Një vendim që duhet të peshohet me kujdes
Nëse keni sëmundje të mëlçisë serioze, siç është sëmundja e mëlçisë alkoolike ose hepatiti B ose C dhe keni nevojë për kirurgji që nuk lidhen me mëlçinë, gjërat mund të komplikohen. Vendimi për të vazhduar me kirurgji në këtë skenar nuk merret lehtë. Mjekët tuaj duhet të marrin në konsideratë disa faktorë kur përcaktojnë rrezikun tuaj operativ dhe nëse do të përjetoni ndërlikime të rënda ose vdekje për shkak të operacionit.
Më konkretisht, në ato të cilëve funksioni i mëlçisë tashmë është kompromentuar nga ndonjë sëmundje akute ose kronike, kirurgjia mund të vendosë shkallët në favor të dekompensimit të mëlçisë ose përkeqësimit të sëmundjes së mëlçisë, dështimit të mëlçisë dhe vdekjes. Prandaj, kirurgjia duhet të merret parasysh me kujdes nëse keni sëmundje të mëlçisë.
Faktorët që vlerësohen në kandidatët potencialë kirurgjikale me sëmundje të mëlçisë përfshijnë:
- acuiteti, shkaku dhe ashpërsia e sëmundjes së mëlçisë
- lloj i operacionit
- urgjenca e operacionit
- lloji i anestezisë
- pika intraoperative në presionin e gjakut
Le të hedhim një vështrim në faktorët e ndryshëm që hospitalistët, kirurgët, hepatologët (specialistët e mëlçisë) dhe anëtarë të tjerë të ekipit të kujdesit shëndetësor shqyrtojnë përpara se të përcaktohet nëse një person me sëmundje të mëlçisë është kandidat për kirurgji.
Ekzaminim fizik
Si duket një kandidat kirurgjik, ose prezantimi klinik para operacionit është një pjesë e rëndësishme e vlerësimit të rrezikut kirurgjik në ato me sëmundje të mëlçisë.
Në mënyrë tipike, një mjek do të kërkojë shenjat dhe simptomat e mëposhtme që tregojnë për hepatit akut:
- të përzier
- verdhëz
- të vjella
- djersitje gjatë natës
- pruritis (itchiness)
- humbje peshe
Në njerëzit me cirrozë , shumë prej shenjave të mëposhtme ndodhin sekondare ndaj hipertensionit të portalit dhe tregojnë një prognozë më të dobët dhe sugjerojnë cirrozë të dekompenzuar.
- rritja e barkut të barkut (tregues i ascites )
- shtim në peshë (tregues i ascites)
- ndryshimet e kujtesës (tregues i encefalopatisë hepatike )
- gjakderdhja e fundit gastrointestinale (tregues i gjakderdhjes variceale)
- ndryshime në ciklin e zgjimit të gjumit
- verdhëz (yellowing e syve, lëkurës, dhe membranat e tjera të mukozës)
Shumë njerëz me cirrozë përjetojnë ndryshime në modelet e gjumit. Këto ndryshime klasike i janë atribuar encefalopatisë hepatike dhe metabolizmit hematik melatonin të dëmtuar; megjithatë, ne ende duhet të sqarojmë patofiziologjinë e saktë të këtyre shqetësimeve të gjumit.
Ashpërsia e sëmundjes së mëlçisë
Njerëzit me hepatit akut ose me cirrozë të dekompensuar, si dhe me dështimin akut të mëlçisë, nuk duhet t'i nënshtrohen një operacioni. Kjo ka kuptim, sepse ju nuk dëshironi që pacienti të ketë dëmtim të rëndë të funksionimit të mëlçisë në kohën e operacionit. Në përgjithësi, prania e cirrozës ndikon negativisht në rezultatet kirurgjike. Kandidatët më të mirë për kirurgji janë njerëz me hepatit kronik dhe pa funksion të dekompensuar të mëlçisë.
Në lidhje me kirurgjinë zgjedhore, ciroza dhe hepatiti akut janë shkaqe të caktuara për të shmangur kirurgjinë. Nëse keni sëmundje të mëlçisë serioze, ju duhet të shmangni kirurgji kur është e mundur.
Tre metoda të ndryshme të vlerësimit të bazuara në evidencë përdoren për të bërë procesin e përcaktimit nëse personi me sëmundje të mëlçisë është një kandidat i mirë për kirurgji: rezultati Child-Pugh, Modeli për Sëmundjet e Mëlçisë në Vendin e Fundit (MELD) dhe matja e hepatit gradient i presionit venoz (HVPG).
Vlen të përmendet, HVPG përdoret vetëm në qendrat e mëdha akademike mjekësore dhe nuk është i disponueshëm kudo. Sidoqoftë, është shumë e mirë në parashikimin e prognozës ose rezultateve klinike.
Fluksi i gjakut hepatik
Ndoshta gjëja më serioze që mund të ndodhë gjatë operacionit në ato me sëmundje të mëlçisë është zvogëlimi i rrjedhjes së gjakut të oksigjenuar në mëlçi. Kjo rënie e rrjedhjes së gjakut çon në isheminë hepatike dhe nekrozë (vdekja e qelizave të mëlçisë), të cilat mund të çojnë në dekompensim ose dështim të mëlçisë, si dhe në lirimin e ndërmjetësve inflamatorë që mund të shkaktojnë dështimin e organeve të shumëfishta.
Në mënyrë tipike, arteriet sigurojnë gjak të oksigjenuar organeve.
Sidoqoftë, në mëlçi, furnizimi i gjakut të oksigjenuar vjen nga arteria e hepatit dhe vena e portës. Në fakt, vena e portalit furnizon pjesën më të madhe të gjakut të oksigjenuar në shumicën e njerëzve.
Gjatë operacionit, presioni i gjakut dhe prodhimi i zemrës bien. Këto pika reduktojnë rrjedhën e gjakut të oksigjenuar në mëlçi. Në mënyrë tipike, arteria hepatike zgjerohet ose zgjerohet për të marrë xhoko dhe kompenson rrjedhën e zvogëluar të gjakut të oksigjenuar në mëlçi përmes venë portalit. Megjithatë, në njerëzit me cirrozë, ndryshimet kronike në arkitekturën e mëlçisë, të tilla si fibroza dhe nodulariteti, rrënojnë me aftësinë e arteries hepatike për të zgjeruar dhe rritur rrjedhën e gjakut të oksigjenuar në mëlçi. Përveç kësaj, anestetika gjithashtu ndërhyn me zgjerimin kompensues të arteries hepatike duke e përzjerë problemin.
Me fjalë të tjera, njerëzit me cirrozë kanë vështirësi për të kompensuar pikat e rrjedhjes së gjakut në mëlçi, e cila është shkaktuar nga kirurgjia dhe anestezia, si dhe arkitektura e ndryshuar e mëlçisë. Pa rrjedhën e duhur të gjakut të oksigjenuar në mëlçi gjatë operacionit, një person mund të përjetojë dëmtime të rënda të mëlçisë dhe dështim.
Lloji i Kirurgjisë
Para se të operohet një person me sëmundje të mëlçisë, është e rëndësishme të shqyrtohet nëse lloji i veçantë i operacionit të kryer do ta vendosë personin në një rrezik më të madh për ndërlikime.
Gjatë operacionit abdominal (mendoj laparotomi), çdo kontakt i drejtpërdrejtë me enët e gjakut të mëlçisë mund të shkaktojë trauma të mëtejshme dhe dëmtime të mëlçisë. Për më tepër, duke kërcyer rreth këtyre enëve të gjakut mund të reduktojë më tej rrjedhjen e gjakut në mëlçi gjatë operacionit.
Njerëzit me sëmundje të mëlçisë serioze, si cirroza, të cilët kanë nevojë për kirurgji emergjente për shkak të fyerjeve të qarkullimit të gjakut, të tilla si sepsë ose trauma, janë në rrezik të lartë për vdekje pas procedurës.
Kirurgji kardiovaskulare më tej ndërhyn me rrjedhjen e gjakut në mëlçi dhe përkeqëson problemin. Përveç kësaj, pressors (medikamente që jepen për të rritur presionin e gjakut gjatë periudhës perioperative) dhe anashkalojë kardiopulmonare mund të përkeqësojnë dëmtimin e mëlçisë.
Siç u përmend më parë, anestetika mund të zvogëlojë presionin e gjakut dhe rrjedhjen e gjakut në mëlçi dhe më tej të kontribuojë në dëmtimin e mëlçisë. Për më tepër, në njerëzit me sëmundje të mëlçisë, anestetikët mund të qëndrojnë më gjatë dhe të mos metabolizohen aq lehtë, duke rezultuar kështu në një kohëzgjatje më të gjatë veprimi.
përfundim
Së pari, nëse enzimat e mëlçisë janë ngritur vetëm, por sëmundja e mëlçisë është kontrolluar ndryshe, ju mund të jeni një kandidat i mirë për kirurgji. Së dyti, nëse keni hepatit kronik me funksion relativisht të mirë të mëlçisë, mund të jeni akoma një kandidat i mirë për kirurgji. Së treti, nëse keni hepatit alkoolik dhe keni lënë të pini për disa kohë dhe nuk keni ndezje në sëmundje, mund të jeni një kandidat i mirë kirurgjik.
Ju lutem mbani në mend se vetëm për shkak se keni cirrozë nuk do të thotë që nuk mund të keni kirurgji. Megjithatë, prania e cirrozës patjetër ndikon në rezultatet dhe kështu nuk duhet të dekompensohet në kohën e operacionit (mendoni verdhëz, ascites, gastrointestinal, ose variceal, gjakderdhje dhe kështu me radhë).
Nëse keni hepatit akut ose cirrozë të dekompensuar, kirurgjia ka të ngjarë të jetë një ide e keqe. Është më mirë të mendohet për mëlçinë tek njerëzit me sëmundje të mëlçisë serioze, si hepatiti ose ciroza si një gjigant i fjetur. Në thelb, kirurgët po veprojnë rreth një gjigandi të fjetur, dhe shpërthimi ose frenimi i funksionit të mëlçisë të mesëm nga cirroza e dekompensuar e bëjnë këtë gjigant të fjetur shumë të shqetësuar.
Pasojat e operacionit në ato me sëmundje të mëlçisë mund të jenë shumë serioze. Disa njerëz përjetojnë dështim të mëlçisë dhe vdesin pas një operacioni të tillë. Kështu, rekomandimi për kryerjen e operacionit tek njerëzit me sëmundje të mëlçisë është konsideruar me kujdes nga ekipi juaj shëndetësor. Për më tepër, si pacient, duhet të jepni pëlqimin e informuar, ose të pranoni procedurën.
Duhet t'ju kërkohet të jepni pëlqimin e informuar vetëm pasi mjeku juaj dhe ekipi shëndetësor kanë përshkruar plotësisht rreziqet, përfitimet dhe pasojat e procedurës. Mos harroni se kirurgjia është gjithashtu një vendim që ju bëni.
burimet
Bacon BR. Cirroza dhe Komplikimet e saj. Në: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme, 19e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2015.
Redaktorët. Praktika e Mjekësisë. Në: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme, 19e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Anomalitë e gjumit të zgjatur në pacientë me cirroza. Hepatologji . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Kapitulli 53. Vlerësimi paraoperativ i sëmundjes së mëlçisë. Në: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, DJ Brotman, Ginsberg JS. eds. Parimet dhe Praktika e Mjekësisë Spitalore . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2012.