Trajtimi i opsionit për zonat e dëmtuara të kërcit të përbashkët
Microfracture është një opsion kirurgjik i përdorur në trajtimin e zonave të kërcit të dëmtuar. Kur një pacient ka një zonë të vogël të kërcit të dëmtuar (jo artrit të përhapur), mikrofraktura mund të kryhet në një përpjekje për të stimuluar rritjen e re të kërcit. Mikrofraktura kryhet më së shpeshti brenda nyjes së gju, edhe pse është përdorur edhe për trajtim në nyje të tjera, duke përfshirë hip, kyçin e këmbës dhe shpatullën.
Një procedurë microfracture krijon vrima të vogla në kockë. Shtresa sipërfaqësore e kockave, e quajtur kocka subchondral, është e vështirë dhe i mungon rrjedha e mirë e gjakut. Duke depërtuar në këtë shtresë të vështirë, një mikrofrakturë lejon kockën më të thellë, më shumë vaskulare për të hyrë në sipërfaqen e nyjeve. Kjo kockë më e thellë ka një furnizim më të pasur të gjakut dhe qelizat pastaj mund të arrijnë në shtresën sipërfaqësore për të stimuluar rritjen e kërcit .
Kush është një kandidat i mirë për mikrofrakturë?
- Pacientët me zona të kufizuara të dëmtimit të kërcit
- Pacientët që janë aktivë dhe nuk mund të marrin pjesë në sportin ose aktivitetin e tyre për shkak të simptomave
- Pacientët me dhimbje ose ënjtje të shkaktuar nga zona e dëmtuar e kërcit
Kush nuk është një kandidat i mirë për mikrofrakturë?
- Pacientët me artrit të përhapur të përbashkët
- Pacientët me paqëndrueshmëri ose keqardhje të përbashkët
- Pacientët që nuk janë aktivë
- Pacientët me artrit inflamator (të tilla si artriti reumatoid)
- Pacientët që nuk dëshirojnë të marrin pjesë në rehabilitimin pas mikrofrakturës
A funksionon?
Microfracture mund të jetë një procedurë e shkëlqyer, duke siguruar lehtësim të konsiderueshëm dhimbje kur bëhet në pacientin e duhur. Një nga shqetësimet me mikrofrakturë është se ajo nuk stimulon rritjen e kërci normal të përbashkët. Ekzistojnë shumë lloje të kërcit dhe një nga këto lloje (kërci hyaline) normalisht gjendet në sipërfaqen e përbashkët.
Mikrofraktura stimulon rritjen e një lloji të kërcit që gjenden zakonisht në indet e mbresë (fibrocartilage). Ndryshe nga kërci hyaline, fibrocartilage nuk ka forcën dhe elasticitetin e njëjtë të kërci normalisht të gjetur në një nyje. Prandaj, ekziston një shans që kërcja e stimuluar nga një procedurë e mikrofrakturës nuk do të ngrihet me kalimin e kohës.
Si kryhet kirurgjia e mikrofrakturës
Një mikrofrakturë kryhet si pjesë e një operacioni të gjuës arthroscopic . Nyje të tjera mund të trajtohen në mënyrë të ngjashme, gjithashtu me kirurgji arthroscopic. Mikrofraktura është kryer në kyçin e këmbës, krahun, hip, bërryl dhe nyje të tjera. Ndërsa është më së shpeshti kryhet për problemet e përbashkët të gju, ajo gjithashtu mund të përdoret në mënyrë efektive për probleme në nyje të tjera në trup.
Së pari, zona që pëson mikrofrakturë përgatitet duke hequr çdo kërcitje të lirshme ose të dëmtuar. Në mënyrë ideale, zona që po kalon mikrofraktura do të jetë më pak se rreth 2 centimetra në diametër dhe do të ketë kërc të mirë, të shëndetshëm përreth. Pastaj, një pick i vogël, i mprehtë (AWL) përdoret për të krijuar vrimat e vogla të mikrofrakturës në kockë. Numri i vrimave të mikrofrakturave të krijuara varet nga madhësia e tyre që po trajtohen. Shumica e pacientëve me një zonë prej 1 deri në 2 centimetër të dëmtimit kërkojnë 5 deri në 15 vrima të vogla në kockë.
Depërtimi i shtresave të jashtme të eshtrave lejon qelizat e gjakut dhe të qelizave burimore për të formuar një mpiksje në zonën e defektit të kërcit. Këto qeliza kanë aftësinë për të formuar një shtresë të kërcit brenda defektit. Në thelb, trupi është në gjendje të riparojë zonën e dëmtuar të kërcit duke stimuluar rrjedhjen e gjakut në defekt.
Një nga çelësat e trajtimit të suksesshëm është rehabilitimi i duhur pas operacionit të mikrofrakturës . Rehabilitimi duhet të mbrojë zonën e trajtuar me mikrofrakturë, si dhe të mbajë forcën dhe lëvizjen e përbashkët të gjurit . Si rezultat, shumica e pacientëve duhet të përdorin paterica pas operacionit, shpesh rekomandohet mbajtja e gjurit dhe në disa raste mund të përdoret një makinë lëvizëse për të përkulur gjurin.
Kirurgjia mikrofrakture e nyjes së gjurit është një procedurë e sigurt me rreziqe minimale. Në fakt, rreziku kryesor është të kesh dhimbje të vazhdueshme përkundër kësaj përpjekjeje për të shëruar zonën e dëmtimit të kërcit. Rreziqe të tjera të kirurgjisë arthroscopic përfshijnë infeksion, mpiksjen e gjakut, ngurtësi, dhe ënjtje të përbashkët gjunjë. Këto rreziqe më të rënda janë të rralla pas operacionit të mikrofrakturës.
Rezultatet e Microfracture
Kirurgjia e mikrofrakturës është e njohur për shkak se është e sigurt, relativisht e lehtë për tu kryer dhe relativisht e lirë për procedurat kirurgjike të tjera të stimulimit të kërcit. Por a funksionon ai? Rezultatet e operacionit të mikrofrakturës janë hetuar shumë herë. Në përgjithësi, njerëzit që i nënshtrohen kirurgjisë së mikrofrakturës mjaft mirë në afat të shkurtër deri në mes. Megjithatë, ka pyetje për qëndrueshmërinë e riparimit të mikrofrakturës dhe shumica e kirurgëve bien dakord që kërciza që shëron brenda një defekti të mikrofrakturës nuk është gati aq i qëndrueshëm sa kërci normale. Për këtë arsye, rezultatet afatgjata janë më pak të kënaqshme dhe njerëzit që i nënshtrohen kësaj procedure kirurgjikale mund të kenë probleme me progresin e artritit me kalimin e kohës.
Alternativat e mikrofrakturës
Pacientët të cilët janë kandidatë të mirë për mikrofrakturë mund të jenë edhe kandidatë të mirë për trajtime të tjera për defektet e kërcit të gju. Këto alternativa përfshijnë transferimin e kërcit dhe implantimin e kërcit . Megjithatë, rezultatet e të gjitha opsioneve kirurgjikale për të trajtuar dëmtimin e kërcit janë treguar të ngjashme, ndërsa rreziqet dhe kostot e mikrofrakturës janë dramatikisht më të ulëta. Prandaj, kirurgjia e mikrofrakturës konsiderohet përgjithësisht trajtimi i parë i linjës për dëmtimin e kërcit në nyjen e gjurit. Disa nga këto opsione të tjera kirurgjike bëhen në përgjithësi për atletët që nuk kanë arritur të përmirësohen pas operacionit të mikrofrakturës.
burimet:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Rigjallërimi i kërcit" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Maj; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Dëshmi për riparimin kirurgjik të kërcit të nyjeve në gju" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Maj; 18 (5): 259-66.