Rregullat themelore për kodifikimin mjekësor

Udhëzimet që duhet të dijë një kodues mjekësor

Kodifikimi mjekësor lehtëson procesin e faturimit duke sjellë uniformitetin në procedurat përmes kodeve të njohura. Duke përdorur kodet standard të diagnozës dhe kodet e procedurave që njihen nga kompanitë e sigurimeve , të gjitha praktikat mjekësore dhe agjencitë përkatëse të kujdesit, kujdestari mjekësor do të sigurojë që shoqëritë e sigurimeve, paguesi komercial ose Qendrat për Medicare dhe Medicaid (CMS) do të njohin pika e faturuar dhe mënyra se si diagnoza garanton atë procedurë, test, ose trajtim.

Përderisa ka shumë teknika të ndryshme për kodim bazuar në specialitetin e praktikës mjekësore, ekzistojnë disa rregulla themelore për kodimin që do të ekzistojnë gjithmonë.

1 -

Vetëm Kodi Çfarë Dokumentohet

Puna e mjekut është të dokumentojë dokumentin mjekësor me përshkrime të sakta të të gjitha shërbimeve, testeve dhe procedurave saktësisht të kryera dhe në mënyrë adekuate të detajuar me simptomat, ankesat, kushtet, sëmundjet dhe lëndimet e pacientit. Si një kodues mjekësor, është e rëndësishme që kodet e regjistruara në kërkesën mjekësore janë në përputhje me dokumentacionin brenda regjistrit mjekësor.

2 -

Kodet e raportit në rendin e saktë

Jo vetëm që është kodimi i diagnozave dhe procedurave sa më saktë që është e mundur është e rëndësishme, kodimi i tyre në rendin korrekt është gjithashtu e rëndësishme. Kodi i parë është gjithmonë arsyeja specifike për vizitën e pacientit edhe kur ekzistojnë diagnoza ose simptoma të tjera ose edhe kur kryhen procedura të shumëfishta.

3 -

Ndiqni udhëzimet NCCI dhe MUE

Medicare dhe Medicaid kanë disa dallime të vogla në lidhje me rregulloret e kodimit sesa paguesit e tjerë të sigurimeve. Kodet duhet të raportojnë njësitë e shërbimit të bazuara në Iniciativën Kombëtare të Korrigjimit të Kodimit (NCCI) dhe Redaktimet Mjeksore (MUEs). Kjo është bërë për të parandaluar raportimin e shërbimeve të shumëfishta ose procedurave që nuk duhet të faturohen së bashku, sepse një shërbim ose procedurë ka të ngjarë të përfshijë tjetrin ose për shkak se është e pamundur që të kryhet nga ana mjekësore në të njëjtin pacient në të njëjtën ditë.

Iniciativa kombëtare e kodimit të kodit (NCCI) është zhvilluar nga Qendrat e Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) për të parandaluar pagesat e papërshtatshme të Medicare dhe Medicaid për shkak të gabimeve të kodimit. Ekzistojnë tri lloje të ndryshimeve të NCCI:

1. Procedurat nga procedura në procedurë : Këto redaktime përcaktojnë kodet HCPCS dhe CPT që nuk duhet të faturohen në kombinim me njëri-tjetrin. Nëse këto kodet faturohen së bashku, një ose të dyja mund të mohohen.
2. Redaktimet e pamjaftueshme mjekësore : Këto redaktime përcaktojnë kodet HCPCS dhe CPT me një numër të caktuar njësish që nuk ka gjasa të faturohen nëse kërkesa është e saktë. Në disa raste, njësitë e shërbimit do të mohohen që tejkalojnë atë që konsiderohet si e nevojshme mjekësore.
3. Modifikimet e kodit shtesë: Këto redaktime parandalojnë pagesën e kodeve shtesë që konsiderohen si pjesë e kodeve primare të CPT dhe HCPCS.

më shumë

4 -

Qëndro i përditësuar në ndryshimet e kodimit

Një kërkesë e saktë varet nga komponentët e shumtë. Qëndrimi i përditësuar në ndryshimet vjetore të kodimit, ndjekja e udhëzimeve standarde të kodimit dhe mbajtja e shënimeve të detajuara të pacientëve janë mënyra të thjeshta për të siguruar që kërkesat mjekësore janë të sakta.

Kodifikimi i saktë i lejon paguesit të sigurimit të njohin simptomat, sëmundjen ose dëmtimin e pacientit dhe metodën e trajtimit të kryer nga mjeku.

Gabimet e kodimit ndodhin kur kërkesa i paraqitet shoqërisë së sigurimit me kodin e diagnozës ose kodit të gabuar të kërkesës. Kodimi i pasaktë mund të çojë në shumë rezultate negative. Është e domosdoshme që zyra mjekësore të zhvillojë një sistem pajtueshmërie që mund të parandalojë shkeljen e kërkesave të kodimit mjekësor.

5 -

Përdorni modifikuesit e përshtatshëm

Disa nga kodet CPT dhe HCPCS kërkonin përdorimin e modifikuesve. Ato përbëhen nga dy shifra, dy shkronja ose karaktere alfanumerike. Modifikuesit e kodit CPT dhe HCPCS ofrojnë informacion shtesë për shërbimin ose procedurën e kryer.

Modifikuesit nganjëherë përdoren për të identifikuar zonën e trupit ku është kryer një procedurë, procedura të shumëfishta në të njëjtën seancë, ose tregojnë se një procedurë ka filluar, por ndërpritet. Modifikuesit nuk ndryshojnë përkufizimin e kodeve të procedurës që ata i shtohen.

Faktet kryesore të modifikuesit:

• Jo të gjithë modifikuesit mund të përdoren me të gjitha kodet CPT dhe HCPCS
• Referojuni Nismës Kombëtare të Kodimit të Kodimit (NCCI) për Medicare dhe Medicaid të saktë
• Bëhuni të njohur me modifikuesit që janë të shfrytëzuar ose përdoren gabimisht
• Kodifikimi i papërshtatshëm i modifikuesve të kodit të procedurës mund të shkaktojë vonesë ose reduktim të pagesës

më shumë