Ju jeni duke punuar në tryezën tuaj, duke u përpjekur të injoroni ndjeshmërinë ose mpirjen që keni pasur për muaj në dorën tuaj dhe në dore. Papritmas, një dhimbje e mprehtë dhe e mprehtë nxit përmes dore dhe deri në krahun tënd. Vetëm një ngërç kalues? Më shumë gjasa që të keni sindromën e tunelit të kyçit të dorës, një gjendje e dhimbshme progresive e shkaktuar nga shtypja e një nervi kyç në dore.
1 -
Cila është sindroma e tunelit të kyçit të dorës?Sindromi i tunelit i kyçit të dorës ndodh kur nervi mesatar, i cili shkon nga parakra në dorë, shtypet ose shtrydhet në dore. Nervoja mesatare kontrollon ndjesitë në anën e palme të gishtit dhe gishtave (edhe pse jo gishtin e vogël), si dhe impulset për disa muskuj të vegjël në dorë që lejojnë gishtat dhe gishtin për të lëvizur.
Tuneli i kyçit të dorës
Tuneli i kyçit të dorës është një vendkalim i ngushtë dhe i ngurtë i ligamentit dhe eshtrave në bazën e dorës që strehon nervin mesatar dhe tendons. Ndonjëherë, duke u trashur nga tendons i irrituar ose nga një ënjtje tjetër ngushton tunelin dhe shkakton nervin mesatar që të jetë i ngjeshur. Rezultati mund të jetë dhimbje, dobësi ose mpirje në dorë dhe në dore, duke rrezuar krahun.
Ndonëse ndjenjat e dhimbshme mund të tregojnë kushte të tjera, sindromi i tunelit i kyçit të dorës është më i zakonshmi dhe më gjerësisht i njohur nga neuropati i grumbullimit në të cilin nervat periferikë të trupit janë të ngjeshur ose traumatizuar.
2 -
simptomatSimptomat e sindromës së tunelit të kyçit të dorës zakonisht fillojnë gradualisht, me djegie të shpeshta, ndjesi shpimi gjilpërash, ose mpirje kruajtëse në pëllëmbën e dorës dhe gishtat, veçanërisht gishtin e madh dhe indeksin dhe gishtat e mesëm. Disa sufferers të tunelit të kyçit të dorës thonë se gishtat e tyre ndihen të padobishëm dhe të fryrë, edhe pse pak ose aspak ënjtje është e dukshme.
Simptomat e sindromit të tunelit të kyçit të dorës shpesh shfaqen së pari në një ose dy duart gjatë natës, pasi shumë njerëz flenë me duar të përkulur.
Një person me sindromin e tunelit të kyçit të dorës mund të zgjojë ndjenjën e nevojës për të "shkundur" dorën ose dore.
Kur simptomat keqësohen
Ndërsa simptomat e sindromës së tunelit të kyçit të dorës përkeqësohen, njerëzit mund të ndjejnë gjilpërën gjatë ditës. Forca e zvogëlimit të goditjes mund ta bëjë të vështirë:
- formojnë një grusht
- kapni objekte të vogla
- kryejnë detyra të tjera manuale
Në rastet kronike dhe / ose të patrajtuara të sindromës së tunelit të kyçit të dorës, muskujt në bazën e gishtit mund të mbeten jashtë. Disa njerëz nuk janë në gjendje të tregojnë mes kontakteve të nxehta dhe të ftohta.
3 -
shkaqetSindromi i tunelit i kyçit të dorës është shpesh rezultat i një kombinimi të faktorëve që rrisin presionin në nervin mesatar dhe tendons në tunelin e kyçit të dorës, sesa një problem me vetë nervin. Ka shumë të ngjarë që çrregullimi është për shkak të një predispozitë të lindur - tuneli i kyçit të dorës është thjesht më i vogël në disa njerëz sesa në të tjerët.
Faktorë të tjerë kontribues
- trauma ose dëmtimi i duarve që shkakton ënjtje, të tilla si prishja ose fraktura
- mbi aktivitetin e gjëndrrës së hipofizës
- hypothyroidism
- artrit rheumatoid
- probleme mekanike në nyjen e duarve
- stresi i punës
- përdorimi i përsëritur i mjeteve dore të dridhjes
- mbajtje fluide gjatë shtatzënisë ose menopauzës
- zhvillimi i një cisti ose tumori në kanalin
Në disa raste, asnjë shkak i sindromës së tunelit të kyçit të dorës nuk mund të identifikohet.
Lëvizjet përsëritëse
Ka pak të dhëna klinike për të provuar nëse lëvizjet e përsëritura dhe të forta të dorës dhe të dorës gjatë punës ose aktiviteteve të kohës së lirë mund të shkaktojnë sindromin e tunelit të kyçit të dorës. Mocionet e përsëritura të kryera gjatë punës normale ose veprimtarive të tjera ditore mund të rezultojnë në çrregullime të lëvizjes të përsëritura të tilla si:
Cramp i shkrimtarit
Ngërçi i shkrimtarit, një gjendje në të cilën mungesa e koordinimit të aftësive motorike të shkëlqyeshme dhe dhimbja dhe presioni në gishta, dore ose parakrah është sjellë nga aktiviteti i përsëritur, nuk është simptomë e sindromës së tunelit të kyçit të dorës.
4 -
Kush është në rrezikGratë kanë tre herë më shumë gjasa sesa meshkujt për të zhvilluar sindromën e tunelit të kyçit të dorës, ndoshta sepse tuneli i kyçit të dorës mund të jetë më i vogël tek gratë sesa tek meshkujt.
- Dora mbizotëruese zakonisht preket së pari dhe prodhon dhimbjen më të rëndë.
- Sindromi i tunelit të kyçit të dorës zakonisht ndodh vetëm tek të rriturit.
Personat me diabet ose çrregullime të tjera metabolike që ndikojnë drejtpërdrejt në nervat e trupit dhe i bëjnë ata më të ndjeshëm ndaj ngjeshjes janë gjithashtu në rrezik të lartë.
Rreziku i punës
Rreziku i zhvillimit të sindromës së tunelit të kyçit të dorës nuk kufizohet vetëm tek njerëzit në një industri apo punë të vetme, por është veçanërisht e zakonshme në ato që punojnë në linjë të montimit si:
- prodhimit
- qepje
- përfunduar
- pastrim
- mishit, shpezëve ose paketimit të peshkut
Në fakt, sindroma e tunelit të kyçit të dorës është tre herë më i zakonshëm në mesin e grumbulluesve sesa në mesin e personelit të hyrjes në të dhëna. Një studim nga Klinika Mayo zbuloi se përdorimi i kompjuterave të rënda (deri në 7 orë në ditë) nuk rriti rrezikun e një personi për zhvillimin e sindromës së tunelit të kyçit të dorës.
Fakte të tjera
Është vlerësuar se tre nga çdo 10,000 punëtorë humbin kohë nga puna për shkak të sindromës së tunelit të kyçit të dorës. Gjysma e këtyre punëtorëve kanë humbur më shumë se 10 ditë punë. Kostoja mesatare e jetës së sindromit të tunelit të kyçit të dorës, duke përfshirë faturat mjekësore dhe kohën e humbur nga puna, vlerësohet të jetë më shumë se 30,000 dollarë për secilin punëtor të dëmtuar.
5 -
diagnozëDiagnoza e hershme dhe trajtimi janë të rëndësishme për të shmangur dëmtimin e përhershëm të nervit mesatar. Ekzaminimi fizik i duarve, krahëve, shpatullave dhe qafës mund të ndihmojë në përcaktimin nëse ankesat e pacientit lidhen me aktivitetet e përditshme ose me një çrregullim themelor dhe mund të përjashtojë kushtet e tjera të dhimbshme që imitojnë sindromën e tunelit të kyçit të dorës. Dore është ekzaminuar për:
- butësi
- ënjtje
- ngrohtësi
- njollë
Çdo gisht duhet të testohet për ndjesi dhe muskujt në bazën e dorës duhet të ekzaminohen për forcën dhe shenja të atrofi. Testet laboratorike dhe rrezet X mund të zbulojnë:
- diabet
- artrit
- frakturat
Prania e sindromit të tunelit të kyçit të dorës është sugjeruar nëse një ose më shumë simptoma, të tilla si ndjesi shpimi apo mpirje në rritje, ndihet në gishta brenda një minutë. Mjekët mund t'u kërkojnë pacientëve që të përpiqen të bëjnë një lëvizje që sjell simptoma.
testet
Shpesh është e nevojshme për të konfirmuar diagnozën duke përdorur teste elektro-diagnostike.
- Në një studim të kryerjes së nervave , elektrodat vendosen në dorë dhe në dore. Zbatohen goditje të vogla elektrike dhe shpejtësia me të cilën nervat transmetojnë impulse matet.
- Në elektromiografi , një gjilpërë gjobë futet në një muskul, aktiviteti elektrik i shikuar në ekran mund të përcaktojë ashpërsinë e dëmtimit të nervit mesatar.
- Imazhe me ultratinguj mund të tregojnë lëvizjen e dëmtuar të nervit mesatar.
- Imazhe të rezonancës magnetike mund të tregojnë anatomi të duarve por deri më sot nuk ka qenë veçanërisht e dobishme në diagnostikimin e sindromës së tunelit të kyçit të dorës.
Mjekët gjithashtu mund të përdorin teste specifike për të provuar të prodhojnë simptomat e sindromit të tunelit të kyçit të dorës.
- Tinel Test: Në testin Tinel, mjeku prek ose shtyn në nervin mesatar në dorën e pacientit. Testi është pozitiv kur ndizet gjilpërat në gishta ose ndodh një ndjesi shokuese.
- Testi Phalen: Testi i Phalen ose i përkuljes së duarve përfshin që pacienti të mbajë parakrahët e tij ose të saj duke treguar gishtat poshtë dhe duke shtypur shpinën e duarve së bashku.
6 -
trajtimTrajtimi për sindromin e tunelit të kyçit të dorës duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, nën drejtimin e mjekut. Shkaqet themelore të sindromit të tunelit të kyçit të dorës duhet të trajtohen së pari si:
- diabet
- artrit
Trajtimi Fillestar
Trajtimi fillestar i sindromës së tunelit të kyçit të dorës zakonisht përfshin pushimin e dorës dhe të duarve të prekur për të paktën 2 javë, duke shmangur aktivitetet që mund të përkeqësojnë simptomat dhe duke imobilizuar dore në një shin për të shmangur dëmtime të mëtejshme nga prishja ose lakimi. Nëse ka inflamacion, aplikimi i paketave të freskëta mund të ndihmojë në uljen e ënjtjes.
Terapitë Alternative
Akupunktura dhe kujdesi kiropraktik kanë përfituar disa pacientë, por efektiviteti mbetet i paprovuar. Një përjashtim është yoga e cila është treguar për të reduktuar dhimbjen dhe për të përmirësuar forcën e goditjes.
7 -
Mjekimi dhe trajtimi jo kirurgjikNë disa raste, medikamente të ndryshme mund të lehtësojnë dhimbjen dhe ënjtjen që lidhen me sindromin e tunelit të kyçit të dorës.
Simptomat që kanë qenë të pranishme për një kohë të shkurtër ose janë shkaktuar nga një aktivitet i zellshëm mund të lehtësohen nga ilaçet anti-inflamatore jo-steroide, të tilla si:
Diuretikët oralë ("pilula uji") gjithashtu mund të ulin ënjtjen.
Kortikosteroidet si prednisone, të injektuara direkt në dore ose të marra me gojë, mund të lehtësojnë presionin në nervin mesatar dhe të sigurojnë lehtësim të menjëhershëm dhe të përkohshëm ndaj personave me simptoma të lehta ose me ndërprerje. ( Kujdes: personat me diabet dhe ata të prirur ndaj diabetit duhet të theksojnë se përdorimi i zgjatur i kortikosteroideve mund ta bëjë të vështirë rregullimin e niveleve të insulinës, ato nuk duhet të merren pa recetën e mjekut.)
Përveç kësaj, disa studime tregojnë se vitaminat B6 (piridoksinë) shtojcave mund të lehtësojnë simptomat e sindromës së tunelit të kyçit të dorës.
ushtrim
Stërvitja dhe forcimi i ushtrimeve (si këto ushtrime me rrëshqitje të tendinit ) mund të jenë të dobishme për njerëzit, simptomat e të cilave janë zvogëluar. Këto stërvitje mund të mbikëqyren nga një terapist fizik, i cili është trajnuar të përdorë stërvitje për të trajtuar dëmtimet fizike, ose një terapeut profesionist, i cili është trajnuar për vlerësimin e njerëzve me dëmtime fizike dhe për t'i ndihmuar ata të ndërtojnë aftësi për të përmirësuar shëndetin dhe mirëqenien e tyre.
8 -
Opsionet kirurgjikale- Dalja e tunelit të kyçit të dorës është një procedurë e zakonshme kirurgjikale. Rekomandohet përgjithësisht nëse simptomat zgjasin për 6 muaj, operacioni përfshin ndërprerjen e brezit të indit rreth duarit për të zvogëluar presionin në nervin mesatar. Kirurgjia bëhet nën anestezi lokale dhe nuk kërkon qëndrim spital gjatë natës. Shumë pacientë kërkojnë kirurgji në të dyja duart.
- Kirurgjia e lirimit të hapur, kirurgjia tradicionale e korrigjimit të tunelit të kyçit të dorës, përfshin marrjen e një prerje deri në 2 inç në dore dhe pastaj prerjen e legamentit të kyçit të dorës për të zgjeruar tunelin e kyçit të dorës. Kirurgji në përgjithësi bëhen ambulatore nën anestezi lokale.
- Kirurgjia endoskopike mund të lejojë shërim më të shpejtë funksional dhe më pak siklet pas operimit se kirurgjia tradicionale e lirimit të hapur. Një kirurg bën dy prerje në dore dhe palme, fut një aparat fotografik të ngjitur në një tub, vëzhgon indin në një ekran dhe ul ligamentin e kyçit të dorës. Kjo kirurgji endoskopike me dy portale, që kryhet përgjithësisht nën anestezi lokale, është efektive dhe minimizon dhëmbët dhe dhëmbët e dhëmbëve. Gjithashtu është i disponueshëm edhe një operacion endoskopik.
shërim
Edhe pse simptomat mund të zgjidhen menjëherë pas operacionit, shërimi i plotë mund të zgjasë disa muaj. Disa pacientë mund të kenë:
- infeksion
- dëmtime nervore
- ngurtësi / dhimbje në mbresë
Ndonjëherë dore humbet forcën sepse ligamenti i kyçit të dorës është i prerë. Pacientët duhet t'i nënshtrohen terapisë fizike për të rivendosur fuqinë e duarve. Disa mund të kenë nevojë të rregullojnë detyrat ose të ndryshojnë vendet e punës pas rimëkëmbjes.
9 -
parandalimNë vendin e punës, punëtorët mund:
- të bëjë kondicionimin në punë
- kryejnë stërvitje shtrënguese
- merr pushime të shpeshta pushimi
- mbajnë shinat për të mbajtur gjinjtë drejt
- përdorni pozicionin e duhur dhe pozicionin e duarve
ergonomi
Mbajtja e dorezave pa gishta mund të ndihmojë në mbajtjen e duarve të ngrohta dhe fleksibël. Stacionet e punës, mjetet dhe veglat e mjeteve dhe detyrat mund të ridizajnohen për të mundësuar që doreu i punonjësit të mbajë një pozicion të natyrshëm gjatë punës. Punët mund të rrotullohen në mesin e punëtorëve.
Punëdhënësit mund të zhvillojnë programe në ergonomi, në procesin e përshtatjes së kushteve të vendit të punës dhe kërkesave të punës për aftësitë e punëtorëve. Megjithatë, hulumtimet nuk kanë treguar përfundimisht se këto ndryshime në vendin e punës parandalojnë shfaqjen e sindromës së tunelit të kyçit të dorës.
burimi:
Publikimi i NIH Nr. 03-4898 (redaktuar)