A do të ndikohet regjimi juaj i trajtimit?
Në mars të vitit 2016, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) botoi udhëzime për përshkrimin e opioideve për dhimbje kronike jashtë trajtimit të kancerit aktiv, kujdesit paliativ dhe kujdesit në fund të jetës. Raporti i faqes 90+ mund të jetë më shumë se shumica e pacientëve mund ose dëshirojnë të tretet.
Titujt ishin të mjaftueshëm për t'u shqetësuar shumë pacientë me dhimbje kronike , sidomos ata që kërkuan përfundimin se medikamentet për të cilat ata varen për lehtësimin e dhimbjeve dhe cilësinë e jetës do të bëheshin të vështira, nëse jo të pamundura.
Unë kam përmbledhur rekomandimet e mëposhtme dhe kam kërkuar edhe komente nga reumatologu Scott J. Zashin, MD për të ndihmuar pacientët e artritit të kuptojnë se si udhëzimet mund të ndikojnë tek ata.
Udhëzimet e CDC për përshkrimin e opioideve për dhimbje kronike
Shkurtimisht, CDC deklaroi se pacientët me dhimbje duhet të marrin trajtim që ofron përfitimet më të mëdha në lidhje me rreziqet. Për pacientët me dhimbje kronike afatgjatë, CDC tha: "Megjithëse opioidet mund të zvogëlojnë dhimbjen gjatë përdorimit afatshkurtër, shqyrtimi i evidencës klinike ka gjetur dëshmi të pamjaftueshme për të përcaktuar nëse lehtësimi i dhimbjes është i qëndrueshëm dhe nëse funksioni ose cilësia e jetës përmirësohet me opioid afatgjatë Ndërsa përfitimet për lehtësimin e dhimbjes, funksionin dhe cilësinë e jetës me përdorimin opioid afatgjatë për dhimbje kronike janë të pasigurta, rreziqet që lidhen me përdorimin opioid afatgjatë janë më të qarta dhe më të rëndësishme ". Tani, lejon të gërmoni më thellë.
CDC grupoi 12 rekomandime në tre fusha për shqyrtim:
Përcaktimi i Kur të Inicimi ose Vazhdimi i Opioideve për Dhimbje Kronike
1 - Terapi jo-farmakologjike dhe terapi farmakologjike jo-opioide preferohen për dhimbje kronike. Mjekët duhet të konsiderojnë terapi opioid vetëm nëse përfitimet e pritura për dhimbje dhe funksion janë parashikuar të tejkalojnë rreziqet ndaj pacientit. Nëse përdoren opioidet, ato duhet të kombinohen me terapinë nonpharmacologic dhe terapi farmakologjike jo-opioid, sipas rastit.
2 - Para fillimit të terapisë opioide për dhimbje kronike, mjekët duhet të vendosin qëllimet e trajtimit me të gjithë pacientët, duke përfshirë qëllimet realiste për dhimbje dhe funksionin dhe duhet të marrin në konsideratë se si terapia opioide do të ndërpritet nëse përfitimet nuk tejkalojnë rreziqet. Terapia e opioideve duhet të vazhdojë vetëm nëse ka një përmirësim klinik të dukshem në dhimbje dhe funksionim që tejkalon rreziqet për sigurinë e pacientit.
3 - Para fillimit dhe periodikisht gjatë terapisë opioide, mjekët duhet të diskutojnë me pacientët me rreziqe të njohura dhe përfitime reale të terapi opioid, si dhe përgjegjësitë e pacientit dhe klinikave për menaxhimin e terapisë.
Zgjedhja e Opioideve, Dozimi, Kohëzgjatja, Ndjekja dhe Ndërprerja
4 - Kur fillon terapia opioide për dhimbje kronike, mjekët duhet të përshkruajnë opioide me çlirim të menjëhershëm dhe jo opioide me zgjatje të lirimit / veprimit të gjatë (ER / LA).
5 - Kur fillojnë opioidet, mjekët duhet të përshkruajnë dozën më të ulët efektive. Mjekët duhet të përdorin kujdes kur përshkruajnë opioidet në çdo dozë, duhet të rivlerësojnë me kujdes dëshminë e përfitimeve dhe rreziqeve individuale kur konsiderojnë dozën në rritje deri në ≥ 50 miligram ekvivalente (MME) / ditë dhe duhet të shmangin rritjen e dozës në ≥90 MME / ditë justifikoni me kujdes një vendim për titrimin e dozës në ≥90 MME / ditë.
6 - Përdorimi afatgjatë i opiumit shpesh fillon me trajtimin e dhimbjeve akute . Kur opioidet përdoren për dhimbje akute, mjekët duhet të përshkruajnë dozën më të ulët efektive të opioideve të çlirimit të menjëhershëm dhe nuk duhet të përshkruajnë sasi më të madhe sesa të nevojshme për kohëzgjatjen e pritshme të dhimbjes mjaft të rëndë për të kërkuar opioide. Zakonisht do të jenë të mjaftueshme tre ditë ose më pak, ndërsa më shumë se 7 ditë rrallë do të nevojiten.
7 - Mjekët duhet të vlerësojnë përfitimet dhe dëmet (dëmtimet, dëmtimet ose ngjarjet e padëshiruara) me pacientët brenda 1-4 javëve të fillimit të terapisë opioide për dhimbje kronike ose para rritjes së dozës. Mjekët duhet të vlerësojnë përfitimet dhe dëmet e terapisë së vazhdueshme me pacientë çdo 3 muaj, nëse jo më shpesh. Nëse përfitimet nuk i tejkalojnë dëmtimet e terapisë së vazhdueshme të opioidit, mjekët duhet të përqendrohen në terapitë e tjera dhe të punojnë me pacientët në opioidet e ngushtuara në një dozë më të ulët ose të kapin dhe të ndërpresin opioidet.
Vlerësimi i rrezikut dhe trajtimi i dëmeve të përdorimit të opioideve
8 - Para fillimit dhe periodikisht gjatë vazhdimit të terapisë opioide, mjekët duhet të vlerësojnë faktorët e rrezikut për dëmet e lidhura me opioid. Në kuadër të planit të trajtimit, mjekët duhet të përfshijnë strategji për të zbutur rrezikun, përfshirë marrjen e naloksonit kur faktorët që rrisin rrezikun për mbidozim opioid, siç janë historia e mbidozës, historia e përdorimit të substancave, doza më të larta opioide (≥ 50 MME / ditë); përdorimi i njëkohshëm të benzodiazepinës, janë të pranishme.
9 - Mjekët duhet të rishikojnë historinë e pacientit të recetave të substancave të kontrolluara duke përdorur të dhënat e programit të monitorimit të drogës me recetë (PDMP) për të përcaktuar nëse pacienti merr doza opioide ose kombinime të rrezikshme që e vënë atë në rrezik të lartë për mbidozim. Mjekët duhet të shqyrtojnë të dhënat e PDMP kur fillojnë terapi opioid për dhimbje kronike dhe periodikisht gjatë terapisë opioide për dhimbje kronike, duke filluar nga çdo recetë deri në çdo tre muaj.
10 - Kur përshkruajnë opioidet për dhimbje kronike, mjekët duhet të përdorin testimin e drogës së urinës përpara se të fillojnë terapinë e opioidit dhe të marrin në konsideratë testimin e barnave të urinës së paku një herë në vit për të vlerësuar për ilaçet e përshkruara, si dhe për barna të tjera të kontrolluara me recetë dhe ilaçe të paligjshme.
11 - Mjekët duhet të shmangin përshkrimin e medikamenteve të dhimbjes së opioidit dhe benzodiazepineve, kurdo që të jetë e mundur.
12 - Mjekët duhet të ofrojnë ose të rregullojnë trajtimin e bazuar në dëshmi (zakonisht mjekimi me ndihmën e buprenorfines ose metadonit në kombinim me terapitë e sjelljes) për pacientët me çrregullim të përdorimit të opioidit.
Çfarë do të thotë udhëzimet për pacientët e artritit
Pyetja: Udhëzimet e CDC-së për ilaçet e përshkruara të opioideve duket se përqëndrohen në kohën kur duhet iniciuar terapinë opioid në një pacient të ri me simptoma të dhimbjes. A rekomandon trajtimin e jo-opioideve para marrjes së opioideve?
Dr. Zashin: Udhëzimet rekomandojnë që trajtimet jo-opioide të gjykohet para se të përshkruajnë opioidet për dhimbje kronike. Trajtimet jo-opioide për dhimbje përfshijnë, por nuk kufizohen në, terapi njohëse të sjelljes, trajtimi i komorbiditeteve (si depresioni dhe apneja e gjumit), dhe trajtimet alternative që ndihmojnë me dhimbje duke përfshirë acetaminophen , NSAIDs , antidepressants tricyclic, SNRIs (të tilla si [ Cymbalta] duloxetine ) dhe antikonvulzantë (të tillë si gabapentin [Neurontin]). Opioidet janë të përshtatshme për pacientët e artritit kur kontrolli i dhimbjes është i nevojshëm dhe terapi standarde për llojin e veçantë të artritit ose trajtimet alternative të kontrollit të dhimbjes nuk janë të dobishëm ose janë kundërindikuar.
Pyetje: Udhëzimet theksojnë peshimin e përfitimeve dhe rreziqeve për terapinë opioid. A tregon kjo që vlerësimi individual i pacientit për përfitimet kundrejt rreziqeve është ajo që është e nevojshme?
Dr. Zashin: Fillimi dhe trajtimi i vazhdueshëm i dhimbjes së pacientit me opioide kërkojnë vlerësim individual dhe rivlerësim të nevojës së tyre për narkotikë dhe sasinë e ilaçeve të dhimbjes të përshkruara.
Vlerësimet duhet të shqyrtojnë përfitimet e terapi opioid, si dhe efektet anësore të mundshme nga terapia. Udhëzimet nuk e kufizojnë sasinë e opioideve që doktori mund të përshkruajë, por bën rekomandimet e mëposhtme në drejtim të trajtimit të dhimbjes kronike që do të vlejë për pacientët e artritit me dhimbje kronike. Për dhimbje kronike:
- Përdorni dozën më të ulët efektive.
- Vlerësoni me kujdes nëse përfitimet janë më të mëdha se rreziqet, veçanërisht nëse doza është e barabartë ose më e madhe në 50 MME (morfinë mg ekuivalente) në ditë (p.sh., 50 mg hidrokodone [Norco] në ditë).
- Shmangni rritjen e dozës në 90 MME / ditë ose më të lartë.
Gjithashtu, pacientët duhet të kuptojnë që mjekët do të kenë nevojë t'i shohin ata përsëri në zyrë brenda një muaji ose më shpejt nëse fillojnë opioidet për dhimbje kronike - dhe së paku çdo 3 muaj për të gjithë pacientët që marrin opioide.
Pyetje: Çfarë tjetër duhet të kuptojnë pacientët për udhëzimet e reja?
Dr. Zashin: Testet e urinës për të kontrolluar për substanca të tjera të kontrolluara mund të porositen para trajtimit dhe vizitave pasuese, pasi kombinimi i narkotikëve me substanca të tjera të kontrolluara (p.sh., benzodiazepinat) mund të rrisin rrezikun për komplikime, duke përfshirë por jo kufizuar në çështjet e frymëmarrjes të cilat mund të jenë kërcënuese për jetën.
Në fund të fundit
CDC deklaroi se udhëzimi ofron rekomandime bazuar në dëshmitë më të mira të disponueshme që janë interpretuar dhe informuar nga opinioni i ekspertëve. Megjithatë, evidenca klinike shkencore që informon rekomandimet është e ulët në cilësi. Për të informuar zhvillimin e ardhshëm të udhëzimeve, nevojiten më shumë kërkime për të mbushur boshllëqet kritike të provave.
Sipas CDC, "Evidencat e shqyrtimit që formojnë bazën e këtij udhëzimi ilustrojnë qartë se ka shumë për të mësuar akoma për efektivitetin, sigurinë dhe efikasitetin ekonomik të terapisë opioide afatgjatë. Siç është theksuar nga një panel i ekspertëve në një seminar i sponsorizuar nga Institutet Kombëtare të Shëndetit mbi rolin e ilaçeve të dhimbjes së opioideve në trajtimin e dhimbjeve kronike, "dëshmia është e pamjaftueshme për çdo vendim klinik që një ofrues duhet të bëjë në lidhje me përdorimin e opioideve për dhimbje kronike".
Meqë dëshmitë e reja bëhen të disponueshme, CDC planifikon të rishikojë udhëzimin për të përcaktuar nëse boshllëqet e provave janë mbyllur në mënyrë të mjaftueshme për të garantuar një përditësim të udhëzimit. Deri në kryerjen e këtij hulumtimi, udhëzimet e praktikës klinike duhet të bazohen në evidencën më të mirë në dispozicion dhe në mendimin e ekspertëve.
Ky udhëzues i veçantë ka për qëllim "të përmirësojë komunikimin midis mjekëve dhe pacientëve në lidhje me rreziqet dhe përfitimet e terapi opioid për dhimbje kronike, të përmirësojë sigurinë dhe efektivitetin e trajtimit të dhimbjes dhe të zvogëlojë rreziqet që lidhen me terapi opioid afatgjatë, përfshirë çrregullimin e përdorimit të opioidit , mbidozë, dhe vdekje ", sipas CDC. CDC gjithashtu deklaroi se është "e angazhuar në vlerësimin e udhëzimit për të identifikuar ndikimin e rekomandimeve në klinikën (dmth., Mjek) dhe rezultatet e pacientit, të synuara dhe të paqëllimshme, si dhe rishikimin e rekomandimeve në përditësimet e ardhshme kur është e nevojshme".
Shkarko fundamentale: Udhëzimet u parashtruan për të përmirësuar përdorimin e sigurt të trajtimit të opioideve dhe për të identifikuar rastet e përdorimit të pahijshëm. Nuk është një përpjekje e bordit për të eliminuar terapinë opioid në një popullatë të përshtatshme pacientësh.
Nëse merrni opioide për dhimbje kronike, filloni një diskutim me mjekun tuaj për përfitimet dhe rreziqet në rastin tuaj individual. Edhe nëse keni pasur këtë diskutim në të kaluarën, bëjeni përsëri dhe bëni atë në mënyrë periodike. Dhimbja nuk është një entitet statik - ajo përkeqësohet dhe mund të përmirësohet. Komunikimi për opioidet dhe për dhimbjen është përgjegjësi e mjekut dhe e pacientit.
burimet:
Udhëzuesi i CDC për përshkruan opioidet për dhimbje kronike - Shtetet e Bashkuara, 2016. MMWR. Rekomandimet dhe Raportet. 18 mars 2016. 65 (1), 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm