Këshilla për Luftimin e një Kompanie të Sigurimeve Shëndetësore
Nëse jeni një nga miliona amerikanë me fat që keni sigurim shëndetësor, në një moment gjatë rrugës do t'ju duhet të luftoni një kompani të sigurimit shëndetësor. Edhe me sigurime, shumica e njerëzve do të përballen me sfidën e një kompanie sigurimi që mohon mbulimin për analiza, trajtime apo medikamente të veçanta, madje edhe ato trajtime ose medikamente që doktori juaj ju rekomandon specifikisht ose përshkruan për gjendjen tuaj shëndetësore ose tiroide.
Kompania juaj e sigurimit mund të thotë se keni nevojë për leje paraprake ose para miratimit para se të nënshtroheni një provë të veçantë mjekësore ose trajtim ose para se të mund të përshkruheni një medikament tiroide të veçantë. Edhe kur të merrni atë miratim paraprak, siguruesi juaj mund të kthehet dhe të refuzojë të mbulojë koston e testeve, trajtimeve ose medikamenteve të veçanta. Refuzimi për të mbuluar medikamentet është shpesh një problem për pacientët tiroide të cilët janë të përshkruar si droga tiroide të dëmshme natyrore të diskutueshme si Armor ose Nature-Throid, ose pacientët e kancerit të tiroides, mjekët e të cilëve rekomandojnë përdorimin e drogës Thyrogen (thyrotropin alfa), që mund të jetë shumë e shtrenjtë nuk është në dispozicion në një formë gjenerike.
Pse siguruesit mohojnë mbulimin, dhe çfarë mund të bëni për këtë? Youc një lexoni më shumë për këtë në këtë artikull të titulluar Pse siguruesi im shëndetësor e mohon kujdesin që mjeku im rekomandon?
Siguruesit njihen gjithashtu që rregullisht mbulojnë vetëm disa mjekë, spitale ose laboratorë të caktuar dhe mohojnë mbulimin për të tjerët.
Kjo mund të jetë konfuze, por ka arsye pse siguruesit qershi marrin mbulimin e tyre. Gjeni se përse disa sigurues shëndetësor refuzojnë të paguajnë për disa mjekë, laboratorë apo objekte, në artikullin: Pse nuk e mbulon mjekët e mjekut që unë dua ta shoh?
A do të mbulojë sigurimi juaj trajtime holistike ose alternative - si ilaç bimor apo akupunkturë - për gjendjen tuaj të tiroides dhe simptomat e lidhura me të?
Shumica nuk, në të vërtetë. Ka arsye pse siguruesit refuzojnë të mbulojnë ndonjë gjë që nuk është konvencionale.
Në disa raste, një sigurues do të mohojë mbulimin sepse ligji juaj është koduar me kodin e gabuar CPT. CPT qëndron për "Terminologjinë e tanishme procedurale" dhe kodet CPT janë një sistem i ndërlikuar i kodeve që janë caktuar për çdo detyrë dhe shërbim që një mjek ofron si pjesë e trajtimit tuaj. Nëse e gjithë bota e kodeve mjekësore është si një gjuhë e huaj, mund të mësoni më shumë për këtë në këtë artikull informativ: Cilat janë Kodet CPT? A ndikojnë ata në kujdesin shëndetësor?
Kodet CPT nuk janë kodet e vetme që mund të ndikojnë nëse siguruesi juaj paguan ose mohon pagesën tuaj. Ekzistojnë kodet e Kodimit të Procedurës së Përbashkët të Kujdesit Shëndetësor (HCPCS) të përdorura nga Medicare, NDC (Kodet Kombëtare të Drogave), kodet DSM të përdorura për sëmundje të caktuara psikiatrike dhe shumë më tepër. Ju do të shihni shpjegime të të gjitha këtyre kodeve në një seri artikujsh informativë . Kodet mjekësore: Udhëzuesi i pacientëve për Kodet Mjekësore .
A jeni gati për të shkuar gjatë gjithë rrugës për të luftuar një kompani sigurimi që ka mohuar kërkesën tuaj për kujdes legjitim tiroide, medikamente tiroide, apo teste të tjera të rekomanduara mjekësore ose trajtime që doktori juaj ka sugjeruar për ju?
Ju mund të mësoni më shumë nga Eksperti i Sigurimit Shëndetësor, Dr Michael Bihari, në një artikull që ofron shumë këshilla të shkëlqyeshme për Luftimin e Mohimit të Kërkesës së Sigurimeve Shëndetësore: Ndonjëherë Ju fitoni dhe Shëndeti juaj duhet të paguajë të gjitha ose pjesë të kërkesës suaj .
Në fund, edhe pse duket se balanca e fuqisë është e peshuar ndaj siguruesve, pacientët tiroide akoma kanë çdo mundësi për t'u fuqizuar konsumatorët shëndetësorë. Udhëzuesi i fuqizimit të pacientit Trisha Torrey ka vënë këshilla të shkëlqyera në artikullin e saj: Bazat për të qenë një konsumator i fuqizuar i kujdesit shëndetësor . Trisha gjithashtu ka një listë të shkëlqyeshme të burimeve në linjën e saj të Savvy Patients 'Toolkit .