Lëndim në një nga eshtrat e vogla të dorës
Kocka scaphoid është një nga tetë kockat e vogla në dore, të quajtura eshtra të kraharorit. Këto kocka lejojnë lëvizje komplekse, por delikate të dorës dhe të duarve. Kockat e kyçeve të trupit përshtaten midis kockave të parakrahit dhe dorës. Scaphoid ulet nën gishtin e madh dhe është në formë si një bathë e veshkave.
Frakturat e skaphoid janë thyerjet më të zakonshme të eshtrave të kraharorit.
Menaxhimi tradicional i një frakture skaphoid, veçanërisht për frakturat e zhvendosur, është me immobilizimin e hedhur. Megjithatë, shërimi i frakturave të skapofive mund të zgjasë shumë kohë dhe nganjëherë kocka nuk shërohet plotësisht, një gjendje e quajtur jo-bashkim. Prandaj, rekomandimet për trajtimin e frakturave të scaphoid mund të ndryshojnë dhe nganjëherë përfshijnë trajtim kirurgjik.
Fluksi i gjakut në Scaphoid
Gjëja interesante për kockën scaphoid është se ka një furnizim retrogrador të gjakut. Kjo do të thotë që rrjedha e gjakut vjen nga një anije e vogël që hyn në pjesën më të largët të kockës dhe rrjedh prapa përmes kockave për t'i dhënë ushqim qelizave të kockave.
Ky rrjedhë e pazakontë e gjakut në scaphoid paraqet një problem kur mbani një thyerje skaphoide. Për shkak të furnizimit të butë të gjakut, një frakturë skaphoid mund të shkurtojë këtë rrjedhje të gjakut dhe të ndalojë shpërndarjen e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese të nevojshme në qelizat e kockave.
Kur kjo ndodh, shërimi mund të jetë i ngadalshëm, dhe fraktura skaphoide nuk mund të shërohet fare.
Shenjat e thyerjes Scaphoid
Shenjat e një frakture të skaphoid përfshijnë:
- dhimbje në anën e gishtit të duarit
- ënjtje dhe bruising në bazën e gishtit të madh
- vështirësi në mbajtjen e objekteve
Shumë pacientë janë diagnostikuar me një shtrembërim të duarve , kur në të vërtetë ata kanë një kockë të thyer scaphoid.
Diagnoza është e vështirë sepse rrezet x të marra menjëherë pas lëndimit mund të mos tregojnë anomali nëse kocka nuk është jashtë pozicionit. Një frakturë skaphoid që nuk zhvendoset mund të shfaqet vetëm në x-ray pas fillimit të shërimit, që mund të jetë një deri në dy javë pas lëndimit. Për shkak të kësaj, nuk është e pazakontë të trajtojmë një dëmtim dore me imobilizim (sikur të ishte një frakturë skaphoid ) për një javë ose dy dhe pastaj të përsërisim x-rrezet për të parë nëse kocka është thyer. Një MRI mund të përdoret gjithashtu për të diagnostikuar këtë lëndim, pa pasur nevojë të presë për të përsëritur një x-ray.
Mosfunksionimi i frakturave të Scaphoid
Kur një frakturë skaphoid shërohet ngadalë (bashkim i vonuar), ose nuk shërohet fare ( jo bashkim ), plagosja mund të mbetet e dhimbshme dhe në afat të gjatë mund të ndodhë artriti i duarve. Rreziku për të zhvilluar një mospërfillje të scaphoid varet më së shumti nga vendndodhja e thyerjes në kockë. Faktorë të tjerë që mund të kontribuojnë në mos-bashkimin janë duhanpirja, medikamente të caktuara dhe infeksione.
Trajtimi i shkëputjes Scaphoid
Ekzistojnë dy qasje të përgjithshme për trajtimin e një frakture skaphoide: imobilizimi i hedhur ose stabilizimi kirurgjik .
Për aq kohë sa fraktura skaphoide nuk zhvendoset (jashtë pozicionit), imobilizimi i hedhur është një trajtim shumë i arsyeshëm.
Cast duhet të shtrihet mbi gishtin tuaj për të kufizuar lëvizjen e gishtit tuaj. Sa të larta deri në zgjatjen e hedhjes (lart ose poshtë bërrylit) varet nga preferencat e mjekut. Mjeku juaj do të vazhdojë të monitorojë dore si nga ekzaminimi ashtu edhe nga vlerësimi me rreze x për të siguruar shërimin e eshtrave. Shërimi i një frakturë skaphoid shpesh merr 10 deri në 12 javë.
Nëse fraktura scaphoid është zhvendosur, rreziku i mosfunksionimit është më i lartë dhe mjeku juaj do të rekomandojë kirurgji për të ripozicionuar eshtrat dhe t'i mbajë ato në mënyrë të qëndrueshme në shtrirjen e duhur. Kirurgjia zakonisht përfshin përdorimin e një vidhani të vetëm për të mbajtur kockën së bashku në pozicionin e duhur.
Ka disa polemika rreth përdorimit të kirurgjisë si një trajtim fillestar i një frakture që nuk është jashtë pozicionit. Avantazhi është se ka më pak rrezik për mospërputhje dhe koha për imobilizim mund të zvogëlohet ndjeshëm. Disavantazhi është se kirurgjia gjithmonë ka rreziqe, dhe ndërkohë që shkalla e ndërlikimeve të operacionit të thyerjes së skapofeve është i vogël, ekziston mundësia e ndërlikimeve përfshirë infeksionin dhe dëmtimin e kërcit ose tendinit rreth skapidës. Shumë atletë ose punëtorë manual zgjedhin të kenë një operacion për të lejuar një shërim më të shpejtë.
Kur zhvillohet mosfunksionimi i një frakture, në përgjithësi rekomandohet kirurgji për të stimuluar kockën për t'u shëruar. Një graft i kockave shpesh përdoret për të promovuar shërimin në vendin e thyerjes . Këto plagë mund të jenë komplekse dhe kërkojnë trajtim të gjatë për të marrë kockën për t'u shëruar. Pa trajtim të duhur, artriti i dorës ka gjasa të zhvillohet më vonë në jetë.
Një Fjalë Nga
Frakturat e skaphoid janë lëndime të zakonshme të duarve dhe trajtimi mund të varet nga një numër faktorësh. Hedhja e imobilizimit shmang trajtimin kirurgjik dhe rreziqet e infektimit dhe dëmtimit të kërcit, por mund të kërkojë imobilizim të zgjatur dhe të çojë në ngurtësinë e nyjeve. Trajtimi kirurgjikal ka rreziqe të lidhura, por mund të ofrojë shërim më të parashikueshëm. Ka faktorë të tillë si mosha e pacientit, niveli i aktivitetit, vendndodhja e thyerjes dhe lloji që të gjithë ndikojnë në trajtimin e rekomanduar.
burimet:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Menaxhimi i jo-bashkimit pas menaxhimit kirurgjik të frakturave skaphoid: konceptet aktuale" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sht; 21 (9): 548-57.