Kuptimi i procedurave laparotomi dhe laparoskopie

1 -

Laparotomi kundrejt laparoskopisë

Laparotomi është termi i përgjithshëm mjekësor për një operacion të kryer në bark duke përdorur prerje tradicionale me përmasa të plota, në vend të qasjes minimalisht invazive. Një tjetër emër për këtë operacion të zakonshëm është një koeliotomi.

Një laparotomi përdor një prerje të plotë dhe versioni minimalisht invaziv i procedurës quhet laparoskopi dhe përdor prerje të vogla të vogla.

Procedura tradicionale - laparotomi - shpesh përmendet si një procedurë "e hapur", sepse prerja bën një hapje që i lejon kirurgit të kujtoj organet, enët e gjakut dhe indet në zgavrën e barkut. Laparotomi përdor instrumenta laparoskopike duke përfshirë një aparat fotografik të futur në prerje shumë të vogla për të lejuar kirurgin të kujtoj strukturat e brendshme dhe instrumentet kirurgjikale.

Vendimi për të kryer procedurën e hapur ose laparoskopikisht qëndron tek kirurgu dhe çfarë, nëse ka ndonjë gjë, ai pret të gjejë gjatë operacionit. Nëse operacioni është duke u bërë si një emergjencë, kirurg mund të kryejë një laparotomi kundrejt një laparotomi laparoskopike, sepse ajo ofron një pamje më të madhe dhe mund të jetë disi më e shpejtë sesa qasja minimalisht invazive. Kur llogariten minuta, procedura e qasjes së hapur është zakonisht shumë më e shpejtë në fazën fillestare të operacionit.

Në shumicën e rasteve, teknika e hapur është e rezervuar për rrethanat ku koha është e esencës, pacienti është i paqëndrueshëm ose kur procedura kërkon një prerje të madhe, të tilla si një operacion që kërkon që një pjesë e madhe e zorrëve të jetë e dukshme dhe e kapshme.

2 -

Laparotomi eksploruese kundrejt Laparoskopisë eksploruese

Një laparotomi eksploruese është emri i dhënë në një kirurgji të barkut të hapur që përdoret për të ekzaminuar organet dhe indet e barkut kur nuk është bërë diagnoza. Nëse burimi i një problemi abdominal nuk është i dukshëm, mund të ndihmojë një ekzaminim vizual i zgavrës së barkut.

Në të kaluarën, një laparotomi eksploruese u krye zakonisht për "dhimbje abdominale me origjinë të panjohur", kur testimi ishte i pasuksesshëm në përcaktimin e arsyes për dhimbjen. Ajo u krye gjithashtu për shumë arsye të tjera, duke përfshirë traumën, kancerin e dyshuar ose kushte të tjera që testimi nuk mund të diagnostikonte.

Sot, qasja minimalisht invazive përdoret shumë më shpesh sesa kjo qasje e hapur. Kur procedura bëhet me teknika minimale invazive, quhet laparoskopi eksplorues

Kirurgjia eksploruese, në përgjithësi, është më pak e zakonshme se sa ishte në të kaluarën për shkak të aftësisë së shtuar për të marrë imazhe të trupit duke përdorur Rezonancë Magnetike Imagine (MRI), Tomografi Kompjuterike (CT Scans) dhe teknika të tjera. Ne shpesh mund të diagnostikojmë gjërat pa patur nevojë të shohim dhe të shohim kirurgjik, dhe shumë probleme mund të trajtohen me ilaçe sesa me një bisturi.

Në disa raste, kirurgu mund të gjejë shkakun e problemit të barkut dhe të përfundojë procedurën eksploruese pa trajtim të mëtejshëm. Gjetjet pastaj mund të diskutohen kur pacienti të jetë plotësisht i zgjuar dhe i vëmendshëm dhe të krijojë një plan trajtimi. Për shembull, nëse një grua është gjetur të ketë cista të rënda ovarian gjatë një laparotomi, kirurg mund të vendosë për të diskutuar procedurën dhe alternativat me pacientin para se të shkojë përpara me trajtim kirurgjik.

Gjatë një laparotomi eksploruese, mostrat e indeve gjithashtu mund të merren në një procedurë të quajtur biopsi . Kjo është bërë për të ndihmuar me një diagnozë të problemeve të barkut pasi indi mund të shqyrtohet nën një mikroskop dhe çështja mund të diagnostikohet në atë mënyrë.

3 -

Arsyet për laparotomi ose laparoskopi

Arsyet për një laparotomi

Një laparotomi është emri i përgjithshëm për një procedurë kirurgjikale të kryer në bark. Termi laparotomi eksploruese shpesh përdoret për të përshkruar një procedurë që përdoret për të përcaktuar natyrën e një sëmundjeje. Për shembull, nëse një pacient ka dhimbje abdominale dhe burimi i asaj dhimbjeje nuk është i qartë, kirurgu do të planifikojë një laparotomi eksploruese.

Arsyet e Përbashkët për Laparotomi:

Zorrët e mëdha dhe të vogla : Një vrimë në zorrë, bllokim të zorrëve, kancer,

Mëlçia : trauma, cirroza, zgjerimi i mëlçisë, nevoja për stentim.

Sistemi urinar - veshkat, uretra dhe fshikëza: bllokimet si gurët në veshka, kanceri, trauma

Sistemi Femëror Riprodhues : Endometrioza, kanceri, shtatëzania ektopike, inflamacioni

Sëmundja e gurëve : Në mënyrë tipike bëhet duke përdorur qasjen minimalisht invazive, në rrethana të rralla mund të hiqet duke përdorur teknikën e hapur

Shpretkë : Trauma, zgjerimi i shpretkës, këputje

Pancreatia : Inflamacioni i pankreasit, kanceri

Ankesa të përgjithshme të barkut : Infeksione të tilla si abscesi , kanceri, trauma, inflamimi i indeve, për të përcaktuar fazën e një procesi sëmundjeje, ngjitjet nga procedurat e mëhershme

4 -

Kirurgjia e Laparotomisë Emergjente

Një laparotomi mund të kryhet në mënyrë emergjente, duke nënkuptuar që pacienti përjeton një kusht kërcënues për jetën dhe laparoskopia është e nevojshme për të përcaktuar natyrën e problemit, për të trajtuar problemin ose të dyja. Problemi mund të jetë gjakderdhje nga një burim i panjohur, dëmtim i një organi ose madje edhe gjakderdhje që nuk mund të kontrollohet edhe pse shkaku është i njohur.

Një procedurë që bëhet shpesh pas një lëndimi traumatik që rezulton në dhimbje të barkut është lavazh i thellë peritoneal (DPL). Kjo është ajo ku një prerje e vogël është bërë në abdomen dhe zgavra e barkut është e zbrazur me lëng. Nëse lëngja del nga trupi me sasi të konsiderueshme të gjakut, mund të tregohet laparotomi. DPL nuk diagnostikon burimin e dëmtimit, por tregon që gjakderdhja është e pranishme. Laparotomi do të diagnostikojë dëmtimin dhe kirurgu mund ta zgjidhë problemin gjithashtu.

Trauma, të tilla si një aksident me makinë ose një lëndim depërtues (plagosje me thikë ose me armë zjarri) është një shkak i shpeshtë i lëndimeve abdominale që duhet të diagnostikohen ose të trajtohen me laparotomi. Në këto raste mund të jetë e qartë se ka një plagë të madhe barku, megjithatë, organet, enët dhe indet e përfshira mund të mos jenë aq të qarta. Në këto raste, kirurg mund të vizualizojë lëndimet dhe të diagnostikojë problemin, dhe në shumicën e rasteve, trajtojnë edhe problemin.

5 -

Laparotomi: Rreziqet dhe Komplikimet

Përveç rreziqeve të përgjithshme të kirurgjisë dhe rreziqeve të anestezisë , laparoskopia dhe laparotomi përbëjnë rreziqet e tyre. Rreziqet ndryshojnë në bazë të problemit ose sëmundjes që e bën procedurën të nevojshme, por rreziqet specifike për procedurën janë:

• infeksion
• Hernia nxitëse
• Gjakderdhje nga vendi i kirurgjisë

6 -

Gjatë procedurave laparotomi dhe laparoskopi

Një laparotomi ose laparoskopi fillon me administrimin e anestezisë së përgjithshme. Pasi anestezi të hyjë në fuqi, lëkura e barkut përgatitet me një zgjidhje antibakteriale për të parandaluar infeksionin në vendin kirurgjik.

Kirurgu do të bëjë prerjen. Nëse dhimbja është në pjesën e poshtme të barkut të djathtë mbi shtojcën, prerja do të vendoset në atë zonë.

Nëse është planifikuar një laparoskopi minimalisht invazive, disa prerje më pak se një centimetër do të bëhen, nëse është planifikuar laparotomi, do të bëhet një prerje e madhe.

Nëse do të përdoret prerja e madhe, ka të ngjarë që të jetë ose një prerje mesme, e cila është një prerje vertikale që vendoset në mes të kockave pubike dhe nën sternum dhe prerjes tërthore, e cila vendoset horizontalisht.

Në disa raste, prerja mund të jetë e vogël në fillim të operacionit dhe më pas zgjerohet sipas nevojës për të përfunduar procedurat pas një diagnoze. Në disa raste një procedurë minimale invazive mund të bëhet një procedurë e hapur nëse kirurgu ka nevojë për më shumë hapësirë ​​për të vizualizuar çështjen ose punën.

Pasi të bëhet prerja, organet dhe indet do të inspektohen për shenja të sëmundjes, infeksionit ose inflamacionit. Biopsiet mund të merren nga inde të ndryshme sipas nevojës. Në disa raste, zgavra e barkut mund të "lahet", ku lëngu steril vendoset në bark, pastaj mblidhet për studime të mëtejshme.

Sapo të inspektohen organet dhe indet e barkut, pjesa e "shikimit dhe shikimit" e procedurës mbaron; megjithatë, në shumë raste, do të kryhet një procedurë shtesë. Për shembull, është kryer një laparotomi për të gjetur burimin e dhimbjes së barkut dhe është gjetur një shtojcë e përflakur, një procedurë e apendektomisë do të kombinohej me laparotomi.

Prerja mund të mbyllet në mënyra të ndryshme. Prerjet e mëdha janë zakonisht të mbyllura me suture ose prodhime, ato më të vogla mund të mbyllen me shirita ngjitës të quajtur steri-strips ose ngjitës kirurgjik. Prerja pastaj mbulohet me një fashë sterile kirurgjikale. Anestezi ndalen dhe një medikament është dhënë për të zgjuar pacientin, i cili më pas është dërguar në zonën e rimëkëmbjes.

7 -

Shërimi nga laparotomi

Rimëkëmbja nga një procedurë laparotomi varion shumë nga pacienti tek pacienti. Kjo është për shkak të numrit të madh të problemeve që e bëjnë kirurgji të nevojshme. Në përgjithësi, një procedurë e thjeshtë që është një laparotomi dhe asnjë procedurë shtesë kërkon 2-6 javë kohë shërimi para se të kthehet në aktivitetet normale. Kjo mund të zgjatet dukshëm nga procedurat që janë të nevojshme pas një diagnoze.

Pacientët që kanë laparotomie dhe kanë kushte më të rënda themelore (një pacient i cili ishte në një aksident me makinë me eshtra të thyer dhe gjakderdhje të brendshme që kërkon një laparotomi) mund të marrë shumë më shumë kohë për të shëruar nga operacioni. Trupi po punon për të shëruar të plagosur të shumëfishtë në të njëjtën kohë, kështu që koha e përgjithshme e shërimit zgjatet. Disa probleme që bëjnë një laparotomi të nevojshme mund të vonojnë shërimin. Pacienti që ka kancer mund të ketë një shërim më të komplikuar pasi trajtimi për kancerin mund të mbivendoset me rimëkëmbjen. E njëjta gjë është e vërtetë kur ka një procedurë kirurgjikale shtesë me laparotomi.

Pasi të shkarkohet nga spitali për t'u rikthyer në shtëpi, është e rëndësishme që të merret kujdes i veçantë për të parandaluar infeksionin dhe për të marrë kujdesin e duhur të prerjes . Infeksioni është një nga ndërlikimet më të zakonshme të kësaj operacioni, kështu që të dish se si të identifikohen shenjat e infeksionit është thelbësore. Plani për të mbështetur prerjen tuaj kur jeni duke u ngritur nga ulur ose ndonjë aktivitet tjetër që rrit presionin e barkut për të parandaluar dhimbje, dehiscence dhe për të ulur rrezikun e një hernie incisional.

_burimet:

> Hulumtimi i barkut. Institutet Kombëtare të Shëndetit. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm