Para, Gjatë dhe Pas Kirurgjisë Për Adenoma Pituitare
Gjëndra e hipofizës është një pjesë shumë e rëndësishme, por e vogël e indeve të vendosura në bazën e trurit. Ky ind është referuar si gjëndër sepse sekreton hormonet në rrjedhën e gjakut për të kontrolluar funksionet thelbësore të trupit, duke përfshirë riprodhimin, rritjen gjatë zhvillimit të fëmijës dhe funksionimin e tiroides. Gjëndja e hipofizës është ndoshta gjëndra më e rëndësishme në trupin e njeriut, sepse bën kaq shumë gjëra në një kohë.
Gjëndja e hipofizës sekreton gjashtë hormone të ndryshme:
- Stimulimi i hormoneve tiroide (TSH): Kontrollon funksionin e gjëndrës tiroide
- Hormon Adrenocorticotropic (ACTH): Stimulon gjëndrat e veshkave për lirimin e adrenalinit
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): luan një rol në pubertet dhe riprodhimin
- Luteinizing Hormone (LH): Ndihmon në kontrollin e riprodhimit dhe zhvillimin seksual
- Hormoni i rritjes (GH): Kontrollon rritjen e trupit gjatë fëmijërisë dhe adoleshencës
- Prolaktina (PRL): Kontrollon prodhimin e qumështit të nënës pas shtatzënisë
Shumica e gjëndrave nxjerrin një hormon, kështu që hipofiza është e pazakontë për shkak të kompleksitetit të funksionit të saj dhe vendndodhjes së saj unike në tru, prapa hundës.
Jo vetëm që gjëndrat e hipofizës fshehin gjashtë hormone të ndryshme, disa prej këtyre hormoneve kontrollojnë gjëndra të tjera, duke përfshirë ndryshimet tiroide në funksion të gjëndrrës së hipofizës mund të ndikojnë seriozisht shëndetin dhe mirëqenien e një individi.
Pabarazitë e hormoneve, qofshin me origjinë nga gjëndrra e hipofizës ose në një zonë tjetër të trupit, zakonisht trajtohen nga endokrinologjia. Endokrinologjia është specialiteti mjekësor që trajton çështjet e hormoneve, duke përfshirë problemet e hipofizës dhe çështje të tjera të hormoneve siç është diabeti.
Tumor hipofizant
Lloji më i zakonshëm i tumorit të hipofizës është adenoma e hipofizës, një tumor jo kanceroz që formon gjëndrrën e hipofizës.
Ka lloje të tjera të tumoreve që mund të formojnë, por adenoma është deri tani më e zakonshme.
Adenomat hipofizës kategorizohen në mënyra të shumta. Ata janë beninje (jo kanceroze), adenoma invazive, ose kanceroze. Tumori mund të jetë një tumor sekretor, që do të thotë që tumori i sekreton hormonet, ose nuk mundet. Ata janë referuar si macroadenoma nëse ato janë një centimetër ose më shumë në madhësi dhe konsiderohen si mikroadenoma nëse ato janë më të vogla se një centimetër.
Ka lloje të tjera të tumoreve që mund të ndodhin në hipofizë, por shumica janë të rralla dhe operacioni kryhet në mënyrë të ngjashme me procedurat që trajtojnë adenomën.
Diagnostikimi i tumorit hipofizant
Tumoret hipofizike shpesh diagnostikohen pasi një problem në dukje i palidhur çon në diagnozën e këtij lloji të tumorit të trurit. Për shembull, një grua e re që nuk ka pasur kurrë një fëmijë mund të fillojë të prodhojë qumështin e nënës dhe rezultatet laboratorike mund të tregojnë për një tumor hipofizë si shkak të problemit.
Kjo thote, shume tumore hipofizike quhen "incidentaloma" kur ato nuk gjenden per shkak te simptomave ose problemeve, por gjate nje pune per dicka tjeter. Në këtë rast, një tumor i hipofizës mund të gjendet gjatë një CT scan të trurit duke u bërë, sepse pacienti shkoi në dhomën e urgjencës për një goditje të mundshme.
Në këtë rast, për shkak të adenomës nuk ka pasur ndonjë problem ose simptomë dhe mund të mos jetë gjetur kurrë nëse skanimi i CT nuk ishte bërë.
Simptomat e tumorit të hipofizës
Në vijim janë simptomat që mund të përjetoni nëse keni tumor hipofizë:
- Dhimbje koke që janë kronike dhe mund të përkeqësohen me kalimin e kohës
- Acromegalia , një gjendje e shkaktuar nga hormonet e rritjes, pasi shumica e individëve ndalojnë rritjen, duke çuar në duart dhe këmbët shumë të mëdha, dhe nëse nuk trajtohen, tiparet e fytyrës së trashë. Kur prodhohet shumë hormon i rritjes gjatë viteve të adoleshencës, mund të rezultojë gigantizmi-ekstreme ekstreme.
- Hipopituitarizmi , një kusht që shkakton rritje të ngadaltë tek fëmijët
- Sindroma e Cushing-it , një kusht që mund të shkaktohet nga ACTH shumë nga hipofizë, shpesh shkakton një fytyrë të rrumbullakët dhe një grykë në mes të shpatullave.
- Sëmundja e Addisonit, një gjendje e shkaktuar nga ACTH shumë pak
- Vizioni ndryshon
- Qumështi i nënës në një grua që nuk ka lindur
- Cikli menstrual mund të jetë i parregullt ose mungon
- Luhatje humori
- varfëri
- Mosfunksionimi i ngrerë
- Ndryshimet e peshës
- Ndjenja kronike të lodhjes
- Nivelet e hormoneve tiroide janë shumë të larta ose shumë të ulëta
Kur është e domosdoshme kirurgjia pituitare
Adenomat hipofizës janë jashtëzakonisht të zakonshme, me sa më shumë një në gjashtë pacientë që kanë një adenomë të vogël të pranishme në gjëndrrën e hipofizës në një moment në jetën e tyre. Për fat të mirë, një adenoma që shkakton probleme shëndetësore është shumë më e rrallë, me rreth një adenoma hipofizë për njëmijë duke shkaktuar simptoma.
Shumë pacientë me një adenomë hipofizë ose një lloj tjetër të tumorit beninj janë në gjendje të shmangin kirurgji. Për pacientët që kanë një adenomë hipofizë që nuk shkakton probleme dhe nuk kërkon ilaçe, kirurgjia është një trajtim i panevojshëm. Pacientët e tjerë janë në gjendje të shmangin kirurgjinë duke marrë ilaçe që kontrollojnë ndryshimet hormonale të shkaktuara nga tumori i hipofizës.
Personat që kanë më shumë gjasa të kenë nevojë për ndërhyrje kirurgjikale janë zakonisht ata që nuk i përgjigjen mirë ilaçeve ose kanë probleme të mëdha për shkak të tumorit. Këto probleme mund të përfshijnë një ndryshim ose humbje të vizionit, dhimbje koke të rënda, apo çështje të tjera shëndetësore të shkaktuara nga pabarazitë e hormoneve.
Rreziqet e kirurgjisë pituitare
Përveç rreziqeve të përbashkëta që lidhen me kirurgji dhe rreziqet e anestezisë, kirurgjia për të hequr një tumor hipofizë mbart rreziqe unike. Më të rënda nga këto rreziqe është mungesa e ekuilibrave të hormoneve të shkaktuara nga dëmtimi i gjëndrrës së hipofizës gjatë procedurës. Dëmtimi i gjëndrës mund të dëmtojë ndonjë ose të gjithë gjashtë hormonet e sekretuara nga gjëndra e hipofizës dhe mund të çojë në çështje komplekse që mund të shkaktojnë probleme shëndetësore në shumë zona të trupit.
Çështjet shtesë që mund të ndodhin pas operacionit të hipofizës përfshijnë:
- Diabetes insipidus: Shkaktuar nga një çekuilibër i hormoneve, ky kusht shkakton trupin për të prodhuar sasi shumë të mëdha të urinës, duke çuar në dehidrim, etje, dhe, në raste të rënda, konfuzion.
- Rrjedhja e lëngut kurrizor: Është e mundur që lëngu kurrizor të rrjedhë nga hunda pas operacionit transsfenoidal. Kjo ndodh sepse një vrimë është shpuar në kockën prapa zgavrën e hundës për të lejuar kryerjen e operacionit. Nëse zamja sterile e përdorur për të "patch" vrimë nuk e mbush plotësisht zonën, pacienti do të përjetojë një hundë të djegur, ashtu si mukusit të qartë që është i pranishëm me një të ftohtë.
- Dhimbja e kokës e sinusit: Dhimbja e kokës pas këtij lloj operacioni është shumë e zakonshme dhe shpesh përshkruhet si një dhimbje koke e sinusit.
- Përplasja e hundës: Pritet që pasazhet e hundës të mbipenjën pas kësaj procedure, dhe kjo bllokim shpesh është i pranishëm për një ose dy javë pas procedurës. Në shumicën e rasteve, mbipopullimi do të përmirësohet vazhdimisht gjatë periudhës së rimëkëmbjes dhe zakonisht është rezultat i instrumenteve kirurgjikale që irritojnë indet delikate brenda hundës.
- Meningjiti: Një infeksion i trurit ka më shumë gjasa të ndodhë pas operacionit të trurit, pasi kirurgjia rrit rrezikun që bakteret të arrijnë në tru.
Para Kirurgjisë Pituitare
Para operacionit në gjëndrrën e hipofizës ju mund të prisni që të keni një skanim CT, MRI, ose ndoshta të dyja, për të vlerësuar madhësinë dhe formën e gjëndrës dhe tumorit. Testimi i laboratorit gjithashtu do të jetë pjesë e diagnozës së kësaj çështjeje dhe shumë nga ato teste laboratorike mund të përsëriten para operacionit nëse tumori shkakton mosbalancime hormonale. Këto laboratorë para operacionit do të krijojnë një bazë për krahasim pas përfundimit të operacionit dhe mund të ndihmojnë në përcaktimin nëse operacioni ka rezultuar në një përmirësim.
Kirurgjia tumorale hipofizare
Kirurgjia për të hequr tumorin e hipofizës zakonisht kryhet nga një neurokirurg, një kirurg i specializuar në trajtimin e çrregullimeve të sistemit nervor qendror, i cili përfshin trurin dhe shpinë. Në disa raste, një kirurg ENT (vesh, hundë dhe fyt) mund të jetë kirurg ose pjesë e ekipit që kryen operacionin. Kirurgjia kryhet nën anestezi të përgjithshme , e cila është dhënë nga një anesteziolog ose një infermiere anestezist (CRNA).
Për shkak të vendndodhjes unike të gjëndrës së hipofizës brenda kafkës, por jashtë trurit, ka dy mënyra se si mund të kryhet procedura.
Qasja Transphenoidal
Mënyra më e zakonshme për heqjen e tumorit të hipofizës është qasja transsphenoidal, ku kirurgu fut instrumentet përmes hundës dhe një vrimë është bërë në sinusin që qëndron në mes të prapme të hundës dhe trurit. Vendosja e një vrime të vogël në këtë kockë, e quajtur kocka sphenoide, lejon qasje të drejtpërdrejtë në gjëndrrën e hipofizës.
Për të qenë i qartë, gjëndra e hipofizës lidhet me trurin, por mbështetet në pjesën e poshtme të trurit. Kjo lejon që gjaku të arrihet nëpërmjet hundës. Procedura përdor një endoscope, një tub fleksibël hollë me një dritë, kamera dhe instrumente të vogla brenda. Endoskopi është futur dhe kirurgu është në gjendje të shikojë imazhet në një monitor. Vegla të vegjël brenda fushës përdoren për të prerë indet e padëshiruara.
Në shumë raste, skanimet me cilësi të lartë të marra para operacionit, të kombinuara me pajisje të specializuara të përdorura gjatë procedurës, ndihmojnë kirurgun në rrugën më të drejtpërdrejtë në gjëndrrën e hipofizës. Sapo rruga është e hapur, instrumente të vogla të quajtura curettes përdoren për të hequr indet e padëshiruara të tumorit.
Sapo të hiqet indja e tumorit, në zonën ku është hequr tumori vendoset një pjesë e vogël e yndyrës së barkut dhe kirurgu do të vulosë vrimën e bërë në kockë me një shartim të kockave, një ngjitës steril kirurgjik ose të dyja. Në shumicën e rasteve, vrimat e hundës do të jenë të hapura për të parandaluar ënjtjen nga mbyllja plotësisht e pasazheve të hundës.
Qasja Craniotomy
Qasja alternative ndaj kirurgjisë së hipofizës është përmes një craniotomy, ku një pjesë e kafkës është hequr për të hyrë në tru direkt. Kjo rrugë është shumë më pak e zakonshme dhe zakonisht përdoret nëse operacioni nuk është i pari që kryhet në gjëndrrën e hipofizës. Mund të përdoret gjithashtu nëse ka një problem me rrjedhjen e lëngut cerebral të trurit pas një procedure fillestare në gjëndrrën e hipofizës.
Gjatë këtij lloji të operacionit të hipofizës, procedura fillon pasi zona ku do të jetë prerja do të rruhet me flokë dhe një pajisje metalike vendoset pranë tempujt për ta mbajtur kokën krejtësisht të qetë. Një prerje është bërë në lëkurën e kokës dhe lëkura e hapur për të ekspozuar kafkën ku vrima të vogla të quajtura vrima burr janë shpuar në dy zona të kafkës. Një sharrë përdoret më pas për të lidhur këto dy vrima, duke krijuar një copë kocke në formë pykë, e cila hiqet lehtë dhe mënjanohet gjatë procedurës. Mbulimi i trurit, i quajtur dura, hapet dhe tru është në gjendje të shihet.
Pasi ekspozohet truri, një pajisje e veçantë e thithjes përdoret për të lehtësuar trurin duke lejuar hyrjen në pjesën e poshtme të trurit, ku qëndron gjëndra e hipofizës. Kirurg mund të vizualizojë drejtpërdrejt gjendjen dhe mund të veprojë duke përdorur instrumente të mbajtura në duar.
Pasi procedura të jetë përfunduar, pjesa e kafkës zëvendësohet ose mbahen me zam ose mbahen në një frigorifer të veçantë në mënyrë që të zëvendësohet në një datë të mëvonshme. Lëkura e kokës është e mbyllur me prodhime ose ngjitës.
Pas Kirurgjisë Pituitare
Shumica e pacientëve do të kalojnë një ose dy ditë në kujdesin intensive neurologjike ose kirurgjikale për monitorim të ngushtë pas operacionit. Gjatë kësaj kohe stafi do t'i kushtojë vëmendje të veçantë testeve të gjakut për të përcaktuar nëse kirurgjia ka qenë e suksesshme në reduktimin e pabarazive të hormoneve dhe gjithashtu do të monitorojë nga afër prodhimin e urinës për të përcaktuar nëse operacioni ka shkaktuar diabet insipid. Gjithashtu do të monitoroheni nga afër për pike postnasale ose për një hundë të lëngshme, e cila mund të jetë një shenjë se patchja për të mbyllur vrimën në kockën sphenoid nuk përmbante plotësisht lëngun cerebral kurrizor.
Pas një deri në dy ditë në ICU, pacienti mund të transferohet në një njësi hap-poshtë ose kat në spital. Shumica e pacientëve janë në gjendje të kthehen në shtëpi 3-5 ditë pas operacionit me udhëzime strikte për të mos goditur hundën e tyre dhe udhëzime se si të kujdesen për prerjen në bark.
Shumica e pacientëve janë në gjendje të kthehen në shumicën dërrmuese të aktiviteteve të tyre normale dy javë pas operacionit. Disa aktivitete që mund të rrisin presionin intracranial (presioni brenda trurit) si ngritja e peshës, stërvitja e zellshme, lakimi dhe heqja duhet të shmangen për të paktën një muaj pas operacionit, por aktivitete të tilla si puna në një tavolinë, ecje dhe ngarje janë zakonisht të jetë e mundur në dy javë.
Për javët fillestare të rimëkëmbjes është tipike për medikamentet me recetë të jepen për dhimbje kirurgjikale . Medikamente të tjera shpesh jepen për të parandaluar kapsllëkun , pasi duke mbajtur poshtë lëvizjen e zorrëve mund të rrisë presionin intrakranal dhe duhet të shmanget. Ju mund të merrni ilaçe për të reduktuar mbingarkimin e hundës dhe ënjtjen.
Gjatë kësaj kohe, është normale të përjetojnë lodhje, kongjestion hundës dhe dhimbje koke të tipit sinus. Është e rëndësishme të raportohet tek kirurgu: kapsula postnasale ose hunda e lëngshme që nuk ndalet, ethe, dridhje, urinim i tepruar, etje e tepruar, dhimbje koke e rëndë dhe një qafë e fortë që e pengon mjekrën të prekë gjoksin.
Vizitat e mëposhtme mund të bëhen me neurokirurgun, ENT ose të dyja. Ju mund të prisni që të kryeni teste të gjakut për të vazhduar ndjekjen e progresit tuaj dhe për të përcaktuar se çfarë ilaçesh do t'ju duhet, nëse ka, sapo të keni shëruar.
> Burimi:
> Pyetje: Një Udhëzues për pacientët. Qendra Klinike Neuroendokrine dhe Pituitare Tumor. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm