Një tip i veçantë i konfiskimit që mund të të befasojë
Shumica e njerëzve besojnë se e dinë se si duket një konfiskim . Dikush me një konfiskim fillon të dridhet pa kontroll, bie në tokë dhe humbet vetëdijen. Por kjo nuk është gjithmonë rasti. Konfiskimet mund të paraqiten në mënyrë të pazakontë, ndonjëherë duke ndikuar vetëm në një pjesë të trupit dhe nganjëherë vetëm duke prekur një pjesë të trurit pa asnjë konvulsion stereotipik fare.
Epileptika e statusit është lloji më serioz i konfiskimit - kjo është një konfiskim që nuk do të ndalet. Përveç efektivitetit të vënies së pacientit në koma , epileptika e statusit mund të vrasë dhe të çojë në dëmtime të përhershme të trurit. Statusi epileptik është një emergjencë mjekësore.
Rreth një dekadë më parë, hulumtuesit nga Universiteti Columbia në Nju Jork krijuan një trazim në bashkësinë mjekësore kur ata vlerësuan pacientët në ICU me elektroencefalografi . Megjithëse nuk kishte asnjë dyshim se këta pacientë kishin kapje, kjo ishte ajo që studiuesit gjetën. Rreth dhjetë për qind e pacientëve jo të përgjegjshëm në ICU ishin në të vërtetë në status epileptik, jo-konvulsiv, NCSE.
Çfarë është Epilepticus Statusi Nonconvulsive?
Në epileptikun e statusit jo-ndezës, truri ose vazhdimisht po kap, ose duke kapur kaq shpesh që pacienti kurrë nuk ka shansin të shërohet nga periudha e konfuzionit ekstrem që normalisht ndjek një konfiskim.
Kjo periudhë e rimëkëmbjes quhet shteti post-ictal .
Për pjesën më të madhe, njerëzit në epilepticus të statusit jo-virulent duken si shumë pacientë të tjerë të ICU të cilët nuk reagojnë për shkak të encefalopatisë ose ndonjë numri të çrregullimeve të tjera të vetëdijes . Megjithatë, nëse vlerësohet me një EEG, ne mund të shohim se në të vërtetë, pacienti është në gjendje epilepticus.
Dallimi është i rëndësishëm, sepse epileptiku i statusit mund t'i përgjigjet medikamenteve. Normalisht, do të ishte një ide e tmerrshme për t'u dhënë një pacienti encephalopathic një benzodiazepinë si Ativan (lorazepam), sepse këto barna reduktojnë aktivitetin e trurit. Në një pacient që tashmë nuk është duke menduar shumë mirë, benzodiazepinat mund ta bëjnë këtë problem më keq.
Konfiskimet, nga ana tjetër, shkaktohen nga veprimtaria e tepërt anormale e trurit. Në këto raste, një medikament antiepileptik, siç është benzodiazepina, mund të ndihmojë pacientin të rifitojë ndërgjegjen pas ndërprerjes së statusit epileptik.
Diagnoza e Epilepticus Statusi Nonconvulsive
Natyrisht, për të trajtuar epileptikun e statusit jo-konjugues, duhet së pari të përcaktoni se pacienti po kap. Në përgjithësi, epilepticus status unconvulsive është underdiagnosed, do të thotë se shumë pacientë të shkojnë të patrajtuara. Një pjesë e arsyes është se NCSE është një fenomen i përshkruar relativisht i ri, dhe nga natyra e tij, nuk është dramatikisht e qartë si epilepticus statusit konvulsiv.
Një tjetër arsye për nën diagnostikimin e NCSE është se ajo mund të shfaqet në shumë mënyra të ndryshme, shumë prej të cilave zakonisht shkaktohen nga diçka më e zakonshme. Për shembull, rreth gjysma e pacientëve në spital vuajnë nga deliri , të cilat mund të duken të ngjashme me NCSE, por janë shumë më të zakonshme.
Në disa qendra të mëdha akademike për neurologji, po bëhet praktikë e zakonshme të bashkëngjitni EEG në të gjitha pacientët e ICU. Megjithatë, në shumicën e spitaleve, mjeku duhet të shqyrtojë me kujdes pacientin që meriton vlerësim më të ngushtë me EEG.
Trajtimi i Epilepticus Statusi Nonconvulsive
Si të trajtojmë më mirë NCSE është një fushë evoluese e mjekësisë. Qasja më e mirë ndryshon nga mosha e pacientit, sëmundjet e tjera dhe aspekte të caktuara të konfiskimit. Për shembull, NCSE nganjëherë ndjek epileptikun më të dukshëm të gjendjes konvulsive. Në këto raste ekziston një rrezik i qartë për NCSE dhe kërkohet trajtim agresiv në një njësi të kujdesit intensiv (ICU).
Megjithatë, në raste të tjera kur NCSE nuk paraprihet nga konvulsione, në të vërtetë mund të jetë më mirë që pacientët të mos ekspozohen ndaj një ICU, veçanërisht nëse pacientët janë të moshuar. Kjo mund të jetë sepse medikamentet antikonvulsive gjithashtu kanë efekte anësore, dhe për shkak të rrezikut të shtuar të qëndrimit në një ICU.
Mosha gjithashtu ka rëndësi kur trajton NCSE në shumë të rinj, pasi shkaqet e konfiskimeve zakonisht janë shumë të ndryshme nga pacientët më të vjetër. Fëmijët shpesh kanë konfiskime për shkak të çrregullimeve gjenetike, ndërsa pacientët më të vjetër mund të kenë konfiskime për shkak të një problemi të fituar, si një goditje në tru.
Në rastet kur gjendja epilepticus shoqërohet me probleme të tjera mjekësore, një nga themelet e trajtimit është trajtimi i problemeve themelore. Konfiskimet janë bërë më keq kur trupi është imbalanced nga infeksioni ose probleme të tjera mjekësore. Për shembull, nëse pacienti ka dëmtime të rënda të veshkave dhe të mëlçisë, shtimi i antikonvulzivëve mund ta keqësojë gjendjen. Siç është zakonisht rasti, trajtimi i NCSE duhet të përshtatet sipas nevojave të secilit pacient si individ.
burimet:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Zbulimi i konfiskimeve elektrografik me monitorim të vazhdueshëm të EEG në pacientë me sëmundje kritike. Neurologji. 2004 25 maj; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Prezantimi, Vlerësimi dhe Trajtimi i Gjendjes Nonconvulsive Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Çfarë është epileptikusi i statusit jo të ndjeshëm, dhe cilat janë nëntipit e saj? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Epilepticus i statusit jo-konjugues në të moshuarit me sëmundje kritike. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.