Pse zyra mjekët nuk mund të jetë vendi më i mirë për të matur presionin e gjakut.
Duket sikur diagnoza e presionit të lartë të gjakut më në fund mund të largohet nga zyra e mjekut dhe të dalë në shtëpi, të paktën nëse Task Force e Shërbimeve Parandaluese të Shteteve të Bashkuara (USPSTF) ka rrugën e vet.
Në dhjetor 2014, USPSTF lëshoi rekomandime të reja për diagnostikimin e hipertensionit , të cilat i nxisin me forcë mjekët të përdorin monitorimin ambulator të presionit të gjakut (ABPM) para se të bëjnë pacientët në terapi gjithëpërfshirëse gjatë gjithë jetës.
Në thelb, USPSTF po bën publike një sekret të vogël të pista - domethënë që matjet e presionit të gjakut të marra në zyrën e mjekëve shpesh nuk janë mjaft të sakta. ABPM është një metodë shumë më e saktë për të përcaktuar nëse një person me të vërtetë ka ose nuk ka hipertension të fazës 1 , dhe përdorimi i tij do të parandalonte shumë raste të mbipërqyrtimit dhe (më pak) nën trajtim.
Duket mjaft e mundshme që të paktën disa mjekë (dhe ndoshta paguesit) do të kundërshtojnë këto udhëzime të reja dhe se të paktën do të ketë presion për të marrë USPSTF-në që të modifikojë rekomandimet e propozuara para se të finalizohen. Problemi për mjekët është se ABPM është relativisht i vështirë për të siguruar, shpesh nuk është i gatshëm dhe kërkesa për ta përdorur kërcënon të komplikojë më tej jetën profesionale tashmë të komplikuar të mjekëve. Problemi për paguesit është se ABPM është i shtrenjtë dhe ata nuk do të pëlqejnë mundësinë për të paguar për qindra mijëra teste ABPM çdo vit.
Vështirësia me kundërshtime të tilla është se USPSTF është në thelb e saktë në këtë rast. Matjet e presionit të gjakut të marra në zyrën e mjekut shpesh janë çorientuese dhe mund të çojnë në kujdes të papërshtatshëm mjekësor.
Pse matjet e presionit të gjakut të zyrës janë një problem
Kur matni tensionin e gjakut në zyrën e mjekut, matja që regjistrohet menjëherë bëhet presioni juaj "zyrtar" i gjakut - sikur presioni i gjakut të jetë një vlerë statike, si pesha ose lartësia juaj.
Por presioni i gjakut nuk është një vlerë statike. Ajo luhatet shumë pak nga minuta në minutë , varësisht nga nevojat e menjëhershme të sistemit tuaj kardiovaskular. Nëse nuk kryhet në kushte të përcaktuara me kujdes, një matje e vetme e presionit të gjakut mund të jetë pak më e mirë se një mostër e rastësishme e këtyre vlerave normalisht të luhatshme.
Për të provuar këtë problem, matja e "standardit" të presionit të gjakut përkufizohet si ndodh nën kushtet e "pushimit të qetë" dhe studimet që tregojnë përfitimet e diagnostikimit dhe trajtimit të hipertensionit bazohen në këto standarde.
Këtu janë kërkesat për matjen e "standardit" të presionit të gjakut:
- Pacienti duhet të vendoset në një ambient të rehatshëm, të ngrohtë dhe të qetë.
- Pacienti nuk duhet të ketë pasur kafeinë ose produkte të duhanit për të paktën 30 minuta.
- Pacienti duhet të jetë ulur në heshtje, me mbrapa të mbështetur dhe të drejtë, dhe me të dy këmbët mbështetur në dysheme.
- Pacienti duhet të qëndrojë i qetë në këtë mjedis për të paktën 5 minuta.
- Pasi këto kushte të plotësohen, mjeku ose infermierja duhet të marrë presionin e gjakut të pacientit në heshtje të paktën dy herë, preferohet me interval prej 5 minutash ndërmjet leximeve.
- Nëse të dy matjet ndryshojnë për më shumë se 5 mm Hg, duhet të kryhen më shumë lexime, me intervale të ngjashme midis regjistrimeve, derisa regjistrimet të bien dakord.
Ne të gjithë e dimë se çfarë ndodh aktualisht. Pacientët mbërrijnë në kohë për emërimin e tij / saj, por pastaj lëngojnë në një dhomë pritjeje të mbushur plot dhe të ngrirë. Së fundi, pacienti nxiton të kthehet në një dhomë të ekzaminimit të ftohtë dhe urdhërohet të heqë dhe të vendosë një fustan të hollë të ekzaminimit me lidhje të thyera. Pastaj, të gjithë, por të zhveshur me elementet, pacienti ulet sipas udhëzimeve në një tavolinë provimi të akullt, pa mbështetje mbrapa dhe me këmbë të ulur. Një mjek i uritur ose infermiere më në fund vërshon, godet me një pranga të presionit të gjakut dhe, ndërsa merr presionin e gjakut në të njëjtën kohë angazhohet pacientja në një Q & A, ose fillon të bëjë dy ose tre gjëra të tjera që janë në listën e tyre të "paguajnë për performancën" .
Dhe nuk ka pothuajse asnjë shans për të marrë një presion të dytë të gjakut duke lexuar 5 minuta më vonë.
Pra, në shumë raste (nëse jo shumica), ajo që merrni në zyrën e mjekut është më shumë se një mostër e rastësishme e presionit të gjakut në kushte shumë të ndryshme nga "pushimi i qetë". Përkufizim, një matje e tillë nuk duhet të përdoret për të diagnostikuar fazën 1 të hipertensionit.
Pavarësisht nga këto të meta, nëse presioni i matur i gjakut është brenda intervalit normal (më pak se 120 mm Hg sistolik dhe më pak se 80 mm Hg diastolik), nuk bëhet dëm. Dhe nëse presioni i gjakut është mjaft i lartë (160 mm Hg sistolik), mund të supozohet në mënyrë të sigurt se hipertensioni është i vërtetë dhe mund të fillojë trajtimi. Problemi lind kur presioni i gjakut në zyrë është në diapazon të butë, hipertension fazë 1. A është ky vërtetë hipertensioni? Apo është thjesht një objekt i një metode suboptimal të marrjes së mostrave?
Mjekët, natyrisht, nuk fajësojnë veten e tyre. Pacientët në të cilët presioni i gjakut ngrihet në zyrën e mjekut dhe normalisht në shtëpi, thuhet se kanë " hipertension të veshur të bardhë ". Dhe ndërsa është e mundshme që hipertensioni i veshur me bojë të bardhë ekziston, kjo duket paksa e paramenduar nga mjekët shpik një sëmundje të re, dhe t'ua caktojë pacientëve të tyre, kur në shumë raste ato thjesht nuk arrijnë të matin presionin e gjakut siç duhet të matet.
Avantazhi i ABPM (Dhe HBPM)
Avantazhi i ABPM është se nuk mbështetet në një ose dy lexime të presionit të gjakut nën kushte të kontrolluara gjoja. Në vend të kësaj, ABPM mostër e presionit të gjakut në intervale të shpeshta gjatë një periudhe 24 orë - gjatë të gjitha luhatjeve që zakonisht ndodhin në një ditë. Prania ose mungesa e hipertensionit përcaktohet nga presioni mesatar i gjakut gjatë tërë ditës. Diagnoza e hipertensionit me ABPM është vërtetuar mirë dhe është shumë më e saktë se diagnoza e hipertensionit të fazës 1 të bërë në zyrën e mjekut.
Një alternativë ndaj ABPM është monitorimi i presionit të gjakut në shtëpi (HBPM). Ka disa avantazhe të HBPM që e bëjnë atë më tërheqës se ABMP për diagnostikimin dhe menaxhimin e hipertensionit, dhe shumica e mjekëve besojnë se ajo është një alternativë e arsyeshme. Dokumenti i draftit të USPSTF tregon qartë një preferencë për HBPM mbi zyrën e mjekut për diagnostikimin e hipertensionit.
Çfarë do të thotë kjo?
Është e mundshme që do të ketë një betejë të zgjatur përpara se mjekët dhe paguesit të bien dakord me USPSTF se faza 1 hipertension duhet të diagnostikohet vetëm pasi ABPM (ose HBPM) konfirmon diagnozën. Çfarë duhet të dini, nëse ju keni thënë që ju keni hipertension të fazës 1 (ose prehypertension ), dhe doktori juaj është duke rekomanduar trajtim gjatë gjithë jetës, është se këto teste konfirmuese janë në dispozicion sot dhe ka kuptim t'i kërkoni ato. Mësoni rreth ABPM dhe HBPM, dhe pyesni mjekun tuaj nëse do të ishte e arsyeshme të përdorni testime të tilla për të konfirmuar se keni të vërtetë hipertensionin para se të filloni trajtimin mjekësor.
burimet:
Draft Deklarata e Rekomandimit: Presioni i Lartë i Gjakut në të Rritur: Shqyrtimi "Task Force për Shërbimet Parandaluese të SHBA Dhjetor 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monitorimi (Hyrja Janar 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Thirrje për veprim mbi përdorimin dhe rimbursimin për monitorimin e presionit të gjakut në shtëpi: përmbledhje ekzekutive: një deklaratë e përbashkët shkencore e Shoqatës Amerikane të Zemrës, Shoqërisë Amerikane të Hipertensionit dhe Shoqatës së Infermiereve Kardiovaskulare. Hipertensioni 2008; 52: 1.