Kalimi i Aktit të Kujdesit të Affordable:
Me Obamacare dhe drejtimin, kjo reformë e re e kujdesit shëndetësor po i lë shumë të pyesin veten pse duhet ende të paguaj kontracepsionin ? Duket se lundrimi përmes Aktit të Affordable Care ka lënë shumë me më shumë pyetje sesa përgjigje. Pra, më lejoni të përpiqem të ndihmoj të zgjidh disa nga këto për ju.
Kërkesat e reja të mbulimit të sigurimit Obamacare, veçanërisht shërbimet parandaluese për gratë, hynë në fuqi.
Kjo kaq shumë prej jush ngacmuar. Sipas Aktit të Affordable Care, për herë të parë, kompanitë e sigurimeve do të kërkohet të mbulojnë përfitime shtesë shëndetësore parandaluese për gratë që të mbushin boshllëqet në shërbimet aktuale parandaluese. Udhëzimet e reja që ofrohen sipas Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Lejuar u mundësojnë grave të marrin një sërë shërbimesh parandaluese pa pasur nevojë të paguajnë një bashkëpagesë, bashkë-sigurim ose një zbritje (të quajtur edhe ndarjen e kostos).
Dhe qershia në krye, Akti i Affordable Care (me shërbimet shëndetësore parandaluese të grave) kërkon të gjitha planet e sigurimit shëndetësor që ju merrni përmes punëdhënësit tuaj, tregu shtetëror / shkëmbimi ose blini vetë (me përjashtim të atyre që sponsorizohen nga punëdhënësit fetarë) mbulojnë pa asnjë ndarje të kostos, të gjitha opsionet e kontrollit të lindjes të miratuara nga FDA dhe këshillimet kontraceptive. Kjo do të thotë që ju duhet të jeni në gjendje të merrni furnizimin tuaj mujor të kontrollit të lindjes pa shpenzime jashtë xhepit , pasi kostoja e plotë do të mbulohet nga shuma juaj mujore.
Kompania juaj e sigurimit nuk do të jetë në gjendje të paguajë pagesa shtesë për këto shërbime, si copayments ose deductibles.
Konfuzioni rreth mbulimit kontraceptiv
E gjithë kjo tingëllon mirë, apo jo? Por duket se ka shumë konfuzion që po ndodh. Për shembull, le të shohim Beqën, më dërgoi komentin e mëposhtëm:
"Sot kam shkuar për të blerë NuvaRing dhe kompania ime e sigurimeve ende mendon se nuk duhet të paguajnë për të. Unë kam qenë në telefon gjithë ditën me ta dhe unë mendoj se ne thjesht e kuptojmë ligjin ndryshe".
Pra ... kush ka të drejtë në këtë skenar? Për fat të keq, ata të dy janë. Ju shikoni, edhe pse Ligji Affordable Health Care hyri në fuqi më 1 gusht 2012, kjo nuk do të thotë që ju do të merrni këto përfitime automatikisht në këtë ditë. Obamacare kërkon vetëm plane të reja shëndetësore për të përmbushur kërkesat e mbulimit të kontracepcionit - kështu që zbatohet vetëm për planet që janë shkruar ose blerë pas miratimit të Kujdesit Shëndetësor të Affordable.
Planet e sigurimit shëndetësor që ekzistonin para Obamacare kanë qenë të gjyshëruara (që do të thotë, ata nuk duhet t'ju japin këto përfitime të kontracepsionit). Kjo do të thotë se plani mund të vazhdojë të funksionojë ashtu siç ka. POR, nëse shoqëria e sigurimit bën ndonjë ndryshim të rëndësishëm në plan (si rritja e bashkë-sigurimit, pagesave ose zbritjeve, zvogëlimi i konsiderueshëm i përfitimeve ose ngritja e kufijve të xhepit nga shuma të caktuara), plani nuk do të jetë më gjysh. Pra, lajmi i mirë është se këto plane nuk do të mbahen përgjithmonë. Shumica e planeve kanë humbur tashmë këtë status.
Pra, duke u kthyer në pyetjen e Beqas për sigurimin e saj që nuk mbulon NuvaRing, kjo mund të jetë për shkak se plani i saj është i madhëruar dhe kjo është arsyeja pse ajo i është mohuar mbulimi.
Pra, pse tjetër mund të keni ende nevojë të paguani për kontracepsion?
Epo, duket se ka edhe konfuzion rreth asaj se çfarë kontraceptivesh mbulohen. Edhe pse Akti i Affordable Care thekson se gratë do të kenë qasje në të gjitha kontraceptivët e miratuar nga FDA - të gjitha llojet nuk janë të barabarta me të gjitha markat . Sipas Obamacare, planet ende kanë fleksibilitetin për të kontrolluar shpenzimet dhe për të promovuar shpërndarjen efikase të kujdesit, për shembull, duke vazhduar të ngarkojë ndarjen e kostos (bashkë-paguan, bashkë-sigurim, zbritje) për barna të markës nëse një version i përgjithshëm është i disponueshëm dhe po aq efektiv dhe të sigurt.
Shumë kompani të sigurimeve po interpretojnë pjesën e ligjit që u lejon atyre të "përdorin një menaxhim të arsyeshëm mjekësor për të ndihmuar në kontrollin e kostove", që do të thotë se ata mund të paguajnë një bashkëpagesë për disa forma të kontrollit të lindjes, por jo edhe të tjerëve. Kjo është arsyeja pse mund t'ju thuhet që ju duhet të paguani një bashkëpagesë për të marrë NuvaRing, ose që vetëm pilulat e përgjithshme të kontrollit të lindjes janë të mbuluara pa një bashkëpagesë.
Pra, Cilat janë Përfitimet e mia Kontraceptive nën Obamacare?
Cilat janë kompanitë e sigurimeve të lejuara për të bërë ose kur kompania juaj e sigurimeve thjesht po zgjedh dhe zgjedh se cilat kontraceptivë do të jenë pa kosto?
- Nëse kontraceptivi juaj ka një version të përgjithshëm, plani juaj i sigurimit mund të zgjedhë që të ofrojë vetëm alternativën gjenerike falas. Ata mund të kërkojnë që, nëse zgjidhni një drogë të markës (kur një ekuivalent gjenerik është i disponueshëm), ju duhet të paguani diferencën e çmimeve ndërmjet dy.
- Nëse nuk ka një version gjenerik të kontraceptivit tuaj, ata duhet të mbulojnë drogën e emrit të markës pa një bashkëpagesë. Kjo nënkupton që sipas Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Lejuar, planet e sigurimit duhet të mbulojnë, pa asnjë kosto për ju, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard dhe Nexplanon pasi që nuk ka alternativa të përgjithshme ndaj këtyre kontraceptivëve.
- Nëse ekziston vetëm një opsion kontraceptiv i miratuar nga FDA në SHBA, plani juaj kërkohet ta mbulojë atë (p.sh. NuvaRing është unaza e vetme kontraceptive, prandaj duhet të mbulohet). Por meqenëse ka shumë lloje të pilulave të kontrollit të lindjes , kompanitë e sigurimeve shëndetësore mund të mbulojnë disa prej tyre. Pra cilat pilula janë mbuluar në mënyrë specifike pa një bashkë-paguajnë mund të ndryshojnë sipas planit.
- Nëse mjeku juaj përcakton se droga e emrave të markës është "e përshtatshme mjekësore" për ju, atëherë kompania juaj e sigurimit duhet të sigurojë një proces heqjejeje që do t'ju lejojë të merrni kontrollin e lindjes së markës së emrit pa një bashkë-pagesë.
- Planet duhet të ofrojnë më shumë se pilulat e kontrollit të lindjes falas. Atyre u kërkohet t'ju sigurojnë qasje në gamën e plotë të metodave kontraceptive të miratuara nga FDA - kjo përfshin metodat e recetave dhe kontraceptivët mbi-counter.
- Të gjitha shërbimet e lidhura me kontracepsionin e nevojshme për futjen e kontraceptivëve (si IUDs ), përshkruajnë kontrollin e lindjeve, përcjelljen dhe menaxhimin e efekteve anësore të kontraceptivëve, këshillimin për aderimin e vazhdueshëm dhe heqjen e pajisjeve implante duhet të mbulohen me bashkë-paguajnë $ 0.
- Përfshirja e kontracepsionit të përhershëm, si Essure dhe ligation tubal , gjithashtu duhet të ofrohen pa ndarje të kostos.
Disa gjëra të fundit që duhet mbajtur në mend:
- Kontracepcioni emergjent konsiderohet një përfitim i përfshirë. Megjithatë, mbani mend se Plani B One-Step është një produkt i markës, kështu që plani juaj i sigurimit mund të mbulojë vetëm alternativat e tij të përgjithshme, Next Choice One Dose , Way My dhe të Veprimit falas dhe të paguani një bashkë-paguaj për Planin B One-Step.
- Kontraceptivët femra kundër-femër si spermicidet , prezervativët femra , dhe Sponge Sot janë të mbuluara nga Akti i Affordable Care. Por, në mënyrë që këto të mbulohen pa shpenzime jashtë xhepit, duhet të keni mjekun tuaj të shkruani një recetë për këto kontraceptivë. Pra, edhe pse janë në dispozicion OTC, nëse nuk doni të paguani për to, do t'ju duhet të merrni një recetë së pari. Duke pasur parasysh që pilula pas mëngjesit gjithashtu ka statusin OTC , do t'ju duhet gjithashtu një recetë (pavarësisht moshës tuaj) nëse doni që kompania juaj e sigurimit të paguajë për të. Ju prapë mund të blini këto kontraceptivë pa recetë - ata thjesht nuk do të jenë të lirë.
- Shërbimet parandaluese përfitojnë vetëm për gratë . Pra, sipas Aktit të Affordable Care, kompania juaj e sigurimit mund të paguajë copayments ose deductibles për metodat kontraceptive me bazë në meshkuj, si vazektomi apo kondoma .
- Aborti mjekësor dhe droga si RU-486 nuk përfshihen në shërbimet parandaluese të kujdesit shëndetësor të përballueshëm, kështu që kompanitë e sigurimeve nuk u kërkohet të ofrojnë këto shërbime pa ndarjen e kostos.
Kam nevojë për ndihmë?
Për shkak të gjithë konfuzionit që mbulon mbulimin e kontracepsionit nën Obamacare, mund t'ju kërkohet të paguani për kontrollin e lindjes që duhet të jetë i lirë. Nëse mendoni se kompania juaj e sigurimeve nuk po ndjek Akti i Affordable Care, ka veprime që mund të merrni.
- Thirrni numrin e shërbimeve të anëtarit në anën e pasme të kartës tuaj të sigurimit ose bisedoni me administratorin e përfitimeve të punëdhënësit tuaj për të përcaktuar nëse plani juaj është gjysh i madh dhe / ose të pyesni se çfarë kontraceptivesh mbulohen.
- Qendra Kombëtare e të Drejtave të Gruas ka krijuar një vegël të dobishme për t'ju ndihmuar të luftoni për mbulimin e ofruar për ju nën Aktin e Kujdesit të Affordable. Ky mjet përmban:
- Një tabelë e rrjedhës për t'ju ndihmuar të zbuloni nëse kontraceptivi juaj është i mbuluar.
- Një dorëshkrim për t'u përdorur kur telefononi kompaninë tuaj të sigurimit për përgjigje / informacion.
- Letrat e mostrës për të dërguar kompaninë tuaj të sigurimit nëse ata paguajnë një bashkë-paguajnë për llojin tuaj të veçantë të kontrollit të lindjes, si dhe lidhjet për të përfshirë që të mbështesin të drejtat tuaja.
- Udhëzime mbi mënyrën e paraqitjes së një ankese.
burimet:
FDA. "Udhëzues për Kontrollin e Lindjes". Zyra e Shëndetit të Grave.
Departamenti Amerikan i Punës. "Pyetjet rreth zbatimit të Ligjit për kujdesin e përballueshëm Pjesa XII." Përfitimet e Punonjësve Administrata e Sigurisë. 20 shkurt 2013.