Diagnoza, Kirurgjia dhe Rimëkëmbja
Një hernie epigastrike ndodh kur një dobësi në muskujt e barkut lejon që indet e barkut të zgjasin përmes muskujve. Zakonisht është i pranishëm në lindje dhe është i ngjashëm me një hernie kërthizore , përveç formave të herniave të kërthizës rreth butonit të barkut dhe hernia epigastrike është zakonisht midis butonit të barkut dhe gjoksit.
Një hernie epigastrike zakonisht është e vogël sa që vetëm peritoneumi, ose rreshtimi i zgavrës së barkut, shtyn përmes murit të muskujve .
Në raste të vogla, çështja mund të diagnostikohet gjatë një hetimi CT ose testimeve të tjera për një çështje krejtësisht të ndryshme dhe nuk mund të shkaktojë simptoma. Në fakt, shumë kile herpes janë diagnostikuar në të rriturit, në vend se tek fëmijët. Në raste të rënda, pjesë të një organi mund të lëvizin nëpër vrima në muskul.
Kush është në rrezik
Hernias epigastrike janë zakonisht të pranishme në lindje dhe mund të duket se shfaqen dhe zhduken, të cilës i referohemi si një hernie e zvogëlueshme. Hernia mund të mos jetë e dukshme nëse pacienti nuk është duke qarë, duke shtyrë që të ketë një lëvizje të zorrëve ose një aktivitet tjetër që krijon presion të barkut. Shikueshmëria e një hernie e bën të lehtë diagnostikimin, shpesh që nuk kërkon testime jashtë një kontrolli fizik nga një mjek.
Trajtimi në Fëmijë
Një hernie epigastrike nuk do të shërohet vetvetiu dhe kërkon riparim të operacionit. Megjithatë, përveç nëse hernija kërcënon të bëhet një emergjencë, operacioni mund të shtyhet derisa fëmija të jetë më i vjetër.
Toddlers priren të tolerojnë kirurgji më mirë se të porsalindurit, kështu që mund të jetë e dobishme të presësh para se të kryhet operacioni.
Trajtimi në të rriturit
Nuk është e pazakontë që një i rritur të diagnostikohet me një hernie epigastrike që ata nuk ishin në dijeni për më herët në jetë. Është gjithashtu e mundur për një hernie që ishte e njohur të jetë e pranishme për shumë vite për t'u bërë një çështje si mosha individuale.
Për shumë njerëz, një hernie nuk shkakton simptoma deri në fund të jetës për shkak të obezitetit, dobësisë së muskujve ose tendosjes në murin muskulor të barkut. Në këto raste, riparimi kirurgjik mund të jetë i nevojshëm nëse hernija po shkakton dhimbje ose kërcënon të bëhet i zbutur.
Kur është një emergjencë
Një hernie që mbërthen në pozitën "jashtë" është referuar si një hernie e burgosur. Ndërsa një hernie e burgosur nuk është një emergjencë, duhet të adresohet dhe të kërkohet kujdes mjekësor. Një hernie e burgosur është një emergjencë kur bëhet një "hernia e mbytur", ku indi që fryhet jashtë muskujve është i uritur nga furnizimi me gjak. Kjo mund të shkaktojë vdekjen e indit që po fryhet përmes herni.
Një hernie e mbytur mund të identifikohet nga ngjyra e kuqe ose ngjyrë vjollce e indit të fryrë. Mund të shoqërohet me dhimbje të forta, por nuk është gjithmonë e dhimbshme. Mund të jenë gjithashtu të përzier, të vjella, diarre dhe ënjtje barkut .
kirurgji
Kirurgjia epigastrike e hernifikuar kryhet në mënyrë tipike duke përdorur anestezi të përgjithshme dhe mund të bëhet në bazë të pacientëve ose stacioneve ambulatore . Nëse pacienti është fëmijë, kujdes i veçantë duhet të merret për përgatitjen e duhur të fëmijëve për operacionin .
Ky operacion kryhet nga një kirurg i përgjithshëm ose një specialist i zorrës së trashë , nëse pacienti është fëmijë, një kirurg që specializohet në pediatri zakonisht kryen procedurën.
Pasi të jepet anestezi, operacioni fillon me një prerje në të dy anët e hernias. Një laparoskop futet në një prerje dhe prerja tjetër përdoret për instrumente shtesë kirurgjikale. Kirurgu pastaj izolon pjesën e rreshtimit të barkut që po shtyn përmes muskujve. Ky ind është quajtur "hernia sac." Kirurgja e kthen qesen e hernisë në pozicionin e duhur, pastaj fillon të riparojë defektin e muskujve.
Nëse defekti në muskul është i vogël, mund të qepet i mbyllur. Sutures do të mbeten në vend të përhershëm, duke parandaluar kthimin e hernies . Për defekte të mëdha, kirurgu mund të ndiejë se sutura nuk është adekuate.
Në këtë rast, një graft rrjetë do të përdoret për të mbuluar vrima. Rrjetë është e përhershme dhe parandalon kthimin e hernies, edhe pse defekti mbetet i hapur.
Nëse metoda e qepjes përdoret me defekte më të mëdha të muskujve (përafërsisht madhësia e një të katërtës ose më të madh), shansi i përsëritjes rritet. Përdorimi i rrjetë në kile të mëdha është standardi i trajtimit, por mund të mos jetë e përshtatshme nëse pacienti ka një histori të refuzimit të implanteve kirurgjikale ose një kusht që parandalon përdorimin e rrjetë.
Pasi rrjetë është në vend ose muskujve është qepur, laparoskopi hiqet dhe prerja mund të mbyllet. Prerja mund të mbyllet në njërën nga mënyrat e ndryshme. Mund të mbyllet me sutura që hiqen në një vizitë të mëpasshme me kirurgin, një formë e veçantë e zamës që përdoret për të mbajtur prerjen e mbyllur pa sutures, ose fashave të vogla ngjitëse të quajtura steri-strips.
shërim
Shumica e pacientëve të hernisë janë në gjendje të kthehen në aktivitetin e tyre normal brenda dy deri në katër javë. Pacientët e moshuar marrin më shumë kohë. Barku do të jetë i butë, sidomos për javën e parë. Gjatë kësaj kohe, prerja duhet të mbrohet gjatë aktivitetit që rrit presionin e barkut duke aplikuar presion të fortë, por të butë në vijën e prerjes .
Aktivitetet gjatë të cilave prerja duhet të mbrohet, përfshijnë:
- Lëvizja nga një pozitë e shtrirë në një pozitë të ulur, ose nga një pozitë e ulur deri në këmbë
- teshtimë
- kollitjes
- Duke qarë, sidomos nëse fëmija kthehet në fytyrë nga përpjekja
- Duke mbajtur poshtë gjatë një lëvizje të zorrëve
- të vjella
burimi:
> Lang B, Lau H, Lee F. Hernia epigastrike dhe etiologjia e saj. Hernia 2002; 6: 148.