Gjithkush e di se ka një nivel të lartë të kolesterolit është një faktor i rëndësishëm rreziku për sëmundjen e arteries koronare (CAD) . Nëse keni një rrezik të lartë për zhvillimin e CAD, ose sidomos nëse keni tashmë CAD, mund të jeni të sigurtë se doktori juaj do t'ju kërkojë të ulni nivelin e kolesterolit tuaj dhe do të keni mundësi të përshkruani një ilaç të statinës që t'ju ndihmojë.
Kështu që mund të jetë një surprizë që për njerëzit mbi moshën 65 vjeçare - grupmosha me incidencën më të lartë të CAD - çfarë të bëjë me nivelet e larta të kolesterolit ka qenë disi e diskutueshme.
Pse polemika?
Polemika ekziston sepse njerëzit e moshuar janë përjashtuar sistematikisht nga shumica e testeve klinike që tregojnë përfitimet e trajtimit të kolesterolit. Është për të ardhur keq që provat e drogës të të gjitha llojeve shpesh kanë shmangur qëllimisht regjistrimin e pacientëve të moshuar.
Kjo nuk është sepse kompanitë e drogës i konsiderojnë njerëzit e moshuar të jenë të padenjë për vëmendjen e tyre, por më tepër për arsye praktike dhe ekonomike. Njerëzit e moshuar kanë një jetëgjatësi të reduktuar, kështu që disa prej tyre kanë gjasa të vdesin gjatë një gjyqi të gjatë klinik për arsye që nuk kanë lidhje me trajtimin që testohet. Gjithashtu, njerëzit e moshuar priren të kenë më shumë se një gjendje mjekësore, kështu që ata shpesh kanë një sërë simptomash - disa prej të cilave mund t'i atribuohen gabimisht ilaçit të testimit. Të tilla vdekje dhe simptoma të "pafund" mund të komplikojnë shumë analizën e një sprove klinike dhe mund të kërcënojnë miratimin eventual të FDA për një ilaç të ri.
Pra, ka qenë më e sigurt (dhe më e lirë) që t'i lëmë njerëzit e moshuar nga shumë studime klinike.
Kjo praktikë përjashtuese do të thotë që ne njohim relativisht pak për përfitimet dhe rreziqet specifike të trajtimit të niveleve të larta të kolesterolit në njerëz të moshuar. Dhe kjo, nga ana tjetër, do të thotë që kur një pacient më i vjetër ka nivele të larta kolesteroli, mjekët shpesh nuk janë të sigurt nëse duhet të ofrojnë trajtim.
Kolesteroli dhe sëmundjet kardiovaskulare në të moshuarit
Në njerëzit e të dy sekseve mbi moshën 65 vjeç, sëmundjet kardiovaskulare përbëjnë më shumë se gjysmën e të gjitha vdekjeve. Në krahasim, kanceri prodhon "vetëm" 24% të vdekjeve në meshkuj në të njëjtën grup moshe dhe 20% në femra. Pra, një trajtim që mund të zvogëlojë rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare tek njerëzit e moshuar duhet të jetë një gjë e dëshirueshme.
Për më tepër, kolesteroli i ngritur është i lidhur me një rrezik në rritje të sëmundjeve të zemrës tek njerëzit e moshuar, po aq sa edhe tek të rinjtë. Në fakt, të paktën disa prova sugjerojnë se kolesteroli mund të jetë një parashikues edhe më i rëndësishëm i rrezikut në moshë më të vjetër sesa tek të rinjtë.
A është e dobishme për nivele të ulëta të kolesterolit në njerëz të moshuar?
Megjithë mungesën e provave nga provat klinike në njerëz të moshuar, mbizotërimi i evidencës gjithsesi sugjeron që trajtimi i kolesterolit të rritur në të moshuarit është diçka që së paku duhet të konsiderohet fuqishëm.
Të dhëna të mjaftueshme janë në dispozicion nga disa prej testeve klinike të randomizuara në terapinë e kolesterolit për të lejuar analizat e nëngrupeve tek njerëzit e moshuar. Studimet që bashkojnë të dhënat nga disa prej këtyre studimeve kanë arritur në përfundimin se rezultatet kardiake mund të përmirësohen duke trajtuar nivelet e larta të kolesterolit me droga të statinës tek njerëzit e moshuar, të paktën po aq sa edhe tek të rinjtë.
Për më tepër, reduktimi i rrezikut kardiovaskular tek të moshuarit shihet shpesh brenda vetëm disa muajve të terapisë fillestare, prandaj përkundër faktit që këta pacientë janë të moshuar, ata nuk janë "shumë të vjetër" për të provuar përfitimet e uljes së kolesterolit me statina.
Pra, ndërsa përfitimet e mundshme të uljes së kolesterolit janë më pak të provuara përfundimisht në njerëz të moshuar sesa tek të rinjtë, provat më të mira në dispozicion thonë se ekziston një përfitim i konsiderueshëm për trajtimin e kolesterolit tek të moshuarit.
Efektet anësore të statineve në njerëz të moshuar
Provat në dispozicion tregojnë më tej se rreziku i efekteve anësore nga statinët nuk është më i lartë në pacientët më të vjetër se sa në pacientët më të vegjël.
Megjithatë, të dy mjekët dhe pacientët duhet të marrin parasysh se disa nga efektet e mundshme anësore të statineve (si problemet e muskujve dhe çrregullimet njohëse ) mund të jenë shumë më të rëndësishme në pacientët më të vjetër se sa të rinjtë.
Në fund të fundit
Nëse jeni një person i moshuar me rrezik të lartë kardiak - ose veçanërisht nëse keni CAD - atëherë pavarësisht nga mungesa e "provës" përfundimtare që trajtimi i kolesterolit tuaj është i dobishëm, ekzistojnë prova të mjaftueshme për ta bërë atë një ide të mirë për të paktën të ketë një diskutim rreth terapisë së kolesterolit me mjekun tuaj.
Për njerëzit më të moshuar që kanë shumë probleme mjekësore, rreziqet potenciale të shtimit të një medikamenti tjetër në një regjim të drogës tashmë të ndërlikuar mund të jenë shumë më të mëdha se përfitimet e mundshme. Por për njerëzit e shëndetshëm të moshuar me nivele të larta kolesteroli, terapia për uljen e kolesterolit duhet të konsiderohet seriozisht.
burimet:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analiza e efikasitetit dhe sigurisë në pacientët e moshës 65-75 vjeç me randomizim: Studimi i Bashkëpunuar i Diabetes Atorvastatin (CARDS). Kujdesi për diabet 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Terapia e statinit shoqërohet me vdekshmëri të reduktuar në të gjitha grupmoshat e individëve me sëmundje të rëndësishme koronare, duke përfshirë pacientët shumë të moshuar. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Rezultatet e përdorimit të atorvastatinës së lartë ose të ulët në pacientët 65 vjeç ose më të vjetër me sëmundje koronare të qëndrueshme të zemrës. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Shkarkon FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Efekti i pravastatin në ngjarjet e sëmundjeve koronare në nëngrupet e përcaktuar nga faktorët e rrezikut koronar: Projekti i ardhshëm i Pooling Pravastatin. Qarkullimi 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Përfitimet e statineve në lëndët e moshuara pa sëmundje kardiovaskulare të vërtetuara: meta-analiza. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.