Si të shmangni mohimet e kërkesave dhe të dokumentoni domosdoshmërinë mjekësore
Përmbushja e kërkesave të nevojës mjekësore është thelbësore për suksesin financiar të një zyre mjekësore. Termi " nevoja mjekësore " mori një vëmendje të madhe gjatë epokës së reformës së kujdesit shëndetësor. Ndërsa nuk ka asnjë agjensi apo organ qeverisës lidhur me kuptimin dhe zbatimin e kësaj fjale shumë të rëndësishme, kuptimi standard dhe i pranuar është;
Duke iu referuar në mënyrë të veçantë shërbimeve, trajtimeve, artikujve ose veprimtarive të lidhura të cilat janë të nevojshme dhe të përshtatshme në bazë të provave mjekësore dhe standardeve të kujdesit mjekësor për të diagnostikuar dhe / ose trajtuar një sëmundje ose lëndim; trajtime, shërbime ose aktivitete që do të rrisin shëndetin e pacientit ose se mungesa e të njëjtit do të dëmtojë pacientin.
Përcaktimi i domosdoshmërisë mjekësore
Çdo pagues mund të ketë përkufizimin e vet të nevojës mjekësore bazuar në përkufizimin e mësipërm standard. Këta pagues janë çdo njësi tjetër përveç pacientit që financon ose rimburson një ofrues për shërbime mjekësore për një pacient, duke përfshirë; transportuesit e sigurimeve, paguesit e palës së tretë, ose sponsorët mjekësorë si një bashkim ose punëdhënës. Është përgjegjësi e pacientit të njohë detajet e përcaktimit të bartësit të sigurimit ose të paguesit tjetër dhe është përgjegjësi e secilit ofrues që pranon sigurimin për të njohur specifikat e kontratës së tyre me kompaninë individuale të sigurimit ose paguesin.
Nevoja mjekësore bazohet në "standardet klinike të kujdesit të bazuara në prova". Kjo do të thotë se ka dëshmi për të mbështetur një kurs trajtimi të bazuar në një sërë simptomash ose rezultatesh të tjera diagnostikuese. Standardet e kujdesit të bazuar në dëshmi gjithashtu kanë një sërë standardesh për çdo procedurë diagnostike, çdo procedurë mjekësore ose psikiatrike, çdo terapi, kohëzgjatjen dhe numrin e secilës nga këto.
Dokumentimi i domosdoshmërisë mjekësore
Një mjek duhet të jetë i plotë në shënimet dhe shpjegimet e tyre me qëllim që t'u japë rishikuesve mjekësorë të paguesit të dhëna të mjaftueshme për të përcaktuar domosdoshmërinë e një diagnoze, një sërë testesh ose një trajtimi ose terapie. Ekipi i transkriptimit mjekësor dhe i të dhënave mjekësore duhet të jetë po aq i kujdesshëm në vëmendjen e tyre ndaj detajeve, në mënyrë që të sigurohet që të gjitha informatat korrekte të transmetohen në kohën e duhur. Të gjithë këta individë punojnë së bashku me paguesin për të siguruar pagesën e shpejtë dhe të saktë për shërbimet e kryera.
Ka raste kur domosdoshmëria mjekësore është e qartë, siç janë situatat emergjente. Kur një pacient arrin në sallën e urgjencës nga ambulanca me dhimbje në gjoks, gulçim dhe humbje të ndërgjegjes, askush nuk ndalon të shqyrtojë nëse faturën do të paguhet nga siguruesi, sepse rrjedha e arsyeshme dhe zakonore e trajtimit në këtë situatë është për të ofruar shërbime të menjëhershme dhe gjithëpërfshirëse të kujdesit shëndetësor, për të lehtësuar simptomat dhe për të përcaktuar arsyet për këto simptoma. Jo të gjitha rastet e nevojës mjekësore janë aq të dukshme dhe si të tilla, disa pretendime mund të mohohen.
Shmangia e refuzimit të kërkesës për shkak të mungesës së domosdoshmërisë mjekësore
Kur një kërkesë mohohet për nevojën mjekësore, mund të jetë për shkak të një numri faktorësh.
- A janë dorëzuar të gjitha informatat shëndetësore në mënyrën e duhur dhe në kohën e duhur për të dhënat mjekësore të pacientit?
- A është përfshirë informacioni demografik i pacientit dhe të dhëna të tjera përkatëse në të dhënat mjekësore dhe korrekte për pacientin, si numrat e identifikimit, numrat e grupeve, data e lindjes?
- A janë marrë dhe dokumentuar saktësisht autorizimet , precertifications dhe referimet e nevojshme në të dhënat e pacientit?
- A janë të gjitha kodet dhe kodet e procedurave të diagnostikimit të azhurnuara dhe të regjistruara në evidencën e pacientit bazuar në informacionin klinik të dokumentuar gjatë vizitës së pacientit?
- A është kjo një shqyrtim, një procedurë standarde apo a ka rrethana lehtësuese që kanë nevojë për shpjegime të mëtejshme?
- Kanë trajtime më pak të gjera të trajtimit apo tentativë pa sukses?
Gabimet e thjeshta mund të jenë shkaku i mohimit ose vonesës së pagesës. Është e rëndësishme të dokumentoni me saktësi të dhënat mjekësore në mënyrë korrekte për të parandaluar një ndërprerje në cilësinë e kujdesit të pacientit dhe integritetin e të ardhurave për zyrën mjekësore.