Përkundër përparimeve, incidenca midis grave me HIV mbetet e pandryshuar
Njerëzit me HIV kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të kancereve të caktuara, një numër i të cilave mund të klasifikohen si kushte përcaktuese për AIDS. Midis tyre është kanceri i qafës së mitrës invazive (ICC), një fazë e sëmundjes me të cilën kanceri përhapet përtej sipërfaqes së qafës së mitrës në indet më të thella të qafës së mitrës dhe në pjesë të tjera të trupit.
Ndërsa ICC mund të zhvillohet në të dy gratë e infektuara me HIV dhe jo të infektuar, incidenca midis grave me HIV mund të jetë aq e lartë sa shtatë herë më e madhe.
Në gratë me HIV, rreziku i ICC-së shihet të rritet me zvogëlimin e numrit të CD4 , me një rritje gati gjashtë herë në femrat me numër CD4 nën 200 qeliza / mL krahasuar me ato me numër CD4 mbi 500 qeliza / mL.
Rreth kancerit të qafës së mitrës
Papillomavirusi i njeriut (HPV) konsiderohet integral për zhvillimin e kancerit të qafës së mitrës, duke llogaritur pothuajse të gjitha rastet e dokumentuara. Ashtu si me të gjitha papillomaviruset, HPV krijon infeksione në disa qeliza të lëkurës dhe membranave mukozale, shumica e të cilave janë të padëmshme.
Rreth 40 lloje të HPV të njohura si të transmetuara seksualisht dhe mund të shkaktojnë infeksione rreth anusit dhe organeve gjenitale, herë pas here duke u shfaqur si lythat. Nga këto, 15 lloje me rrezikshmëri të lartë mund të çojnë në zhvillim të lezioneve precanceroze. Nëse nuk trajtohet, lezionet precancerous ndonjëherë mund të përparojnë në kancerin e qafës së mitrës. Përparimi i sëmundjes shpesh është i ngadalshëm, duke marrë vite para se të zhvillohen simptomat e dukshme. Megjithatë, në ato me sistem imun të komprometuar (CD4 më pak se 200 qeliza / ml), përparimi mund të jetë shumë më i shpejtë.
Zbulimi i hershëm me anë të testimit të rregullt të Pap testament ka ulur ndjeshëm incidencën e kancerit të qafës së mitrës në vitet e fundit, ndërkohë që zhvillimi i vaksinave HPV ka çuar në ulje të mëtejshme duke parandaluar llojet e rrezikut të lartë që lidhen me 75 për qind të kancerit të qafës së mitrës.
Prevalenca e vlerësuar e HPV në mesin e grave në SHBA është 26.8 për qind ndërsa 3.4 për qind janë të infektuar me lloje HPV me rrezik të lartë 16 dhe 18, të cilat përbëjnë rreth 65% të kancerit të qafës së mitrës.
Kanceri i qafës së mitrës në gratë me HIV
Pavarësisht këtyre përparimeve, kanceri i qafës së mitrës konsiderohet ende kanceri i dytë më i zakonshëm në mesin e grave në mbarë botën, duke llogaritur rreth 225,000 vdekje në vit. Ndërsa shumica e rasteve janë parë në botën në zhvillim (për shkak të pakuptimit të screeningut të Pap dhe vaksinimit HPV), kanceri i qafës së mitrës ende llogaritet për rreth 4,000 vdekje në SHBA çdo vit.
Më shumë shqetësuese është fakti që incidenca e kancerit të qafës së mitrës tek gratë e infektuara me HIV ka mbetur i pandryshuar që nga futja e terapisë antiretrovirale (ART) në fund të viteve 1990. Kjo është në kontrast të thellë me sarkomën e Kaposisë dhe me limfomën jo-Hodgkin, si kushtet përcaktuese për SIDA, të cilat kanë rënë me mbi 50 përqind gjatë të njëjtës periudhë.
Ndërsa arsyet për këtë nuk janë kuptuar plotësisht, një studim i vogël por i rëndësishëm nga Qendra e Kancerit Fox Chase në Filadelfia sugjeron që gratë me HIV nuk mund të përfitojnë nga vaksinat e HPV-së që përdoren zakonisht për të parandaluar dy sojet mbizotëruese të virusit (llojet 16 dhe 18). Në mesin e grave me HIV, tipet 52 dhe 58 janë parë më së shpeshti, të dyja të cilat konsiderohen me rrezik të lartë dhe të papërshkueshëm nga opsionet aktuale të vaksinimit.
Simptomat e kancerit të qafës së mitrës
Shpesh ka shumë pak simptoma në fazat e hershme të kancerit të qafës së mitrës .
Në fakt, nga koha e gjakderdhjes vaginale dhe / ose të gjakderdhjes së kontaktit ndodh - dy nga simptomat më të shpeshta - një malignancy mund të ketë zhvilluar tashmë. Në raste, mund të ketë një masë vaginale, si dhe shkarkimi vaginal, dhimbja e legenit, dhimbja e ulët e barkut dhe dhimbja gjatë marrëdhënieve seksuale.
Në fazat e avancuara të sëmundjes, gjakderdhja e rëndë vaginale, humbja e peshës, dhimbja e legenit, lodhja, humbja e oreksit dhe frakturat e kockave janë simptomat më të shpeshta.
Diagnoza e kancerit të qafës së mitrës
Përderisa testet e testit të Pap testohen për qëllime të shqyrtimit, normat e rreme negative mund të jenë deri në 50%. Konfirmimi i kancerit të qafës së mitrës ose dysplasia cervikale (zhvillimi jonormal i qelizave rreshtimi i qafës së mitrës) kërkon një biopsi për ekzaminim nga një patolog.
Nëse konfirmohet dysplasia e qafës së mitrës, ajo klasifikohet në bazë të shkallës së ashpërsisë . Klasifikimet e Pap testeve mund të shkojnë nga ASCUS (qelizat atipike squamous të një rëndësie të pasigurt) tek LSIL (lezion i skamuar intraepitelial i nivelit të ulët) në HSIL (plagë intraepitheliale squamous të lartë). Qelizat biopsied ose indet janë të klasifikuara në mënyrë të ngjashme si të butë, të moderuar ose të rëndë.
Nëse ka një keqdashje të konfirmuar, ai klasifikohet nga faza e sëmundjes bazuar në ekzaminimin klinik të pacientit, duke filluar nga Faza 0 në Fazën IV si më poshtë:
- Faza 0: Një karcinoma në vend (një malignancy lokalizuar që nuk është përhapur)
- Faza I: Kancer cervikal që është rritur në qafën e mitrës, por nuk është përhapur përtej tij
- Faza II: Kancer cervikal që është përhapur, por jo përtej mureve të legenit ose të tretës së ulët të vaginës
- Faza III: Kancerin e qafës së mitrës që është përhapur përtej mureve të legenit ose të tretës së ulët të vaginës, ose ka shkaktuar hydronephrosis (akumulimi i urinës në veshka për shkak të pengimit të uretrës) ose mosfunksionimi i veshkës
- Faza IV: Kanceri i qafës së mitrës që është përhapur përtej legenit në organe të afërta ose të largëta, ose ka përfshirë indet mukozale të fshikëzës ose rektumit
Trajtimi i kancerit të qafës së mitrës
Trajtimi i kancerit para kancerit ose kancerit të qafës së mitrës përcaktohet në masë të madhe nga klasifikimi ose vendosja e sëmundjes. Shumica e grave me dysplasia të butë (të ulët) do t'i nënshtrohen një regresioni spontan të gjendjes pa trajtim, duke kërkuar vetëm monitorim të rregullt.
Për ata në të cilët dysplasia po përparon, mund të kërkohet trajtim. Kjo mund të marrë formën e një ablacioni (shkatërrimi) të qelizave nga electrocautery, lazer ose cryotherapy (ngrirjen e qelizave); ose me heqjen e qelizave përmes heqjes elektrosurgjike (i njohur gjithashtu si procedura e gjatë e ekzekutimit elektrik, ose LEEP ) ose konizimi (biopsi konike e indeve).
Trajtimi i kancerit të qafës së mitrës mund të ndryshojë, megjithëse theksi më i madh po vendoset në terapitë që kursen pjellorinë. Trajtimi mund të marrë formën e një ose disa prej këtyre, bazuar në ashpërsinë e sëmundjes:
- kimioterapia
- terapi rrezatimi
- procedurat kirurgjikale, duke përfshirë LEEP, konizimin, histerektominë (heqjen e mitrës) ose trakeelektomi (heqja e cerviksit duke ruajtur mitrën dhe vezoret).
Në përgjithësi, 35% e grave me kancer të qafës së mitrës do të kenë një përsëritje pas trajtimit.
Sa i përket vdekshmërisë, normat e mbijetesës bazohen në fazën e sëmundjes në kohën e diagnozës. Në përgjithësi, gratë e diagnostikuara në Fazën 0 kanë 93 për qind mundësi për mbijetesë, ndërsa gratë në Fazën IV kanë 16 për qind të mbijetesës.
Parandalimi i kancerit të qafës së mitrës
Praktikat më të sigurta seksuale tradicionale, shfaqja e Pap testeve dhe vaksinimi HPV konsiderohen tre metodat kryesore të parandalimit të kancerit të qafës së mitrës. Për më tepër, fillimi në kohë i RTSH-së konsiderohet kyç për zvogëlimin e rrezikut të ICC në gratë me HIV.
Task Force Forcating Services (USPSTF) aktualisht rekomandon shqyrtimin e Pap-it çdo tre vjet për gratë midis moshave 21 dhe 65 ose alternativisht çdo pesë vjet për gratë e moshës 30-65 vjeç në lidhje me testimin e HPV .
Ndërkohë, vaksinimi i HPV-së aktualisht rekomandohet për çdo vajzë apo vajzë të re që ka pasur kontakt seksual. Komiteti Këshillëdhënës për Praktikat e Imunizimit (ACIP) sugjeron vaksinim rutinë për vajzat 11-12 vjeç, si dhe gratë deri në moshën 26 vjeç që nuk kanë pasur ose kanë përfunduar një seri vaksinimi.
Aktualisht janë aprovuar për përdorim dy vaksina: një vaksinë katërvjeçare e cila mund të parandalojë llojet e 6, 11, 16 dhe 18 (Gardasil) dhe vaksinat bivalente që mund të mbrojnë nga llojet 16 dhe 18 (Cervarix). Secili kërkon një sërë tre të shtëna të dhëna gjatë një periudhe gjashtë mujore.
Ndërsa vaksinat nuk mund të mbrojnë nga të gjitha llojet e HPV-së, hulumtuesit në Qendrën e Kancerit Fox Chase konfirmojnë se gratë HIV-positive në ART janë shumë më pak të ngjarë të kenë lloje HPV me rrezik të lartë 52 dhe 58 sesa homologët e tyre të patrajtuar. Kjo përforcon argumentin që ART-i i hershëm është kyç për parandalimin e kancerit të lidhur me HIV-in dhe jo-HIV në njerëzit me HIV.
Terapitë dhe Strategjitë e Ardhshme
Në kuptimin e zhvillimit të strategjive, studimet e fundit kanë sugjeruar që ilaçi antiretroviral i përshkruar zakonisht, lopinavir (i gjetur në kombinimin e dozës fikse Kaletra), mund të jetë në gjendje të parandalojë ose edhe të anulojë dysplasia të lartë të gradës së qafës së mitrës. Rezultatet e hershme treguan një shkallë të lartë të efikasitetit kur u dorëzuan në mënyrë intravaginale në doza dy herë në ditë për tre muaj.
Nëse rezultatet mund të konfirmohen, gratë mund të jenë në gjendje të trajtojnë një ditë para kancerit të qafës së mitrës në shtëpi, ndërsa ata me HIV mund të parandalojnë HPV-në si pjesë e TAR-it të tyre standarde.
burimet:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Rreziku i kancerit të qafës së mitrës invazive midis femrave të infektuara me HIV: një bashkëpunim multikohort në Amerikën e Veriut". Gazeta e Sindromeve të Munguara të Imunitetit të Fituar. 1 prill 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Ndikimi i HAART në sëmundjen e qafës së mitrës që lidhet me HPV-në." Hulumtimi aktual i HIV. 8 tetor 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infeksione me rrezik të lartë të papillomavirusit të qafës së mitrës në mesin e njerëzve me imunitet të pamjaftueshëm të virusit pozitiv në Bahamas". PLoS | One. Janar 23, 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA (USPSTF). "Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SH.BA-së lëshon rekomandime për revizionin e kancerit të qafës së mitrës Rekomandimet: Provat tregojnë se shfaqja e kancerit është efektive". Rockville, Maryland; lëshuar më 15 mars 2013.
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "Vaksina Quadrilaterale e Papillomavirusit të Njeriut: Rekomandimet e Këshillit Këshillimor mbi Praktikat e Imunizimit (ACIP)". Analiza javore për sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë (MMWR). 23 mars 2007; 56 (RR02) 0,1-24.