Medicare zgjeron përdorimin e tipit Bill 14X
Medicare zgjeroi përdorimin e llojit të faturës spitalore 14X në fillim të vitit 2014. Para ndryshimit, lloji i faturës 14X u përdor për mostrën laboratorike ambulatore të pacientit. Kjo do të thoshte vetëm se ekzemplari shkoi në laborator, pacienti nuk u paraqit në spital personalisht. Pas ndryshimit, pacienti mund ose nuk mund të shihet në spital.
Kur duhet të përdorni tipin spitalor të tipit 14X
- Nëse pacienti paraqet në spital dhe merr vetëm shërbime laboratorike, shërbimet mund të faturohen në një lloj të faturës 14X.
- Nëse pacienti paraqet në spital dhe merr shërbime laboratorike dhe ambulatore me një mjek të ndryshëm për secilën porosi, shërbimet laboratorike mund të faturohen në një lloj të faturës 14X dhe shërbimet ambulatore mund të faturohen në një lloj të faturës 13X.
Pse Ndryshimi?
Sipas CMS.gov, spitalet tradicionalisht Spitalore të Pagesave të Perspektivës (OPPS) u paguan për testet laboratorike të kryera në mjedis ambulator në Schedule CLP (Clinical Laboratory Fee Schedule). Meqenëse testet laboratorike paguhen në CLFS, për të lejuar faturimin dhe pagesën e ndarë në normat CLFS, CMS po zgjeron llojin e faturës 14X.
Çfarë do të thotë kjo për ofruesit?
Zgjerimi i tipit të faturës 14X do të thotë që spitalet që faturojnë për shërbimet laboratorike mund të:
- Përdorni llojin e faturës 14X për faturën për shumicën e shërbimeve laboratorike
- Vazhdoni të përdorni llojin e faturës 13X për testet e patologjisë molekulare. Testet e patologjive molekulare përfshijnë Kodet CPT 81200 deri 81383, 81400 deri 81408 dhe 81479.
- Vazhdoni të përdorni llojin e faturës 13X për shërbime laboratorike dhe shërbime të tjera ambulatore të urdhëruara nga i njëjti mjek në të njëjtën ditë
- Përdorni llojin e faturës 14X për të faturuar shërbimet e laboratorit dhe llojin e faturës 13X për të faturuar shërbimet e tjera ambulatore kur shërbimet janë urdhëruar nga mjekë të ndryshëm në të njëjtën ditë.
Përkujtesa e Faturimit të Medicare
- Kodi pretendon në mënyrë korrekte në bazë të shërbimeve, testeve dhe procedurave të kryera
- Raportimi i kodeve të procedurës CPT / HCPCS për Medicare që përputhet më saktë me dokumentacionin në dosjen mjekësore
- Përzgjidhni dhe raportoni modifikuesit e duhur në kodet CPT / HCPCS në kërkesën sipas udhëzimeve të Medicare
- Kërkesat për dosjen brenda një viti nga data e shërbimit për kërkesat primare Medicare dhe MSP
- Raportimi i njësive të shërbimit të bazuar në Iniciativën Kombëtare të Kodimit (NCCI) dhe Redaktimet Mjeksore (MUEs) për të parandaluar raportimin e shërbimeve të shumëfishta ose procedurave që nuk duhet të faturohen së bashku, sepse një shërbim ose procedurë ka të ngjarë të përfshijë tjetrin ose për shkak se nuk ka mundësi mjekësore të kryera në të njëjtin pacient në të njëjtën ditë
- Keni një njoftim të vlefshëm paraprak të përfituesit (ABN) në dosje me qëllim që të dokumentoni me saktësi shërbimet e mbuluara me përmbajtje me modifikuesin përkatës, gjegjësisht GA ose GZ, i cili do të identifikojë shërbimet që mund të faturohen ose jo të faturuara tek pacienti.
Çfarë është OPPS?
Sistemi i ardhshëm i pagesave ambulatore, ose OPPS, paguan për:
- shërbime të spitalit të jashtëm spitalor
- shërbime spitalore të spitaleve të mbuluara nga Medicare Pjesa B për pacientët që nuk kanë mbulim Medicare Pjesa A
- shërbimet e hospitalizimit të pjesshëm
- administrimin dhe vaksinimin e Hepatitit B, plasaritjeve, hedhjes dhe antigjeneve nga një agjensi shëndetësore në shtëpi për pacientët që nuk janë në bazë të një plani të trajtimit të agjencisë shëndetësore ose pacientëve jopatrorë jo-terminal
Sistemi i pagesave të pacientëve në spital, ose OPPS, nuk paguan për:
- shërbime laboratorike diagnostike klinike
- shërbime të terapisë ambulatore
- shqyrtimit dhe mamografisë diagnostikuese
Çfarë është CLFS?
Orari i Tarifave të Laboratorit Klinik, ose CLFS, paguan shërbimet e laboratorit klinik ambulator në bazë të një orari të tarifave. Shërbimet e paguara sipas CLFS nuk janë subjekt i copays dhe deductibles.
Më shumë ndryshime të iniciuara në 2014
Industria shëndetësore dhe mjekësore po ndryshon vazhdimisht. Është përgjegjësi e zyrës mjekësore që të vlerësojë, analizojë dhe zbatojë ndryshime pozitive për të mbrojtur interesat e gjithë organizatës.