Gjetja e "Best" Medikamente të Lartë të Gjakut për Ju
Lista e barnave dhe ilaçeve të përdorura më së shpeshti për trajtimin e hipertensionit (presioni i lartë i gjakut) është jashtëzakonisht i gjatë.
Fakti që ka aq shumë barna për të zgjedhur nga të paktën dy gjëra. Së pari, kjo do të thotë se nuk ka "drogë" më të mirë për hipertension, domethënë nuk ka drogë që punon mirë në pothuajse të gjithë pa shkaktuar efekte negative të papranueshme.
Nëse do të kishte, kompanitë e drogës do të kishin ndaluar përpjekjet e tyre për të zhvilluar droga të reja antihipertensive kohë më parë dhe lista e barnave të miratuara do të ishte shumë më e shkurtër.
Së dyti, me kaq shumë barna për të zgjedhur, për sa kohë që ju dhe doktori juaj janë të durueshëm dhe të vazhdueshëm, ka shumë të ngjarë që një regjim trajtimi efektiv dhe i toleruar do të gjendet për hipertensionin tuaj. Me fjalë të tjera, ndërkohë që nuk ka trajtim universal "më të mirë" për hipertensionin, ka të ngjarë të keni trajtim "më të mirë" për ju.
Në këtë artikull, ne do të përshkruajmë llojet e barnave që përdoren për hipertension, dhe çfarë hapash duhet të marrë doktori juaj në zgjedhjen (nga grupi i pabesueshëm i opsioneve) trajtimin tuaj optimal. Së fundi, ne do të ofrojmë një listë të arsyeshme të plotë të të gjitha barnave të përdorura aktualisht në SHBA (dhe në vendet më të zhvilluara) për trajtimin e hipertensionit.
Zgjedhja e trajtimit të duhur për hipertension
Mjekët në përgjithësi përdorin një qasje sistematike për zgjedhjen e terapisë optimale për hipertensionin.
Hapi 1: Për njerëzit që janë diagnostikuar me hipertension të butë ose të moderuar , është e rëndësishme të filloni duke rekomanduar ndryshimet e jetesës që janë treguar për të ndihmuar në reduktimin e presionit të gjakut. Këto përfshijnë ndryshimet dietetike , kufizimin e kripës , stërvitjen e rregullt dhe ndërprerjen e pirjes së duhanit.
Hapi 2: Nëse këto masa të jetesës nuk sjellin kontroll të mjaftueshëm të presionit të gjakut pas disa javësh, zakonisht është koha për të shtuar terapi të drogës.
Qasja themelore për zgjedhjen e terapisë së barnave për hipertension
Ekzistojnë pesë kategori kryesore të barnave që janë provuar efektive në trajtimin e hipertensionit. Këto janë:
- Diuretikë të thiazidit
- Angiotensin konvertues enzimë (ACE) frenuesit
- Bllokuesit e kalciumit
- Bllokuesit e Beta
- Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës (ARBs)
Therapy Single Drug
Nëse keni hipertension të fazës 1 (ku presioni juaj sistolik është më pak se 160 mm Hg dhe presioni juaj diastolik është më pak se 100 mm Hg), rekomandimi i përgjithshëm është të fillojë me një ilaç të vetëm nga një nga këto pesë kategori.
Në përgjithësi, barnat nga secila prej këtyre klasave (me përjashtim të beta-blockers, të cilat janë përgjithësisht më pak efektive si barna të vetme) kanë tendencë të punojnë po aq mirë në kontrollin e hipertensionit. Në mënyrë të veçantë, ka pothuajse 50-50 shans që çdo drogë e veçantë të funksionojë në mënyrë adekuate në cilindo person të caktuar me hipertension të fazës 1.
Megjithatë, individët do t'i përgjigjen krejtësisht ndryshe këtyre medikamenteve. Jim mund t'i përgjigjet mjaft mirë një thiazide, por dështon me një bllokues të kalciumit, dhe rasti me Jane mund të jetë ndryshimi i saktë. Në përgjithësi nuk ka asnjë mënyrë përpara kohës për të parashikuar se cili person do të bëjë mirë me atë lloj ilaçesh. Pra, çfarë mjekësh dhe pacientë kanë mbetur është një metodë e edukuar gjyq-dhe-gabim.
Në "hamendësim" për drogën fillestare më të mirë për t'u provuar, shumica e ekspertëve tani rekomandojnë fillimin ose me një diuretik tiazid (zakonisht chlorthalidon ose hidroklorotiazid), një bllokues kalciumi me veprim të gjatë ose një inhibitor ACE. ARBs zakonisht mendohet si zëvendësues për frenuesit ACE, dhe në përgjithësi përdoren vetëm kur ACE frenuesit janë dobët.
Nuk ka rregulla të ashpra dhe të shpejta rreth drogave që përdoren në të cilat njerëzit, por ka tendenca të caktuara që janë të dobishme në zgjedhjen e terapisë me një ilaç:
- Pacientët më të rinj shpesh i përgjigjen mirë frenuesit ACE.
- Pacientët e zezë dhe pacientët e moshuar priren të bëjnë më mirë me diuretikën e thiazidës ose me bllokuesit e kanalit të kalciumit.
- Pacientët e zinj priren të bëjnë keq me ACE inhibitorët.
- Bllokuesit e beta-beta janë zakonisht një zgjedhje relativisht e varfër për terapi të vetme të drogës dhe zakonisht përdoren vetëm nëse ekziston një arsye tjetër mjekësore për përdorimin e bllokuesve beta (siç është nevoja për të trajtuar anginën ose dështimin e zemrës ose për të kontrolluar shkallën e zemrës në një person me fibrilim atrial ).
Në përgjithësi, dozat më të ulëta të ilaçeve të presionit të gjakut janë aq efektive sa dozat më të larta, dhe shkaktojnë më pak efekte anësore. Pra, kur përpiqen të gjejnë terapinë efektive me një drogë, mjekët zakonisht fillojnë me një dozë të ulët. Ata mund të vendosin të rrisin dozën pak nëse doza fillestare është e paefektshme - por është e rrallë e dobishme të "shtyjë" dozën e terapisë me një drogë në intervalet më të larta të dozimit. Në vend të kësaj, nëse një ilaç nuk arrin të punojë me një dozë relativisht të ulët, është koha për të kaluar në një dozë të ulët të një droge të ndryshme.
Duke përdorur këtë lloj të metodës së gjykimit dhe gabimit, rreth 80% e personave me hipertension të fazës 1 mund të trajtohen në mënyrë adekuate me një drogë të vetme hipertensive.
Terapia e kombinuar e drogës
Përdorimi i më shumë se një medikamenti për trajtimin e hipertensionit është i domosdoshëm në dy kushte. Së pari, terapia kombinuese përdoret tek njerëzit që kanë hipertension të fazës 1 dhe të paktën dy ose tre përpjekje të pasuksesshme janë bërë për të trajtuar presionin e gjakut me një terapi të vetme.
Së dyti, terapia me kombinim të barnave përdoret tek njerëzit që kanë hipertension të fazës 2 (dmth. Presioni i tyre sistolik është 160 mm Hg ose më i lartë ose presioni i tyre diastolik 100 mm Hg ose më i lartë.) Terapia e vetme e medikamenteve ka shumë pak gjasa për të punuar në këta njerëz , kështu që terapia kombinuese zakonisht zgjidhet që nga fillimi.
Me kaq shumë barna për të zgjedhur, si mund të vendosin mjekët ndonjëherë se cilat ilaçe duhet të kombinohen? Fatmirësisht, janë kryer disa studime klinike që ofrojnë udhëzime thelbësore në zgjedhjen e terapisë së përshtatshme të kombinimit për hipertension.
Dëshmia më e mirë (nga sprova ACCOMPLISH) sugjeron që rezultatet klinike (duke përfshirë rrezikun e goditjes , sulmit në zemër dhe vdekjes kardiovaskulare) janë më të përmirësuara me terapi kombinim kur një bllokues i kalciumit me veprim të gjatë përdoret së bashku me një ACE inhibitor ose një ARB. Pra, sot shumica e mjekëve do ta provojnë këtë kombinim së pari.
Nëse presioni i gjakut mbetet i ngritur me terapi kombinimi duke përdorur një bllokues kalciumi plus një ACE ose ARB drogë, një ilaç i tiazidit zakonisht do të shtohet si një ilaç i tretë. Dhe nëse ky kombinim ende nuk arrin të kontrollojë presionin e gjakut, mund të shtohet një bar i katërt (zakonisht spironolaktoni, diuretik jo-tiazid).
Shumica dërrmuese e pacientëve me hipertension do të arrijnë një terapi të suksesshme para se të merret parasysh një drogë e tretë ose e katërt. Individi i rrallë, i cili nuk arrin të përgjigjet në mënyrë adekuate në këtë lloj kombinimi, duhet t'i referohet një specialisti të hipertensionit.
Shmangia e efekteve të kundërta nga barnat e hipertensionit
Çdo drogë që përdoret për të trajtuar hipertensionin ka potencialin e shkaktimit të problemeve. Dhe kur zgjedhni regjimin "më të mirë" të drogës për trajtimin e një personi me hipertension, është e rëndësishme të gjesh një ilaç (ose drogë) që jo vetëm të zvogëlojë efektivisht tensionin e gjakut, por gjithashtu tolerohen mirë.
Për këtë arsye, ka qenë shumë e dobishme që përdorimi i dozave të ulëta të barnave të hipertensionit është po aq efektiv sa përdorimi i doza më të larta. Aftësia për të marrë me doza të ulëta redukton në masë të madhe rrezikun e efekteve të dëmshme.
Megjithatë, këto barna mund të shkaktojnë probleme dhe është e rëndësishme që ju të jeni të vetëdijshëm për efektet negative të mundshme. Ndërsa secila prej mijrave të barnave të hipertensionit ka profilin e vet individual të "efektit anësor", për pjesën më të madhe efektet e mundshme negative të këtyre barnave janë të lidhura me kategorinë e tyre. Efektet kryesore negative të lidhura me kategorinë janë:
- Diuretikët e thiazideve: hipokalemia (nivelet e ulëta të kaliumit), urinimi i shpeshtë, përkeqësimi i përdhes
- Frenuesit ACE: kollë, humbje e ndjenjës së shijes, hyperkalemia (nivele të larta të kaliumit)
- Bllokuesit e kalciumit: kapsllëku, ënjtja e këmbëve, dhimbja e kokës
- Bllokuesit e beta-it: përkeqësimi i dispnees në njerëz me sëmundje pulmonare obstruktive kronike ose astmë , mosfunksionim seksual, lodhje, depresion, përkeqësim i simptomave tek njerëzit me sëmundje të arterieve periferike
- ARBs: reaksione alergjike, marramendje , hyperkalemia
Me kaq shumë barna për të zgjedhur, është e rrallë që një mjek do t'i kërkojë një personi me hipertension të tolerojë efekte të rëndësishme negative. nëse jeni duke u trajtuar për hipertension dhe jeni duke përjetuar ndonjë efekt anësor problematik, duhet të flisni me mjekun tuaj për të gjetur një regjim trajtimi që mund të toleroni më mirë.
Një listë e ilaçeve të hipertensionit më të përdorura
Siç është vërejtur në fillim të këtij neni, lista e barnave që janë aprovuar për trajtimin e hipertensionit është mjaft e gjatë. Këtu është një listë e arsyeshme e plotë e këtyre barnave. Emri i përgjithshëm i çdo droge është renditur i pari, pasuar nga emrat tregtar.
diuretics
Diuretics ("pilula uji") rrisin sasinë e natriumit dhe ujit të nxjerrë në urinë nga veshkat. Mendohet se ata presionin e ulët të gjakut kryesisht, duke zvogëluar volumin e lëngjeve në enët e gjakut.
Diuretics zakonisht përdoren për hipertension:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, shitet edhe si Tenoretic dhe Clorpres
- Hidroklorotiazidi - HydroDiuril, gjithashtu shitet si Microzide dhe Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, shitet edhe si Mykrox
Diuretikë më pak të përdorur për hipertension:
- Amiloride hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Acidi etakrikan - Edekrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolakton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blockers
Blloqet beta mbyllin efektin e adrenalinës në sistemin kardiovaskular, ngadalësojnë ritmin e zemrës dhe ulin stresin në zemër dhe në arteriet.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, gjithashtu shitet si Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, shitet edhe si Trandate
- Metoprolol - Lopressor, shitet edhe si Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranololi - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kanceri i kanalit të kalciumit
Blloqet e kanalit të kalciumit mund të zvogëlojnë presionin e gjakut duke zgjeruar arteriet dhe, në disa raste, duke reduktuar forcën e kontraktimeve të zemrës.
- Amlodipine - Norvasc, shiten edhe si Caduet dhe Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, shitet edhe si Dilacor dhe Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, shitet edhe si Adalat
- Nisoldipin - Sular
- Verapamil hidroklorid - Isoptin, shitet edhe si Calan, Verelan dhe Covera
Angiotensin konvertimin e inhibitorëve enzimë
Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotensinës ("inhibitorët ACE") mund të ulin tensionin e gjakut duke zgjatur arteriet.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, shitet edhe si Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, shitet edhe si Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II Blockers Receptor
Bllokuesit e receptorit të angiotensin II ("ARBs") gjithashtu reduktojnë presionin e gjakut duke zgjatur arteriet.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Droga të tjera, më pak të përdorura në hipertension
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hidrokloride hidralazine - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine - Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Droga Kombinimi për Hipertension
Droga të shumta kombinimi janë tregtuar për hipertension, dhe është pothuajse e pamundur të mbahen gjurmët e atyre që vijnë së bashku, ose ato të vjetra që zhduken. Më poshtë është një listë e arsyeshme e plotë e barnave më të zakonshme të kombinuara të përdorura për hipertension.
- Amiloride dhe hidroklorotiazide - Moduretike
- Amlodipin dhe benazepril - Lotrel
- Atenolol dhe chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril dhe hidroklorotiazid - Lotensin HCT
- Bisoprololi dhe hidroklorotiazidi - Ziac
- Captopril dhe hidroklorotiazide - Capozide
- Enalapril dhe hidroklorotiazid - Vaseretik
- Felodipin dhe enalapril - Lexxel
- Hydralazine dhe hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril dhe hidroklorotiazide - Prinzide, gjithashtu shiten si Zestoretic
- Losartani dhe hidroklorotiazidi - Hyzaar
- Metildopa dhe hidroklorotiazide - Aldoril
- Metoprolol dhe hidroklorotiazid - Lopressor HCT
- Nadolol dhe bendroflumethiazide - Corzide
- Propranololi dhe hidroklorotiazidi - Inderide
- Spironolaktoni dhe hidroklorotiazidi - Aldactazide
- Triamterene dhe hidroklorotiazide - Dyazide, gjithashtu shiten si Maxide
- Verapamil zgjatet lirimin) dhe trandolapril - Tarka
Një Fjalë Nga
Hipertensioni është një problem shumë i zakonshëm mjekësor që mund të ketë pasoja të rënda nëse nuk trajtohet në mënyrë adekuate. Megjithatë, me kaq shumë mundësi trajtimi, duhet të prisni që mjeku juaj të gjejë një regjim terapeutik që do ta zvogëlojë shumë rrezikun e një rezultati të keq nga hipertensioni, pa prishur jetën tuaj të përditshme.
> Burimet:
> Trajtimi i uljes së presionit të gjakut Trajtimi i Trialistëve, Turnbull F, Neal B, et al. Efektet e regjimit të ndryshëm në presionin e ulët të gjakut në ngjarjet e mëdha kardiovaskulare në të rriturit e moshuar dhe të rinj: Meta-analiza e gjykimeve të rastësishme. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Arsyetimi dhe dizenjimi i evitimit të ngjarjeve kardiovaskulare nëpërmjet terapisë së kombinuar në pacientët që jetojnë me hipertension sistolik (ACCOMPLISH) Trial: Gjykimi i parë i rastësishëm i kontrolluar për të krahasuar efektet e rezultateve klinike të terapive të kombinimit të parë në hipertension. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Udhëzimet ESH / ESC për Menaxhimin e Hipertensionit Arterial: Task Force për menaxhimin e hipertensionit arterial të Shoqërisë Europiane të Hipertensionit (ESH) dhe të Shoqërisë Europiane të Kardiologjisë (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Udhëzimet e Praktikës Klinike për Menaxhimin e Hipertensionit në Komunitet Deklarata e Shoqatës Amerikane të Hipertensionit dhe Shoqërisë Ndërkombëtare të Hipertensionit. J Hypertens 2014; 32: 3.