Dikush mund të çojë në të tjera, por ato nuk janë të njëjta
Humbja e kokës dhe dëmtimi traumatik i trurit janë të dyja termat që nënkuptojnë probleme veçanërisht serioze me trurin e pacientit dhe aftësinë e tij ose të saj për të rimarrë dhe për të udhëhequr një jetë normale në afat të gjatë. Dëmtimi traumatik i trurit është më specifik për një problem me trurin që çon në një lloj defekti të përhershëm (humbja afatgjatë e funksionit).
Në vitet e kaluara, dëmtimi i kokës së mbyllur ishte terminologjia më e zakonshme që përdoret për të përshkruar llojet e dëmtimit të motorit (lëvizjet e muskujve) dhe ndjeshmërinë (aftësinë për të dëgjuar, parë, prekur, shijen ose erë).
Për të kuptuar se si dëmtimet në kokë ndryshojnë nga dëmtimet traumatike të trurit, kërkohet një kuptim themelor i anatomisë së kafkës dhe trurit. Kafka është rasti që mban dhe mbron trurin.
Skull dhe truri: Jo i njëjti
Kafka është një pajisje shumë efektive për të mbrojtur trurin tonë nga dëmtimi. Është bërë nga disa eshtra të varura së bashku (që do të thotë se ata janë rritur së bashku, jo se dikush i ka thurur së bashku). Kafka (e njohur edhe si cranium ) ka një kapak mbi trurin e përbërë nga katër eshtra të gjera, të sheshta, të lakuara, të quajtura frontale, e djathta dhe e majtë parietale, dhe kockat okupitale. Baza e kafkës është bërë nga disa eshtra, duke përfshirë ethmoid, temporal, pjesë e frontale, dhe pjesë e zverk. Truri ulet në krye të bazës së kafkës dhe kapaku i kafkës shtrihet mbi trurin për ta mbrojtur atë nga lëndimi. Gjithsesi, truri është i mbështjellur tërësisht në kockë kur të gjithë anatomia është e pranishme dhe e papjekur.
Shtresat e Mbrojtjes
Ndërtimi nga jashtë, brendësia e kafkës është e veshur me një membranë të fortë të quajtur " dura mater" (përkthimi literal latin: nëna e vështirë). Më poshtë materiali i qëndrueshëm është mater pia (nëna e vogël) dhe midis materialit të qëndrueshëm dhe mater pia është shtresa arachnoid, një shtresë spongy e ashtuquajtur, sepse ajo ngjan me një spiderweb kur shikohet nën një mikroskop.
Tre membranat njihen si meninges dhe sigurojnë mbrojtje dhe ushqyes në tru. Lëngu Cerebrospinal rrjedh përmes shtresës arachnoid, duke larë trurin në sheqer dhe lëndë ushqyese. Lëngu lejon që truri të lëvizë dhe të rrëshqasë pa u dëmtuar nga grushte dhe lëvizje të vogla. Gjaku rrjedh përmes meninges si dhe trurit. Në shumë raste, gjakderdhja është ajo që shkakton lëndime të mbyllura në kokë.
Plagosje të mbyllura të kokës
E gjithë kjo kockë nuk është shumë falëse kur bëhet fjalë për ënjtje ose gjakderdhje brenda kafkës. Kocka mban formën e saj dhe nuk lejon që çdo presion të lehtësohet në rast të gjakderdhjes. Ndërsa gjaku mbledh brenda kafkës, presioni në rritje ngushton trurin, duke dëmtuar indet e trurit.
Përveç gjakut, lëngje të tjera mund të grumbullohen brenda kafkës dhe të çojnë në dëmtimin e indeve të trurit. Një tru i dëmtuar mund të fryhet nga lëngjet e tjera dhe presioni që rezulton mund të shkaktojë stres shtesë në indet e trurit. Është një profeci vetë-përmbushëse; ënjtja shkakton dëme, gjë që shkakton ënjtje.
Përderisa kafka është e paprekur, çdo lloj gjakderdhjeje ose ënjtje brenda kafkës së mbyllur çon në këtë presion në rritje. Meqenëse kafka është e paprekur, ne e quajmë një dëmtim të kokës së mbyllur.
Me fjalë të tjera, kafka nuk lejon presionin që të lirohet pasi gjaku ose lëngu grumbullohet sepse është "i mbyllur" dhe jo "i hapur" (një thyerje në kafkë që lejon gjakun ose lëngun që të shpëtojë kafkën dhe të ulë presionin).
Në një thyerje të hapur të kafkës, plasaritjet ose pjesët me shumicë të kafkës së humbur, çojnë në lëngun e humbur ose gjakun në tru. Është po aq e dëmshme për funksionin e trurit, por një dëmtim kokë i mbyllur vërtet përcaktohet nga presioni në rritje.
Llojet e plagosjeve të kokës së mbyllur
Presioni brenda kafkës vjen nga shkaqe të shumta, por llojet më të zakonshme janë nga gjakderdhja brenda kafkës (quhet hemoragjia intrakranjale).
Hematomi subdurale dhe epidurale janë shembuj të gjakderdhjes brenda kafkës (hematoma), ose mbi ose nën materialin e qëndrueshëm.
Gjakderdhja mbi lëndën e qëndrueshme (epidurale) është nga furnizimi me gjak arterial, i cili është gjakderdhje më e fortë dhe më agresive sesa venoz. Gjakderdhja nga poshtë mater dura (subdural) është venoz, i cili është më i ngadalshëm dhe zgjat më shumë për të grumbulluar brenda kafkës.
Përveç hematomave subdurale dhe epidurale, gjithashtu mund të ketë gjakderdhje më të thellë sesa shtresa arachnoid ( hemorragji subarachnoid ). Ajo është e lidhur me trauma ose me kushte të caktuara mjekësore si aneurizmi cerebral ose malformimi arteriovenoz (AVM), të cilat mund të çojnë në goditje hemorragjike .
Fraktura e Skullit
Kafka është e vështirë, por jo e pathyeshme. Mund të plagoset ose të thyhet, ashtu si çdo kockë tjetër. Prerjet ose thyerjet e eshtrave të kafkës mund të çojnë në gjakderdhje ose rrjedhje të lëngut cerebrospinal (CSF) që bathes the brain dhe rrjedh përmes shtresës arachnoid të meninges.
Frakturat e kafkës janë një formë ekstreme e dëmtimit të kokës. Më e keqja e këtyre fakteve mund të bëjë që pamja e kokës të deformohet nëse kafja është thyer aq keq sa zhvendos kockën. Shumica e thyerjeve të kafkës janë më delikate, duke treguar veten përmes shenjave si gjaku ose CSF që rrjedh nga veshët ose hunda.
Prerjet e eshtrave që përbëjnë bazën e kafkës (kockat që truri qëndron kur koka është në një pozitë të drejtë) janë veçanërisht të vështira për t'u identifikuar. Në këtë rast, gjakderdhja nga thyerja mund të shkaktojë plagë kur gjaku mbledh mbrapa veshëve (shenja e betejës) ose rreth syve (ecchymosis periorbital).
Rritja e presionit intracranial
Të gjitha këto mund të çojnë në rritjen e presionit brenda kafkës ( presioni intracranial ). CSF dhe gjaku që rrjedh nëpër indet përreth, supozohet të ushtrojë presion shumë të vogël, nëse ka, në vetë trurin. Rritja e ICP eventualisht shkakton dëme në tru. Është dëmi që me të vërtetë ka rëndësi.
Truri nuk ka vend për të manovruar brenda kafkës dhe për t'u përshtatur me ICP në rritje. Në raste ekstreme, presioni brenda kafkës mund të zhvendosë trurin në drejtim të hapjes më të madhe në bazën e kafkës, të quajtur magnum foramen (përkthyer fjalë për fjalë: vrimë e madhe ). Është përmes kësaj vrime se kordoni i palcës është i lidhur në tru. Mund të jetë hapja më e madhe, por ne ende po flasim vetëm dy ose tre centimetra, në mënyrë të qartë nuk ka hapësirë të mjaftueshme për të dalë nga truri.
Ndërsa truri herniates përmes magnum foramen, ajo është e ngushtë dhe dëmtimi është shkaktuar nga presioni i drejtpërdrejtë në çështjen e trurit. Të gjitha në të gjitha, nuk është mirë.
Traumatic Brain Injury
Deri në këtë pikë, të gjithë diskutimet kanë qenë për lëndimet në kafkë ose shtresat e indeve që rrethojnë trurin, duke krijuar presion brenda sistemit të mbyllur të kafkës, ose nëpërmjet gjakderdhjes ose zhvendosjes së lëngjeve të tjera. Çdo lloj presioni, qoftë drejtpërdrejt ose tërthorazi, në materien e trurit mund të shkaktojë dëmtim të tij.
Kjo është një dëmtim traumatik i trurit: dëmtim i indeve aktuale të trurit. Ai ndryshon funksionin e trurit, ndonjëherë përgjithmonë. Ne mund ta shohim funksionin e ndryshuar përmes shenjave si nxënës të pabarabartë, dobësi asimetrike, konfuzion , vështirësi në të folur, humbje të ndërgjegjes etj. Kur flasim për dëmtimin e trurit, ne i quajmë këto defekte të shenjave.
Përveç mangësive që përbëjnë shenjat e një dëmtimi të trurit, pacienti traumatik i lëndimit të trurit (TBI) mund të ankohet për simptoma. Pacienti i TBI mund të përjetojë dhimbje koke, nauze, vështirësi në shikim ose zhurmë në veshë (tringëllimë në veshët).
Ashtu si ekzistojnë lloje të ndryshme të lëndimeve të kokës dhe dëmtimet e kokës së mbyllur, ekzistojnë gjithashtu lloje ose nivele të ndryshëm të TBI. Dëmtimi i drejtpërdrejtë i trurit (plagë me armë zjarri, për shembull) mund të shkaktojë defiçit shumë më të theksuar sesa diçka pak më delikate. Në të vërtetë, disa dëmtime në kokë çojnë në lëndime në tru aq ngadalë sa që mund të jetë e lehtë të humbasësh fillimin e deficitit ose pacienti mund të keqkuptojë rëndësinë e simptomave.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup është një lloj lëndimi në tru që vjen nga një goditje në kokë. Pacienti mund të ketë një ndalesë të papritur - një rënie ose një aksident me makinë - ose mund të goditej nga një objekt. Në secilin shembull, truri nuk ndryshon shpejtësinë në të njëjtën shkallë si kafka, duke shkaktuar që ajo të zhvendoset kundër brendit të kraniumit (grushtit të shtetit) dhe më pas të kërcej prapa dhe goditi anën e kundërt të skullit (contrecoup).
Lloji më i zakonshëm i grushtit të shtetit është një tronditje . Një tronditje nganjëherë referohet si një TBI e butë dhe nuk mund të çojë në ndonjë defiçit të dukshëm të përhershëm.
Rrëshqitja e trurit brenda kafkës mund të çojë në të gjithë gjakderdhjen intrakranjale ku kemi folur më sipër, por gjithashtu mund të shkaktojë dëme të drejtpërdrejta në tru, të cilat i shohim si deficite të menjëhershme. Luftimet e goditjes së grupit janë të zakonshme në boksierët, ushtarët dhe lojtarët e futbollit: Çdo gjë që çon në goditje të rënda në kokë.
Rimëkëmbja e TBI
Truri është një organ i shquar. Ishte menduar për vite se çdo dëmtim i trurit ishte i përhershëm, por ne e dimë më mirë tani. Përplasja, për shembull, nuk u mendua si dëm i vërtetë i trurit. Mjekët tani kuptojnë se tronditjet dëmtojnë indet e trurit dhe tronditjet e përsëritura mund të kenë efekte të përhershme.
Nga ana tjetër, dëmtimet masive të trurit të shkaktuara nga dëmtimet ekstreme të kokës, si një hematoma epidurale, mund të shërohen dhe shpesh, me kalimin e kohës, do të përmirësohen. Pacienti nuk mund të kthehet kurrë në funksionet e para-TBI, por truri është padyshim në gjendje të shërojë veten në mënyra të mahnitshme. Ashtu si një muskul duhet të sfidohet përmes terapisë fizike për t'u bërë më e fortë, truri duhet të sfidohet përmes terapisë mendore për të riparuar ato lidhje nervore.
> Burimet:
> Kucera, K., Yau, R., Regjistri-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Viktimat traumatike të trurit dhe palcës kurrizore në mesin e lojtarëve të futbollit të shkollës së mesme dhe kolegjit - Shtetet e Bashkuara, 2005-2014. MMWR. Raporti Javor i Morbiditetit dhe Vdekshmërisë , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., Andelic, N. (2017). Versioni norvegjez i QOLIBRI - një studim i pronave metrike bazuar në një ndjekje 12-mujore të personave me dëmtime traumatike të trurit. Shëndeti dhe cilësia e rezultateve të jetës , 15 (1). doi: 10,1186 / s12955-017-0589-9