Një diskutim i terapisë së dytë dhe të tretë
Edhe pse shumica e fëmijëve dhe një numër i vogël i të rriturve me trombocitopeni imunitare (ITP) vazhdojnë të kenë numër normal të trombociteve, disa do të vazhdojnë të kenë një kurs kronik. Ideja për të pasur ITP kronik mund të jetë alarmante, prandaj të shqyrtojmë se çfarë do të thotë këtu.
Së pari, ITP mund të kategorizohet si:
- Fillore: ITP-ja primare është për shkak të shkatërrimit autoimun të trombociteve. Në fëmijët, shumica e rasteve janë ITP primar.
- Sekondare: ITP e mesme është e lidhur me një gjendje tjetër si lupus , HIV , hepatiti C , ose leuçemia kronike limfocitike .
Megjithëse trajtimet për të zgjidhur gjakderdhjet për ITP primar dhe sekondar mund të jenë të ngjashme, trajtimi i ITP-së sekondare fokusohet në gjendjen shëndetësore themelore. Kontrolli më i mirë i gjendjes shëndetësore themelore mund të përmirësojë trombocitopeninë.
ITP fillore pastaj mund të ndahet më tej në:
- Diagnoza e re: Diagnoza deri në tre muaj.
- I vazhdueshëm: ITP që vazhdon më shumë se tre muaj.
- Kronik: Nëse vazhdon më shumë se dymbëdhjetë muaj, është etiketuar kronik.
- Refractory: Ky term përdoret përgjithësisht për të përcaktuar ITP që kërkon trajtim (pacienti ka simptoma të gjakderdhjes) që është i fortë ndaj terapisë së parë (steroid, IVIG, WinRho) ose splenectomy .
Përkundër faktit se shumica e të rriturve të diagnostikuar me ITP primar do të vazhdojnë të zhvillojnë një kurs kronik, shumica do të mbajë një numër të qëndrueshëm dhe të sigurtë të trombociteve (në përgjithësi do të thotë më shumë se 20,000 qeliza për mikrolitër), ku gjakderdhja spontane ka më pak gjasa.
Këta pacientë ende mund të kërkojnë kurse shtesë të trajtimit. Një shembull është operacioni, ku numri i trombociteve shpesh duhet të jetë më i lartë për të parandaluar gjakderdhjen gjatë procedurës.
Trajtimet e linjës së dytë
Sfida është për ata pacientë që vazhdojnë të kenë gjakderdhje përkundër trajtimeve të linjës së parë.
Në vitet e kaluara, splenectomia u konsiderua si shtyllë e terapisë së linjës së dytë. Splenectomy punon në dy mënyra. Së pari, ajo largon vendin kryesor të shkatërrimit të trombociteve. Së dyti, ajo heq disa limfocite që prodhojnë antitrupa anti-trombociteve që jetojnë në shpretkë. Heqja e këtyre limfociteve mund të rrisë jetëgjatësinë e trombociteve.
Splenectomy ka një rekord të njohur me më shumë se 85 për qind të pacientëve që përgjigjen, shumica dërrmuese me normalizimin e numërimit të trombociteve. Përkundër kësaj shkalle të suksesit, splenectomy nuk është pa rreziqet e saj, sidomos rreziku gjatë gjithë jetës së sepsës së madhe (infeksion serioz bakterial).
Për shkak të këtyre rreziqeve, disa mjekë e konsiderojnë terapinë e dytë të rituximab. Rituximab është një antitrup që i bashkëngjitet limfociteve B (një nga qelizat e bardha të gjakut që bën antitrupa), duke shkaktuar shkatërrimin e tyre. Me më pak prodhim të antitrupave anti-trombociteve nga Limfocitet B, trombocitet nuk do të shkatërrohen. Rituximab zakonisht jepet si një infuzion IV një herë në javë për katër javë, por ndonjëherë mund të jepet pak javë. Përgjigja ndaj rituximab është më e ndryshueshme se splenectomy, me disa pacientë që kanë përgjigje të qëndrueshme, por të tjerët recidive.
Trajtimet në linjën e tretë
Për fat të mirë, tani ekzistojnë terapitë e linjës së tretë në dispozicion për ITP.
Për shumë vite, besohej se në ITP, trombocitet u bënë normalisht në palcën e eshtrave por u shkatërruan kur liroheshin në qarkullim. Profesionistët tani e dinë se funksionimi i trombociteve është gjithashtu i dëmtuar. Kjo njohuri rezultoi në zhvillimin e ilaçeve të quajtura agonistë receptori trombopoietin (TPO).
Aktualisht ekzistojnë dy agonistë të receptorit të TPO në SHBA, elthrombopag dhe romiplostim. Elthrombopag është medikament oral i marra çdo ditë dhe romiplostimi është dhënë një herë në javë si një injeksion nënlëkurës. Megjithëse elthrombopag mund të duket të jetë një terapi më e lehtë sepse ajo merret me gojë, asnjë ushqim që përmban kalcium nuk mund të hahet për disa orë para dhe pas dozës.
Pasi të përcaktohet doza e mirëmbajtjes, të rriturit mund të mësojnë se si të administrojnë romiplostim në shtëpi.
Agonistët e receptorit të TPO konsiderohen medikamente të mirëmbajtjes kronike që përdoren për të mbajtur numërimin e trombociteve të larta të mjaftueshme për të parandaluar gjakderdhjen. Këto ilaçe mund të përdoren në të dy fëmijët dhe të rriturit me ITP kronik.
Ashtu si me shumë terapi mjekësore, rendi i trajtimit të parë, të dytë dhe të tretë mund të ndryshojë në bazë të karakteristikave individuale të pacientit. Nëse keni pyetje ose shqetësime në lidhje me terapinë tuaj, duhet t'i diskutoni ato me mjekun tuaj.
burimet:
Bussel JB. ITP në Fëmijët: Menaxhimi i Sëmundjeve Kronike. Në: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN dhe Arnold DM. ITP në të rriturit: Lënda e dytë dhe terapitë pasuese. Në: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.