjit për reformën e kujdesit shëndetësor (Akti për Mbrojtjen e Pacientëve dhe Affordable Care 2010, i quajtur ndonjëherë Obamacare) është një ndryshim në mënyrën se si kompanitë e sigurimeve lejohen ligjërisht të merren me enrollees dhe enrollees potencial të cilët kanë kushte ekzistuese. Në shumicën e rasteve, kompanitë e sigurimeve shëndetësore nuk do të jenë në gjendje të mohojnë ose të anullojnë mbulimin për një enrollee në bazë të një gjendjeje të parakohshme.
Kjo mund të jetë një lehtësim për ju si dikush me sëmundje inflamatore të zorrëve (IBD) , pasi që mund të keni hasur pengesa në mbulimin e sigurimeve në të kaluarën, sidomos kur ndërroni punë ose kur hyni në fuqinë punëtore pas diplomimit të shkollës së mesme ose kolegjit.
Cila është një gjendje paraprake?
Një gjendje para-ekzistuese është çdo sëmundje ose gjendje shëndetësore që është diagnostikuar para një pacienti që aplikon për një politikë të re sigurimi shëndetësor. Në të kaluarën, një pacient i cili ishte diagnostikuar me një gjendje kronike dhe pastaj përjetoi një ndërprerje në mbulimin e sigurimeve shëndetësore, ose po ndryshonte transportuesit e sigurimeve, mund të mohohet një politikë për shkak të gjendjes së tyre të ashtuquajtur paraprake.
Në rastin e aplikimit për sigurim shëndetësor përmes një punëdhënësi, klauzola e parakushtit ishte e kufizuar në çdo kusht që u trajtua gjatë 6 muajve të mëparshëm. Kjo do të thoshte se çdo gjë që një pacient merrte përkujdesje për 6 muajt para se të merrte një punë të re mund të mos mbulohej.
Kushdo me sëmundje kronike do të ketë nevojë për trajtim gjatë asaj kohe, kështu që kushdo që kishte IBD ose një ndërlikim të IBD mund të mohohet mbulimi i sigurimit kur ndërroni punë.
Përjashtimi i kushteve para-ekzistuese nuk mund të zbatohej për aq kohë sa një pacient kishte mbulim për një vit të tërë përpara kalimit të vendeve të punës dhe nuk përjetoi një humbje të mbulimit që zgjati më shumë se 63 ditë.
Kjo do të thoshte që nëse do të punësoheshit dhe pushoheshit pa qenë në vendin e punës një vit, ose nuk ishit në punë për më shumë se 63 ditë, mund të mohoheshin mbulim të sigurimit për gjendjen tënde kur merrje sigurim të ri nga puna .
Nëse një enrollee i është dhënë një politikë përkundër gjendjes së parakohshme, periudha gjatë së cilës një kompani e sigurimit mund të refuzojë të mbulojë çdo kusht që lidhet me gjendjen ekzistuese ishte e ndryshueshme, por mund të zgjasë 18 muaj. Do të thotë që për një vit e gjysmë pas marrjes së sigurimit të ri, ju mund të mohohet mbulimi për trajtimin tuaj të IBD ose një gjendje tjetër.
Ajo që përkthehet kjo është një situatë e vështirë për këdo që ka probleme kronike shëndetësore, të cilët duhej të rrezikonin të shkonin pa mbulim nëse nuk ishin në dijeni për një nga këto "rregulla" të komplikuara.
Çfarë Akti Affordable Care thotë
Për njerëzit me kushte kronike të tilla si IBD, aftësia për kompanitë e sigurimeve për të përjashtuar mbulimin e bazuar në një gjendje para-ekzistuese është një problem serioz. IBD nuk mund të shërohet , dhe për shkak se sëmundja qëndron me një pacient përgjatë jetës së tij ose të saj, ajo kërkon monitorim periodik dhe trajtim të vazhdueshëm. Potenciali për t'u mohuar mbulimi ishte, dhe ende është, një shqetësim i vazhdueshëm për shumë njerëz.
Departamenti amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS) thotë këtë për mënyrën se si ACA merret me kushtet e para-ekzistuese:
"Sipas Aktit të Affordable Care, shoqëritë e sigurimeve shëndetësore nuk mund të refuzojnë t'ju mbulojnë ose t'ju ngarkojnë më shumë thjesht sepse keni një" gjendje para-ekzistuese "- domethënë, një problem shëndetësor që keni pasur para datës kur fillon mbulimi i ri shëndetësor. Ata gjithashtu nuk mund t'i ngarkojnë gratë më shumë se burrat. "
Megjithatë, ka një përjashtim për këtë. HHS gjithashtu thekson këtë paralajmërim:
Rregulla e mbulimit para-ekzistuese nuk zbatohet për politikat individuale të sigurimit shëndetësor të "gjyshit".
Një plan i madhëruar është ai që është blerë dhe është në fuqi para 23 marsit 2010.
Statusi i gjyshit duhet të shprehet në materialet e planit. Nëse mendoni se plani juaj mund të jetë gjysh i madh, kontaktoni kompaninë që administron planin dhe ata duhet t'ju tregojnë.
Çfarë do të thotë kjo për ata me IBD
Duke filluar gjashtë muaj pas datës 23 mars 2010 - data e hyrjes në fuqi të ligjit për reformën e kujdesit shëndetësor - kompanitë e sigurimeve shëndetësore janë të ndaluara të mohojnë mbulimin e fëmijëve që kanë një gjendje të parakohshme. Në vitin 2014, kjo gjithashtu aplikohej për të rriturit që kanë kushte ekzistuese.
Gjithashtu duke filluar gjashtë muaj pas miratimit të ligjit, kompanitë e sigurimeve shëndetësore nuk do të jenë në gjendje të anulojnë mbulimin ekzistues për shkak të një gjendjeje të mëparshme. Mbulimi mund të anulohet vetëm në rastin e mashtrimit, siç është gënjeshtra me gënjeshtra për gjendjen e shëndetit tuaj. Nëse mbulimi do të anulohet, shoqëria e sigurimit duhet të njoftojë regjistruesin.
burimet:
Komiteti i Partisë Demokratike. " Përmbledhje e Kujdesit Shëndetësor dhe Dispozitat e të Ardhurave. " Mars 2010.
Komiteti i Partisë Demokratike. " Teksti i plotë i Aktit të Mbrojtjes së Pacientëve dhe Kujdesit të Affordable (PL 111-148). " 24 Dhjetor 2009.