Fenomeni i Raynaud shpjegoi
Fenomeni i Raynaudit është një çrregullim që ndikon në enët e gjakut në gishtat, këmbët, veshët dhe hundën. Kjo çrregullim karakterizohet nga sulme episodike, të quajtura sulme vasospastike, që shkaktojnë ngushtimin e enëve të gjakut në shifrat (gishtat dhe këmbët). Fenomeni i Raynaud mund të ndodhë më vete, ose mund të jetë i mesëm në kushte të tjera.
Megjithëse vlerësimet ndryshojnë, sondazhet e fundit tregojnë se fenomeni i Raynaud mund të ndikojë në 5 deri në 10 përqind të popullatës së përgjithshme në Shtetet e Bashkuara. Gratë kanë më shumë gjasa që meshkujt të kenë çrregullim. Fenomeni i Raynaud duket të jetë më i zakonshëm tek njerëzit që jetojnë në klimë të ftohta. Megjithatë, njerëzit me çrregullim që jetojnë në klimë të butë mund të kenë më shumë sulme gjatë periudhave të motit të ftohtë.
Çfarë ndodh gjatë një sulmi?
Për shumicën e njerëzve, një sulm zakonisht shkaktohet nga ekspozimi ndaj stresit të ftohtë ose emocional. Në përgjithësi, sulmet ndikojnë në gishtat ose këmbët, por mund të ndikojnë në hundë, buzë, apo lobes veshit.
Furnizimi me gjak i reduktuar në ekstremitetet
Kur një person është i ekspozuar ndaj të ftohtit, përgjigja normale e trupit është të ngadalësojë humbjen e nxehtësisë dhe të ruajë temperaturën e saj bazë. Për të ruajtur këtë temperaturë, enët e gjakut që kontrollojnë rrjedhjen e gjakut në sipërfaqen e lëkurës lëvizin gjakun nga arteriet në afërsi të sipërfaqes deri te venat thellë në trup.
Për njerëzit që kanë fenomen Raynaud, kjo përgjigje normale e trupit është intensifikuar nga kontraktimet e papritura spazmatike të enëve të gjakut të vegjël që furnizojnë gjak me gishtat dhe këmbët. Arteriet e gishtave dhe të këmbëve mund të shemben gjithashtu. Si rezultat, furnizimi me gjak në gjymtyrë është ulur ndjeshëm, duke shkaktuar një reaksion që përfshin zbardhje të lëkurës dhe ndryshime të tjera.
Ndryshimet në ngjyrën e lëkurës dhe ndjesinë
Sapo fillon sulmi, një person mund të përjetojë tre faza të ndryshimeve të ngjyrës së lëkurës (të bardhë, blu, dhe të kuqe) në gishta ose në këmbë. Rendi i ndryshimeve të ngjyrave nuk është i njëjtë për të gjithë njerëzit, dhe jo të gjithë kanë të tre ngjyrat.
- Pallori (bardhësia) mund të ndodhë në përgjigje të vrullmit të arterioles dhe kolapsit rezultues të arterieve digjitale.
- Cyanosis (blueness) mund të duket sepse gishtërinjtë apo këpucë me majë nuk po marrin gjak të mjaftueshëm me oksigjen.
Gishtat ose këmbët gjithashtu mund të ndihen të ftohtë dhe të mpirë. Së fundi, ndërsa zgjerohen arteriet dhe gjaku kthehet në shifra, mund të ndodhë skuqje. Me përfundimin e sulmit, mund të ndodhë në gishtat dhe këpucë me majë dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Një sulm mund të zgjasë nga më pak se një minutë deri në disa orë.
Si është e klasifikuar fenomeni i Raynaud?
Mjekët e klasifikojnë fenomenin e Raynaud si formë primare ose sekondare . Në literaturën mjekësore, mund të quhet edhe "fenomen primar i Raynaudit":
- Sëmundja e Raynaudit
- idiopatike e Raynaudit
- sindromi primar Raynaud
Termet idiopatike dhe primare të dyja do të thotë se shkaku është i panjohur.
Fenomen i Fillores Raynaud
Shumica e njerëzve që kanë fenomenin Raynaud kanë formën primare (versioni i butë).
Një person që ka fenomen primar Raynaud nuk ka asnjë sëmundje themelore ose probleme mjekësore të lidhura. Më shumë gra janë të prekura nga burrat dhe rreth 75% e të gjitha rasteve diagnostikohen tek gratë që janë nga 15 deri në 40 vjeç.
Hulumtimet tregojnë se më pak se 10% e njerëzve që kanë vetëm sulme vazospastike për disa vite, pa përfshirjen e sistemeve të tjera të trupit apo organeve, rrallë kanë ose do të zhvillojnë një sëmundje dytësore më vonë.
Fenomen i mesëm Raynaud
Edhe pse fenomen i mesëm Raynaud është më pak i zakonshëm se sa forma primare, shpesh është një çrregullim më kompleks dhe serioz. Dytësore do të thotë që pacientët kanë një sëmundje apo gjendje që e shkakton fenomenin e Raynaudit.
Sëmundjet lidhëse të indit janë shkaku më i zakonshëm i fenomenit të mesëm Raynaud. Disa nga këto sëmundje zvogëlojnë rrjedhjen e gjakut në shifra duke shkaktuar që muret e enëve të gjakut të zbusin dhe që anijet të ngushtohen shumë lehtë. Fenomeni i Raynaud është parë në pacientët me:
- skleroderma (rreth 85%)
- sëmundje të përziera të indit lidhës (rreth 85%)
- lupus (lupus erythematosus sistemik) (rreth 33%)
Fenomeni i Raynaud gjithashtu mund të ndodhë në pacientët të cilët kanë sëmundje të tjera të indit lidhës , duke përfshirë:
- Sindromi i Sjogrenit
- dermatomyositis
- poliomeliti
Shkaqet e mundshme të fenomenit Raynaud të mesëm, përveç sëmundjeve të indit lidhës, janë:
- sindromi i tunelit të kyçit të dorës
- sëmundje arteriale obstruktive
- disa ilaçe (të tilla si beta-blockers, preparate ergotamine, agjentë të caktuar kimioterapia)
- droga që shkaktojnë vasoconstriction (të tilla si disa ilaçe kundër drogës dhe narkotikë)
- njerëzit në profesione të caktuara (të tilla si punonjësit e ekspozuar ndaj klorur vinilit ose punëtorët që veprojnë me vegla vibruese)
Njerëzit me fenomen sekondar Raynaud shpesh përjetojnë probleme mjekësore të lidhura. Problemet më serioze janë ulçera e lëkurës ose gangrena në gishta apo gishtërinj. Ulcerat e dhimbshme dhe gangrena janë mjaft të zakonshme dhe mund të jenë të vështira për t'u trajtuar. Dobësia në muskujt e ezofagut mund të shkaktojë urth ose vështirësi në gëlltitje.
Nëse një mjek dyshon për fenomenin e Raynaud, ai ose ajo do t'i kërkojë pacientit një histori të hollësishme mjekësore. Mjeku pastaj do të shqyrtojë pacientin për të përjashtuar probleme të tjera mjekësore. Pacienti mund të ketë një sulm vasospastik gjatë vizitës në zyrë, gjë që e bën më të lehtë për mjekun të diagnostikojë fenomenin e Raynaud. Shumica e mjekëve e gjejnë mjaft të lehtë për të diagnostikuar fenomenin e Raynaud, por më e vështirë për të identifikuar formën e çrregullimit.
Kriteret diagnostike për fenomenin Raynaud
Mjekët përdorin kritere të caktuara diagnostikuese për të diagnostikuar fenomenin primar ose dytësor të Raynaud-it.
Kriteret: Fenomen i Fillores Raynaud
Kriteret diagnostike të përdorura për të diagnostikuar fenomenin e rrezikut primar përfshijnë:
- Sulmet periodike vasospastike të zbehjes (bardhësisë) ose cianozës (blueness) (Shënim: disa mjekë përfshijnë kriterin shtesë të pranisë së këtyre sulmeve për të paktën 2 vjet)
- Modeli normal i thonjve kapilar
- Test negativ antinuklear (ANA)
- Shkalla e sedimentimit normal të eritrociteve (ESR)
- Mungesa e plagëve ose ulcerave të lëkurës, ose gangrenës (vdekja e indeve) në gishta ose gishtërinj
Kriteret: Fenomeni i mesëm Raynaud
Kriteret diagnostike të përdorura për të diagnostikuar fenomenin e rrezikut të mesëm përfshijnë:
- Sulmet periodike vasospastike të zbehjes (bardhësisë) dhe cianozës (blues)
- Modeli jonormal i thonjve kapilar
- Test pozitiv antinuklear (ANA)
- Shkalla e sedimentimit të eritrociteve jonormale (ESR)
- Prania e plagëve ose ulcerave të lëkurës, ose gangrenës në gishta apo gishtërinj
Testet diagnostike për fenomenin e Raynaud-it
Disa teste diagnostikuese mund të urdhërohen nga mjeku juaj për të ndihmuar në konfirmimin e diagnozës së Raynaud.
Nailfold Capillaroscopy
Capillaroscopy Nailfold (studimi i kapilarëve nën një mikroskop) mund të ndihmojë mjeku të dallojë midis fenomenit primar dhe dytësor Raynaud.
Gjatë kësaj prove, mjeku vendos një pikë vaj në thonjtë e pacientit, lëkurën në bazën e thonjve. Mjeku pastaj shqyrton thonjtë nën një mikroskop për të kërkuar anomalitë e enëve të vogla të gjakut të quajtur kapilarë. Nëse kapilarët zgjerohen ose deformohen, pacienti mund të ketë një sëmundje të indit lidhës.
Mjeku gjithashtu mund të urdhërojë dy teste të veçanta të gjakut , një test antitrupor anti-bërthamor (ANA) dhe një normë sedimentimi të eritrociteve (ESR).
Test Antinuklear Antitrup (ANA)
Testi i antitrupave antinuklear (ANA) përcakton nëse trupi prodhon proteina të veçanta (antitrupat) që gjenden shpesh tek njerëzit që kanë sëmundje të indit lidhës ose çrregullime të tjera autoimune. Pacientët me këto sëmundje të indit lidhës ose çrregullime të tjera autoimune, bëjnë antitrupa në bërthamën, ose qendrën e komandës, të qelizave të trupit. Këto antitrupa quhen antitrupa antinukleare dhe testohen për vendosjen e serumit të një pacienti në një rrëshqitje mikroskopike që përmban qeliza me bërthama të dukshme. Shtohet një substancë që përmban ngjyrë fluoreshente e cila lidhet me antitrupa. Nën një mikroskop, antitrupat anormalë mund të shihen të detyrueshme për bërthamat.
Shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR)
Shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR) është një test diagnostik për inflamacion.
Testi i sedimentimit të eritrociteve (ESR) është një masë inflamimi në trup dhe teston sa shpejt qelizat e kuqe të gjakut zgjidhen nga gjaku i pazbuluar duke matur shkallën në të cilën qelizat e kuqe të gjakut bien në fund të tubit me kalimin e kohës. Nje rritje e nivelit te sedimentimit korrespondon me rritjen e inflamacionit jo specifik ne trup. Shpesh quhet një "sedrat" për të shkurtër.
Test i nxitjes së ftohtë
Testi i stimulimit të ftohtë është një tjetër provë që mjeku juaj mund të përdorë për të diagnostikuar fenomenin e Raynaud. Një test i stimulimit të ftohtë mat temperaturën e secilit gisht, pasi u zhyt në një banjë me ujë akulli.
Sensorët e nxehtësisë janë bashkëngjitur në gishtat tuaj dhe temperaturat regjistrohen derisa temperatura e gishtit të matur të jetë e njëjtë me atë që ishte para se të vendoset në banjë me ujë akulli.
Çfarë kërkimi po kryhet për të ndihmuar njerëzit që kanë fenomenin Raynaud?
Studiuesit po studiojnë mënyra për të diagnostikuar më mirë fenomenin e Raynaud dhe për të parashikuar dhe monitoruar rrjedhën e tij dhe shoqërimin me sëmundje të tjera. Ata po vlerësojnë gjithashtu përdorimin e barnave të reja për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut në fenomenin e Raynaud. Hulumtuesit në skleroderma dhe sëmundjet e tjera të indit lidhës po hetojnë gjithashtu fenomenin e Raynaud në lidhje me këto sëmundje.
Qëllimet e trajtimit janë të zvogëlojnë numrin dhe seriozitetin e sulmeve dhe të parandalojnë dëmtimin dhe humbjen e indeve në gishta dhe gishtërinj. Shumica e mjekëve janë konservativë në trajtimin e pacientëve me fenomen primar dhe sekondar Raynaud; që është, ata rekomandojnë jo-trajtimet e drogës dhe masat e vetë-ndihmë të parë.
Mjekët mund të përshkruajnë medikamente për disa pacientë, zakonisht ato me fenomen sekondar Raynaud.
Përveç kësaj, pacientët trajtohen për çdo sëmundje ose gjendje që shkakton fenomenin e mesëm Raynaud.
Trajtimet Jo-Droguese dhe Masat e Vetë-Ndihmës
Disa trajtime të padëshiruara dhe masa të vetë-ndihmës mund të zvogëlojnë ashpërsinë e sulmeve të Raynaud dhe të promovojnë mirëqenien e përgjithshme.
Merrni veprime gjatë një sulmi:
Një sulm nuk duhet injoruar. Gjatësia dhe ashpërsia e saj mund të pakësohen me disa veprime të thjeshta. Veprimi i parë dhe më i rëndësishëm është të ngrohni duart ose këmbët. Në mot të ftohtë, njerëzit duhet të shkojnë në ambiente të mbyllura. Running ujë të ngrohtë mbi gishtat ose këpucë me majë ose njomje ato në një tas me ujë të ngrohtë do të ngrohtë ato. Marrja e kohës për t'u çlodhur do të ndihmojë më shumë për t'i dhënë fund sulmit. Nëse një situatë stresuese shkakton sulmin, një person mund të ndihmojë në ndalimin e sulmit duke u larguar nga situata stresuese dhe duke u zbutur. Njerëzit të cilët janë të trajnuar në biofeedback mund ta përdorin këtë teknikë së bashku me ngrohjen e duarve ose këmbëve në ujë për të ndihmuar në uljen e sulmit.
Mbani të ngrohtë:
Është e rëndësishme jo vetëm që të mbajnë gjymtyrët e ngrohta, por edhe për të shmangur kullimin e ndonjë pjese të trupit. Në mot të ftohtë, njerëzit me fenomenin Raynaud duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë veshjes.
- Disa shtresa të rrobave të lirshme, çorape, kapele, dorashka ose dorashka rekomandohen.
- Një kapelë është e rëndësishme sepse një pjesë e madhe e nxehtësisë së trupit humbet përmes kokës.
- Këmbët duhet të mbahen të thata dhe të ngrohta.
- Disa njerëz e gjejnë të dobishme të veshin dorashka dhe çorape në shtrat gjatë dimrit.
- Ngrohje kimike, të tilla si pouches të vogla të ngrohjes që mund të vendosen në xhepa, dorashka, çizme ose këpucë, mund të japin mbrojtje shtesë gjatë periudhave të gjata jashtë.
Njerëzit me fenomenin e Raynaud-it duhet gjithashtu të jenë të vetëdijshëm se klimatizimi mund të shkaktojë sulme. Çaktivizimi i ajrit të kondicionuar ose veshja e një triko mund të ndihmojë në parandalimin e sulmeve. Disa njerëz gjithashtu e gjejnë të dobishme për përdorimin e syzeve të izoluara të pijshëm dhe për të vënë dorashka përpara përdorimit të ushqimeve të ngrira ose të ngrira.
Lënë duhanin:
Nikotina në cigare shkakton që temperatura e lëkurës të bjerë, gjë që mund të çojë në një sulm.
Kontrolli i stresit:
Menaxhimi i stresit është i rëndësishëm. Stresi dhe shqetësimet emocionale mund të shkaktojnë një sulm, veçanërisht për njerëzit që kanë fenomen primar Raynaud, duke mësuar të njohin dhe t'i shmangen situatave stresuese mund të ndihmojnë në kontrollin e numrit të sulmeve. Shumë njerëz kanë gjetur se trajnimi për relaksim ose biofeedback mund të ndihmojë në uljen e numrit dhe ashpërsisë së sulmeve. Trajnimi Biofeedback i mëson njerëzit që të sjellin temperaturën e gishtave nën kontrollin vullnetar.
Ushtrimi:
Shumë mjekë inkurajojnë pacientët të cilët kanë fenomenin Raynaud, veçanërisht formën primare, për të ushtruar rregullisht.
Shumica e njerëzve e gjejnë këtë stërvitje:
- promovon mirëqenien e përgjithshme
- rrit nivelin e energjisë
- ndihmon kontrollin e peshës
- nxit gjumin qetësues
Gjithmonë duhet të flisni me mjekun tuaj para se të filloni një program stërvitjeje. Njerëzit që kanë fenomen sekondar Raynaud duhet gjithashtu të bisedojnë me mjekët e tyre para se të ushtrojnë jashtë në mot të ftohtë.
- Ushqimi / Ushtrimi
Shihni mjekun tuaj:
Njerëzit me fenomenin e Raynaud duhet të shohin mjekët e tyre nëse janë të shqetësuar apo të frikësuar rreth sulmeve ose nëse kanë pyetje rreth kujdesit për veten e tyre. Ata duhet të shohin gjithmonë mjekët e tyre nëse sulmet ndodhin vetëm në njërën anë të trupit (njëra anë ose një këmbë) dhe sa herë që një sulmi rezulton në plagë ose ulçera në gishta ose në këmbë.
Trajtimi me medikamente
Njerëzit me fenomen të mesëm Raynaud kanë më shumë gjasa sesa ata me formën primare që duhen trajtuar me medikamente.
Shumë mjekë besojnë se barnat më efektive dhe më të sigurta janë bllokuesit e kanalit të kalciumit, të cilat lehtësojnë muskujt e butë dhe zgjerojnë enët e vogla të gjakut. Këto barna ulin frekuencën dhe ashpërsinë e sulmeve në rreth 65% të pacientëve që kanë fenomen primar dhe sekondar Raynaud. Këto barna gjithashtu mund të ndihmojnë në shërimin e ulçerave të lëkurës në gishta apo gishtërinj.
Pacientë të tjerë kanë gjetur lehtësim me barna të quajtur bllokues alfa që neutralizojnë veprimet e norepinefrinës, një hormon që ngushton enët e gjakut. Disa mjekë përshkruajnë një ilaç që lehtëson enët e gjakut, të tilla si paste nitroglicerinë, e cila aplikohet në gishta, për të ndihmuar në shërimin e ulçerave të lëkurës. Shpesh, pacientët me formë sekondare nuk do të përgjigjen në trajtimin si ato me formën parësore të çrregullimit.
Pacientët duhet të kenë parasysh se trajtimi për fenomenin e Raynaud nuk është gjithmonë i suksesshëm.
burimi:
NIH Publikimi Nr. 01-4911