Historia dhe praktikat më të mira për lëndimet e mundshme të shtyllës kurrizore
Kufizimi i lëvizjes së kurrizit përdoret për të zvogëluar manipulimin e kolonës kurrizore dhe për të mbrojtur sa më shumë që të jetë e mundur, kurrizin e palcës nga fyerja e mëtejshme pas një dëmtimi të mundshëm të shtyllës kurrizore. Termi ka qenë rreth e rrotull që nga viti 1980, por ka evoluar për të nënkuptuar diçka shumë të ndryshme nga përkufizimi i saj origjinal.
Në kujdesin modern të kujdesit parashkollor, ideja e kufizimit të levizjes së palcës kurrizore është mbajtja e shtyllës kurrizore në një pozitë neutrale në krahasim me bazën e pacientit.
Mbajtja e bazës së pacientit është jashtëzakonisht e rëndësishme në kufizimin e levizjes në kurriz të palcës. Çdo pacient është i ndryshëm dhe çdo përpjekje për të lëvizur shpinë të pacientit në atë që konsiderohet pozicioni anatomik "tipik" rrezikon të ushtrojë presion në zonat e shpinës së pacientit që nuk janë lënduar ose për të lëvizur një shtyllë të dëmtuar shumë larg nga shtrirjes normale.
Për të kuptuar me të vërtetë parimet e kufizimit të lëvizjes së palcës kurrizore dhe atë që po përpiqemi ta bëjmë, është e dobishme të njohim historinë dhe evolucionin e trajtimeve të dëmtimit kirurgjikal spitalor.
Evolucioni i masave paraprake
Në fillim, kishte imobilizim kurrizor. Kjo ishte pritja standarde e çdo kujdestari parashkollor në shërbimet emergjente mjekësore (EMS) për të trajtuar lëndimet e dyshuara të shtyllës kurrizore. Në shumicën e teksteve të hershme dhe në revistat e industrisë, dëmtimi specifik pothuajse gjithmonë referohej si lëndim i qafës së qafës së shtyllës kurrizore dhe procedura aktuale quhej shpesh imobilizimi i shtyllës së qafës së mitrës (ose c-spinës).
Dëmtimi i dyshuar i palcës kurrizore filloi si një vlerësim i bazuar në prezantime. Kjo do të thotë se spines pacientët nuk ishin immobilized thjesht si një përgjigje për mekanizmat e tyre të lëndimit . Në vend të kësaj, imobilizimi kurrizor u aplikua tek pacientët me dhimbje në qafë pas një dëmtimi të rëndësishëm (rasti i gjatë ose përplasja me automjete, për shembull), dëshmi e paralizës , ose pavetëdije .
Në fillim responders parë kishte një gamë të gjerë të mekanizmave që ata konsiderohen të rëndësishme sa duhet për të garantuar immobilization kurrizore. Në shumë pjesë të vendit, bien në nivelin e tokës nuk konsideroheshin mjaftueshëm për një arsye për të penguar shpinë të pacientit, shpesh edhe në prani të dhimbjes së qafës dhe dëshmi të qarta se pacienti e goditi kokën.
Në gjysmën e fundit të viteve 1980, anekdotat e pacientëve me atë që më vonë u njohën si "thyerje okulte" të shpinës së qafës së mitrës, çuan mjekët e urgjencës në pacientët e zakonshëm me rreze x, duke ndjekur pothuajse çdo mekanizëm dëmtimi me potencialin për traumat e mprehta në kokë ose goditje me kamzhik efekti (goditja e kokës mbrapa dhe mbrapa, duke ushtruar presion mbi qafën). Pacientët do të paraqisnin në departamentin e emergjencës duke u ankuar për dhimbjen e qafës pasi u shkarkuan nga një vizitë e mëparshme. Shumica e këtyre pacientëve ishin trajtuar për atë që, në atë kohë, ishin konsideruar si mekanizma të vogla të lëndimit me ankesa të vogla. Disa nga këta pacientë u gjetën të kishin thyerje të qafës së qafës së mitrës në x-ray pas kthimit në ER.
Teksa qafën e pacientëve u filmuan në departamentin e radiografisë, u gjetën më shumë fraktura. Supozimet u bënë që ishte më e lehtë për të thyer rruaza, sesa që ishte menduar fillimisht.
I nxitur në disa raste nga frika e procesit gjyqësor të keqpërdorimeve, dokumentet e emergjencës rrisin frekuencën e rreze xhiruese të qafës së qafës së mitrës derisa të jenë të pranishëm në çdo gjë, nga niveli i tokës bie në plagë me armë zjarri.
Trajnimi prehospital u zgjerua për të specifikuar se çdo mekanizëm i mundshëm që mund të vendoste presion mbi qafën tregonte nevojën për imobilizim kurrizor. EMT dhe paramedikët u mësuan të marrin lëndime spinale për çdo pacient që ra dhe për të marrë bie si një mekanizëm dëmtimi për çdo pacient që fillimisht u paraqit si i pavetëdijshëm.
Termi imobilizimi i shtyllës kurrizore i hapi rrugë masave kurrizore pasi trajtimi u bë aq i zakonshëm sa oksigjeni.
Imobilizimi kurrizor konsiderohej të ketë një pozicion të barabartë me kontrollin e rrugëve të frymëmarrjes dhe kontrollin e gjakderdhjes në pacientin traumatik.
Zvogëlimi i rrezeve të X-ve çon në ndryshim
Të gjitha ato x-rrezet ishin të shtrenjta dhe potencialisht të ekspozuara ndaj rrezatimit të panevojshëm. Dy grupe të pavarura mjekësh zhvilluan mjete vlerësimi për të ndihmuar mjekët e urgjencës të identifikonin pacientët të cilët me të vërtetë kishin nevojë të kishin qafën e tyre x-rayed. Rregulli NEXUS dhe rregulli C-Spine kanadez u zbutën disi në departamentet emergjente rreth SHBA dhe Kanadasë.
Paramedikët u bënë të dyshimtë ndaj dokumenteve të ER-së duke i hequr rripat e tyre të qafës së mitrës dhe duke i prerë kokat e pacientëve nga njëra anë në tjetrën. Sapo praktika u përhap në përdorim të gjerë, mjekët filluan të pyesin pse pacienti duhet të vendoset në masat kurrizore në terren thjesht që mjekët e urgjencës të heqin pajisjet në korridorin ER.
Së shpejti, u kryen studime për të vlerësuar përdorimin e mjeteve si parashikues për të cilat pacientët duhet të jenë të imobilizuar në radhë të parë. Paramedikët u testuan për të parë nëse ne mund të identifikojmë pacientët, si dhe dokumentet ER. Midis dekadës së parë të këtij shekulli, sistemet EMS rreth SHBA ishin kaq të ngjarë që të mos "qartë" spines qafës së mitrës në vendosjen prehospital.
Pyetja e status quo
Ndërsa drita shkëlqente më shumë në praktikën e immobilizimit kurrizor ose masave kurrizore, disa ofrues të kujdesit parësor dhe mjekë filluan të vënë në dyshim praktikën plotësisht. Përdorimi i backboards vështirë ishte veçanërisht e keqe, duke çuar në plagë presion dhe dhimbje në pacientët të cilët kishin për të qëndruar në bordet në korridoret ER për orë të tëra.
Kollonat e shtyllës së qafës së mitrës (të njohur edhe si collars ose c-collars) kanë për qëllim të sigurojnë shpinë të qafës së mitrës dhe të kufizojnë lëvizjen e kokës pas një dëmtimi të mundshëm të shtyllës kurrizore. Ata shpesh keqpërdoren ose bëhen gabime dhe ekzistojnë disa prova që sugjerojnë se ato mund të rrisin presionin intrakranik në pacientët me lëndime të kokës së mbyllur .
Shtrirë në një dërrasë të fortë, me kokën e siguruar në pajisje, edhe kur busti është i lidhur mirë, siguron lëvizje të rëndësishme gjatë transportimit në spital. Fizika e thjeshtë thotë se shpërndarja e peshës dhe forma e trupit të pacientit do të lejojë që trupi i saj të zhvendoset shumë më tepër se kreu i saj, duke vënë forcë në shpinë të qafës së mitrës anash, si dhe duke shtypur dhe distensionuar rruaza.
Mungesa e studimeve të kontrolluara randomized për përdorimin e backboards vështirë dhe collars qafës së mitrës ka çuar disa sisteme EMS për të reduktuar ndjeshëm përdorimin e këtyre dy modalitetet. San Joaquin County, California ishte sistemi i parë EMS në vend që refuzoi të lejonte EMT dhe paramedikët të përdorin ose të mbanin backboards në ambulancat në të gjitha.
Kufizimi i lëvizjes moderne të zorrës
Ndërsa backboards vështirë gjejnë jetë të re si surfboards dhe tobogganët e dëborës, immobilization kurrizore ka ndjekur një rrugë të ngjashme, duke lëvizur nga të qënit i ngurtë dhe i strukturuar në diçka më të lirshme dhe më të vështirë për të përcaktuar. Në të vërtetë, shumë ndihmës mjekë kanë vështirësi për të dokumentuar me saktësi procedurat e përdorura për të "kufizuar" lëvizjen, e cila mund të përfshijë diçka aq të thjeshtë sa t'i kujtojë një pacienti që të mos lëvizë kokën.
Praktikat më të mira përfshijnë përdorimin e teknikave të vlerësimit të ngjashme me ato të NEXUS ose Kanalit C-Spine Rule. Pacienti merret në pyetje për të përcaktuar dhimbjen latente. Nëse pacienti nuk ka dhimbje ose dhimbje që duket të jetë anësore në vijën e mesit, në mënyrë që të tregojë se nuk është në afërsi të drejtpërdrejtë të shtyllës kurrizore, ndihmësi shndërron palcën kurrizore. Nëse nuk gjendet ndonjë ndjeshmëri ose deformim, ndihmësi do të drejtojë pacientin përmes një serie të përkuljes dhe zgjerimit, rotacionit dhe lëvizjes anësore të qafës. Nëse gjatë kësaj lëvizjeje pacienti nuk ankohet për dhimbje të reja ose të shtuara në mes të rrugës, kufizimi i lëvizjes së palcës kurrizore ka më shumë mundësi të hiqet.
Vlerësimi adekuat dhe i saktë mbështetet në aftësinë e pacientit për të komunikuar me kujdestarin. Nëse pacienti është nën ndikimin e alkoolit ose drogës, ndihmësi duhet të mbajë dhe shkallë të lartë të dyshimit për lëndime kurrizore. Edhe në atë rast, megjithatë, ndihmësi nuk mund të zgjedhë të përdorë një backboard dhe një c-jakë të ngurtë për kujdesin kurrizor.
Një parim i kufizimit të levizjes së palcës kurrizore dhe jo i imobilizimit kurrizor është aftësia e pacientit për të kufizuar lëvizjen e saj të shpinës së qafës së mitrës. Në vend që të qëndrojnë të shtrirë dhe të mbërthyer në një mënyrë të sigurt, pacientët shpesh mbeten të ulur në gurney dhe një jakë e butë vendoset më shumë për një kujtesë për të mos lëvizur se sa për ndonjë kufizim të rëndësishëm të lëvizjes.
Pacientët të cilët nuk janë në gjendje të ndjekin komandat dhe të cilët kanë një dyshim të lartë për thyerje të insekteve të palcës gjinore, do të përfitonin nga një pajisje e njohur si një gjurmë vakumi. Gjurmët e vakumit përputhen me konturet e trupit të pacientit dhe mund të pengohen më efektivisht pa ndikimet negative të backboards.
Përdorimi i kufizimit të lëvizjes së kurrizit në vend të immobilizimit të shpinës është një hap në drejtimin e duhur për kujdesin e lëndimeve të palcës kurrizore.
> Burimet:
> Hoffman JR, kositës WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Vlefshmëria e një sërë kriteresh klinike për të përjashtuar dëmtimin e shpinës së qafës së mitrës tek pacientët me trauma të ashpër. Grupi i Studimit të Emergjencave Kombëtare të Shfrytëzimit X-Radiografik. N Engl J Med . 2000 13 korrik; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum në: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Vlerësimi i efikasitetit klinik dhe sigurisë së collars traumatike të qafës së mitrës: ndryshimet në imobilizim, efekt në presionin jugor venoz dhe rehati pacientit. Gazeta Skandinave e Traumës, Mjekimi i Rigjallërimit dhe Emergjencave , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Saktësia e rregullit kanadez C-spine dhe NEXUS për të shfaqur dëmtime klinike të rëndë të qafës së mitrës në pacientët pas traumave të mprehta: një rishikim sistematik. Shoqata Kanadeze e Shoqatës Mjekësore , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Kufizimi i lëvizjes së kurrizit: një program arsimor dhe zbatues për të ripërcaktuar vlerësimin dhe kujdesin spitalor prehospital. Prehosp Emerg Care . 2014 Korrik-Sht; 18 (3): 429-32. Epub 2014 shkurt 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Kain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Vlerësimi jashtë-spitali i Rregullës kanadeze C-Spine nga paramedikët. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum në: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.