Udhëzimet e përditësuara miratojnë një përqasje më të personalizuar
Në vitin 2017, Iniciativa Globale për Sëmundjet Kundër Trajtimit të Sëmundjeve Kronike (GOLD), një komitet ndërkombëtar i ekspertëve mjekësor, azhurnoi rekomandimet e tij mbi diagnozën dhe menaxhimin e sëmundjes pulmonare obstruktive kronike (COPD) .
Që nga lirimi i tij i mëparshëm në vitin 2012, komiteti ka bërë ndryshime të rëndësishme në mënyrën se si mjekët kanë për qëllim t'i qasen sëmundjes, duke thjeshtuar përkufizimet dhe duke ndryshuar mënyrën në të cilën janë vlerësuar simptomat dhe janë përshkruar terapitë e drogës.
Ndërsa shkencëtarët vazhdojnë të fitojnë njohuri mbi efektin afatgjatë dhe efektivitetin e trajtimeve të COPD, fokusi është duke u zhvendosur gjithnjë e më shumë tek pacienti, duke i përshtatur trajtimet individit dhe jo fazës së sëmundjes.
Ndryshime në Përkufizim
Ndër ndryshimet kryesore në azhurnimin e vitit 2017 është përkufizimi i vetë COPD. Në të kaluarën, sëmundja u përcaktua gjerësisht nga proceset e tij, nga mekanizmat e inflamacionit në mënyrën në të cilën sëmundja përparonte.
Jo më. Në vend të saj, komiteti GOLD përcakton COPD si një "sëmundje e zakonshme, e parandalueshme dhe e shërueshme që karakterizohet nga simptomat e vazhdueshme të frymëmarrjes dhe kufizimi i ajrit ... zakonisht të shkaktuara nga ekspozimi domethënës ndaj grimcave ose gazrave të dëmshëm".
Nuk është më sëmundja e përshkruar në kuptimin e përkeqësimeve ose rrugëve të sëmundjes ose sëmundjeve komorbide . Në vend të kësaj, ajo ndahet në një shkak të thjeshtë: si ekspozimi ndaj një substance të dëmshme (si cigare) mund të shkaktojë sëmundje të vazhdueshme të frymëmarrjes.
Ndërkohë që ky ndryshim mund të duket i rastësishëm, ai tejkalon një nga sfidat kryesore në diagnostikimin dhe trajtimin e COPD. Ajo pranon se njerëzit pa prova klinike të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes mund të kenë simptoma të sëmundjes, ndonjëherë të rënda.
Pra, në vend që të peshojnë rezultatet laboratorike kundër simptomave, mjekët tani përqëndrohen në kauzën, efektin dhe përvojën e pacientit për të drejtuar rrjedhën e trajtimit.
Ndryshimet në Mirëkuptimin tonë për Zhvillimin e Sëmundjeve
Njëlloj konflikti ka qenë kuptimi ynë i zhvillimit të sëmundjes. Ndërsa ne kryesisht e shoqërojmë COPD me pirjen e duhanit (të përcaktuar nga komiteti GOLD si "vetë-shkaktuar"), fakti i thjeshtë është se jo të gjithë duhanpirësit marrin KOPB dhe jo të gjithë njerëzit me COPD janë duhanpirës.
Raporti i përditësuar i GOLD-it pranon se ende nuk e dimë plotësisht se ku është pika e kthimit në lidhje me atë se kush merr KOPB dhe kush nuk e ka. Përveç ekspozimit ndaj cigareve, komiteti GOLD njeh faktorë të tjerë të mundshëm të lidhur me këtë sëmundje, duke përfshirë:
- Rritja e dobët e mushkërive gjatë shtatzënisë dhe fëmijërisë
- Ekspozimi ndaj kimikateve të dëmshme në mjediset profesionale
- Llojet e ndryshme të ndotjes së ajrit
- Statusi i dobët socio-ekonomik
- Banesat me ventilim të dobët
- Ekspozimi ndaj karburanteve djegëse (duke përfshirë zjarret e drurit dhe karburantet e gatimit)
- Çrregullime të tjera të mushkërive (të tilla si bronkit kronik apo infeksione)
- Një përgjigje anormale inflamatore, ndoshta e lindur ose rezultat i lëndimeve progresive ose të mëparshme të mushkërive
Ajo që na thotë kjo është se, derisa të kemi një kuptim më të mirë të patogjenezës së vërtetë (rrugës së sëmundjes) të COPD, ne duhet të shikojmë në sëmundjen - dhe shkaqet e sëmundjes - nga një perspektivë shumë më e gjerë sesa cigare dhe cigare .
Ndryshimet në Praktikat e Trajtimit
Në të kaluarën, planet e trajtimit u përcaktuan nga një test i njohur si pas-bronkodilator FEV1 . Bazuar në rezultatet, sëmundja e personit do të vlerësohej si A (e butë), B (e moderuar), C (e rëndë) ose D (shumë e ashpër). Trajtimi pastaj do të përshkruhet në bazë të klasifikimit.
Në përditësimin e vitit 2012, komiteti GOLD rishikoi udhëzimet në mënyrë që vlerësimi ABCD të përcaktohej si nga një rishikim i rezultateve laboratorike, duke përfshirë FEV1 dhe historinë e individit të përkeqësimeve të KOPB .
Problemi me të dyja këto metodologji është se ata nuk arritën të pranojnë se simptomat e COPD nuk përputhen gjithmonë me notën.
Njëra anë, një person pa prova për pengimin e rrugëve të frymëmarrjes mund të ketë simptoma të rënda të COPD. Nga ana tjetër, një person me prova të pengesave të moderuara mund të ketë pak simptoma dhe të menaxhojë vetëm gjobë.
Për shkak të kësaj, udhëzimet e reja rekomandojnë që trajtimi farmaceutik i KOPB duhet të udhëhiqet vetëm nga simptomat e individit. Për më tepër, përcaktimi duhet të bazohet në vetëvlerësim nga pacienti.
Shumë mjekë tashmë kanë filluar ta bëjnë këtë duke përdorur një test vlerësimi COPD (CAT) në të cilin individit i kërkohet të vlerësojë ashpërsinë e simptomave ose dëmtimit në një shkallë nga zero në pesë. Testi jo vetëm që synon të përcaktojë ashpërsinë e simptomave, por sa "e keqe" ose "e mirë" një person percepton sëmundjen e tij ose të saj. Këto njohuri mund të ndihmojnë një mjek të parashikojë se si një person do të përballet me trajtimin, që mund të përfshijë ilaçe, stërvitje, dietë dhe ndërprerjen e pirjes së duhanit .
Duke e zhvendosur fokusin tek pacienti, udhëzimet e përditësuara GOLD pohojnë rëndësinë e përvojës klinike dhe gjykim në drejtimin e trajtimit në vend të aderimit në një libër për lojë me një madhësi të plotë.
> Burimi:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; dhe Clini, E. "Rekomandimet e GOLD 2017 për pacientët e COPD: drejt një qasje më të personalizuar," Hulumtimi dhe Praktika e KOPB. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.