Medikamente intravenoze të migrenës në sallën e emergjencës
Ndonjëherë dhimbja e një sulmi të migrenës është aq intensive sa që kërkon një vizitë në urgjencë. Ose, në raste të tjera, vjellje dhe vjellje që shoqërojnë një limit të sulmit të migrenës konsumojnë medikamente me gojë. Në dhomat e urgjencës ose qendrat urgjente të kujdesit, sulmet akute të migrenës shpesh trajtohen me medikamente intravenoze. Por cili është më i miri?
Një studim në Neurology randomized 330 pacientë me një sulm të migrenës akute për të marrë ose 1g valproate natriumi, 10mg Reglan (metoclopramide), ose 30mg Toradol (ketorolac).
Valproat natriumi është një ilaç anti-sekuestrues që në formën e tij gojore ndonjëherë përdoret për të parandaluar migrenat. Në fakt, Akademia Amerikane e Neurologjisë arriti në përfundimin se produktet valproate, divalproex sodium dhe valproat natriumi, janë efektive (droga e Nivelit A) në parandalimin e migrenave. Kjo është thënë, është e rëndësishme të theksohet se valproati është kundërindikuar në gratë shtatzëna.
Reglan (Metoclopramide) është një mjekim anti-emetik ose anti-nauze. Ajo bllokon receptorët e dopaminës në tru dhe kryesisht lehtëson gastroparezën (kur zbrazja e përmbajtjes së stomakut është vonuar). Përdoret zakonisht si një agjent i vetëm për trajtimin e migrenave në dhomat e urgjencës. Mund të shkaktojë ndjenjë të shqetësimit.
Toradoli (Ketorolak) është një NSAID me një fillim të shpejtë të veprimit. Ashtu si Reglan, zakonisht përdoret në dhomat e urgjencës për të trajtuar migrenat. Mbani mend, megjithatë, NSAID-et kanë disa efekte negative të mundshme dhe duhet të shmangen nga disa individë, veçanërisht ato me një histori të gjakderdhjes në stomak, sëmundje të veshkave dhe / ose sëmundje të zemrës.
Çfarë tregoi kjo studim i migrenës?
Në studim, të gjithë pacientët raportuan një dhimbje fillestare të migrenës prej 7 ose më shumë në një shkallë 0 deri në 10 pikë, dhe shumica nuk po merrnin një terapi parandaluese të migrenës.
Pas një ore të marrjes së njërit prej tre barnave të përmendura më lart, ata që kanë marrë valproat natriumi janë përmirësuar me një vlerë mesatare prej 2.8 ndërsa ata që kanë marrë Reglan dhe Toradol janë përmirësuar me një mesatare prej 4.7 dhe 3.9 pikësh.
Rezultatet e studimit zbuluan gjithashtu se përfituesit e valproatit të natriumit kërkonin më shumë ilaçe për migracionin e shpëtimit (69 përqind) krahasuar me ata që morën metoklopramide (33 përqind) dhe ketorolak (52 përqind). Një medikament për shpëtimin e migrenës
Së fundmi, një numër më i madh i përfituesve të Reglan preferonin të merrnin të njëjtin medikament në një vizitë në të ardhmen, në krahasim me dy grupet e tjera.
Të gjitha këto janë thënë, në 24 orë pas administrimit fillestar të barnave, lehtësimi i dhimbjeve të kokës ishte i ulët në të tre grupet: Valproat natriumi (4 përqind), Reglan (11 përqind) dhe Toradol (16 përqind).
Çfarë do të thotë kjo?
- Reglan dhe Toradol mund të preferohen mbi valproat natriumi si ilaçe intravenoze për sulmet e migrenës në dhomën e urgjencës.
- Reglan mund të jetë ilaç i preferuar në mesin e pacientëve që shkojnë në ER për një migrenë - edhe pse kjo nuk është një rregull i vështirë dhe i shpejtë.
- Dobësitë e zbuluara këtu janë se shumica e subjekteve nuk kanë pasur lehtësim të dhimbshëm të kokës së tyre. Kjo do të thotë që ne kemi nevojë për terapitë më të mira për të ofruar lehtësim dhimbjeje për migrainerët gjatë një sulmi akut, të rëndë.
Një paralajmërim i studimit që duhet përmendur është se shumica e pjesëmarrësve nuk po merrnin një terapi parandaluese të migrenës.
Kjo e bën të vështirë për të përgjithësuar rezultatet tek ata me migrainë më të rëndë dhe / ose kronik (të cilët kanë gjasa të marrin ilaçe parandaluese).
Një tjetër pikë për të sjellë është se këto tre medikamente intravenoze nuk janë të vetmet që përdoren për të trajtuar sulme të rënda dhe të mprehta të migrenës në dhomën e urgjencës.
Një tjetër opsion për terapinë e migrenës në ER është sumatriptan nënlëkurës (një triptan i dhënë si një injeksion në indin tuaj yndyror). Mund të jepen lloje të tjera antiemetike si Compazine (prochlorperazine), shpesh së bashku me Benadryl (difenhidraminë) për të parandaluar efektet anësore të antiemetikëve, si shqetësimi dhe distoni .
Dihidroergotamine ( DHE ) gjithashtu mund të jepet në dhomën e urgjencës dhe mund të administrohet si llak i hundës, intravenoz ose intramuskular. DHE mund të shkaktojë përzierje, kështu që një antiemetik në përgjithësi jepet paraprakisht për të parandaluar këtë.
Së fundi, disa mjekë të ER gjithashtu japin një steroid të quajtur dexamethasone me një nga terapitë e sipërpërmendura të migrenës - kjo teori mund të ndihmojë në uljen e mundësisë që dhimbja e kokës së personit të kthehet herët. Hidratimi me lëngjet IV është gjithashtu një pjesë e madhe e trajtimit të migrenave në dhomën e urgjencës, veçanërisht nëse një person ka të përzier dhe të vjella.
Një Fjalë Nga
Nëse përfundoni duke shkuar në ER për një sulm të migrenës akute, mund të merrni një medikament intravenoz (ose një injeksion nëse mjeku juaj ju jep sumatriptan). Në fund, ajo që mjeku ju jep është një vendim i individualizuar, bazuar në historinë tuaj unike të shëndetit.
> Burimet:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Shkurt 2017). Trajtimi akut i migrenës tek të rriturit. Në: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Trajtimi i dhimbjes akute të migrenës. > Am Fam Mjek. 2011 1 shkurt; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Prova e rastësishme e IV valproate vs metoclopramide vs ketorolac për migrenë akute. Neurologji. 2014 18 mars; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Një studim i ardhshëm randomized i prochlorperazine intravenoz kundrejt sumatriptan nënlëkurës në terapi akute të migrenës në departamentin e urgjencës. Ann Emerg Med . 2010 Jul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Përditësimi i udhëzimeve të bazuara në prova: trajtimi farmakologjik për parandalimin episodik të migrenës tek të rriturit: raporti i Nënkomitetit të Standardeve të Cilësisë të Akademisë Amerikane të Neurologjisë dhe Shoqërisë Amerikane të Dhimbjes së Dhëmbëve. Neurologjia 2012; 78: 1337.