Ligji i të Drejtave të Pacientit sipas Aktit të Kujdesit të Affordable

1 -

Ndalimi i diskriminimit ndaj pacientëve me kushte ekzistuese

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të diskriminojnë pacientët në bazë të kushteve ekzistuese. Një gjendje para-ekzistuese është çdo kusht mjekësor që është diagnostikuar para se pacienti të marrë mbulimin e tij të tanishëm të sigurimit shëndetësor.

Akti i përballueshëm i kujdesit siguron që të gjithë individët që aplikojnë për mbulim shëndetësor do të shiten një politikë pa marrë parasysh gjendjen e tyre mjekësore dhe kompanitë e sigurimeve shëndetësore nuk mund të kenë përjashtime të parakohshme të gjendjes në planin shëndetësor.

2 -

Ndalimi i mbulimit të kompanive të sigurimeve

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të heqin mbulimin e një pacienti bazuar në një gabim të paqëllimtë në aplikimin e tij të sigurimit shëndetësor. Planet e sigurimit shëndetësor mund të shfuqizojnë një politikë të kujdesit shëndetësor vetëm për shkak të një veprimi mashtrimi siç janë qëllimisht dhe me dashje të anashkalimit ose keqpërdorimit të informacionit mbi një kërkesë për mbulim.

Akti i përballueshëm i kujdesit siguron që një sigurues mund të anulojë vetëm një politikë të kujdesit shëndetësor nëse individi ndalon pagimin e primeve, ndalon ofrimin e sigurimeve ose largon zonën e tregut të sigurimeve, individi lëviz nga zona e tregut të sigurimeve ose sigurimi sigurohet nëpërmjet një shoqërie dhe anëtarësimi në shoqatë anulohet.

3 -

Kufizimi i mbulimit të kompanive të sigurimeve

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të kufizojnë mbulimin për shkak të sëmundjes kronike ose serioze, siç janë kufijtë e shpenzimeve vjetore ose të jetës për pacientët që kërkojnë kujdes të madh.

Akti i përballueshëm i kujdesit siguron që një sigurues nuk mund ta kufizojë trajtimin e pacientit me një shumë të caktuar dollari duke i lënë ata pa një mjet adekuat për të paguar për trajtim mjekësor thelbësor.

4 -

Ndalimi i kompanive të sigurimeve duke kufizuar zgjedhjen e mjekëve

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të diktojnë atë që një mjek mund të kërkojë nga një mjek. Nëse plani kërkon zgjedhjen e një PCP (mjek i kujdesit parësor), pacienti mund të zgjedhë mjekun e vet brenda rrjetit të sigurimit shëndetësor të ofruesve. Kjo gjithashtu përfshin lirinë për të zgjedhur pediatrin dhe OB / GYN të zgjedhjes së pacientit.

Akti i përballueshëm i kujdesit siguron që një sigurues nuk mund të zgjedhë një PCP në emër të një pacienti ose të kërkojë miratimin paraprak, autorizimin ose një rekomandim për të vizituar OB / GYN.

5 -

Ndalimi i kompanive të sigurimeve që kufizojnë kujdesin e dhomave emergjente

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të kërkojnë autorizim paraprak para se të kërkojnë trajtim urgjent . Pacientët që shfaqin simptoma të rënda duhet të kërkojnë vëmendje të menjëhershme nga dhoma e urgjencës më e afërt pa marrë parasysh ose shqetësim për çështjet financiare.

Akti i përballueshëm i kujdesit siguron që një sigurues nuk mund të kërkojë autorizim paraprak për shërbime emergjente, të mohojë shërbimet emergjente jashtë rrjetit, të kërkojë pagesë më të larta ose bashkë-sigurim për shërbimet e urgjencës jashtë rrjetit ose kufizojë mbulimin për shërbimet emergjente jashtë rrjetit .

6 -

E drejta për ankesë

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të parandalojnë individët nga paraqitja e ankesës kur individi nuk pajtohet me vendimin e planit të kujdesit shëndetësor për të mohuar pagesën ose për të ulur pagesën për çfarëdo arsye.

Akti Affordable Care siguron që një sigurues duhet të ndjek procesin e ankesës siç është përcaktuar nga qeveria federale.

7 -

Mbulimi i të Rriturve në Planin e Prindërve

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk lejohen më të pezullojnë mbulimin e fëmijëve të varur nën moshën 26 vjeç për ata që kualifikohen. Të rinjtë tani lejohen të qëndrojnë në sigurimin e prindërve të tyre për një periudhë të zgjatur kohe.

Akti i Affordable Care siguron që një sigurues duhet të vazhdojë të ofrojë mbulim për fëmijët e varur deri në moshën 26 vjeç.

8 -

Mbulimi i kujdesit parandalues ​​pa kosto

Planet e kujdesit shëndetësor dhe paguesit nuk janë më të lejuar të paguajnë copays, coinsurance ose deductibles për sende të caktuara parandaluese të shërbimeve. Shikoni një listë të plotë të shërbimeve të rekomanduara.

Akti i përballueshëm i kujdesit siguron që një sigurues nuk mund të kërkojë ndarjen e kostos për kujdesin parandalues ​​të rekomanduar, siç janë shfaqja e presionit të gjakut, shqyrtimi i duhanit, shfaqja e kancerit, dëgjimi dhe shikimi i imunizimit dhe imunizimet.