Në vitet e fundit, shumë njerëz që kanë echocardiograms janë të befasuar me informacionin se ata kanë një gjendje kongjenitale kardiake të quajtur "patent foramen ovalë", ose PFO.
Këshilla që këta njerëz marrin pasi të jetë dhënë kjo diagnozë do të ndryshojnë egërsisht. Disa mjekë do të dëshirojnë t'i trajtojnë ata me warfarin ose aspirinë për të parandaluar mpiksjen e gjakut.
Të tjerët do të rekomandojnë një procedurë invazive të zemrës për të instaluar një pajisje të veçantë për të mbyllur PFO. Megjithatë, mjekët e tjerë do t'u tregojnë atyre se një PFO nuk ka fare rëndësi dhe se nuk kërkohet terapi.
Ky artikull përmbledh atë që dihet për PFO dhe përpjekjet për të vendosur polemikat aktuale në lidhje me trajtimin e tij në perspektivë.
Çfarë është një PFO?
Në fetusin në zhvillim, ovale foramen është një hapje që normalisht është e pranishme në shtresën atriale (struktura e hollë që ndan atrin e duhur nga atrium i majtë), i cili lejon që gjaku të rrjedhë lirisht nga atrium i drejtë drejtpërdrejt në atrin e majtë. Ky rrjedhë e gjakut nga atrium i duhur në atrin e majtë është i domosdoshëm gjatë zhvillimit të fetusit, pasi ai lejon që qarkullimi i gjakut të anashkalojë mushkëritë në zhvillim. (Një fetus merr gjakun e saj të oksigjenuar nga nëna e tij, përmes placentës.)
Në lindje, kur foshnja fillon të marrë frymë, presioni në atrin e majtë rritet me shpejtësi dhe presioni në atrin e duhur zvogëlohet.
Ky gradient presioni shkakton një përplasje të indeve për të imponuar veten mbi ovale foramen, duke e mbyllur atë në mënyrë efektive. Në këtë pikë, gjaku nuk është më në gjendje të rrjedhë nëpër ovale foramen, nga e djathta në atrin e majtë.
Në pjesën më të madhe të njerëzve, kjo përplasje e indeve që mbyllin ovale foramen, bëhet e mbyllur, kështu që ovale foramen në mënyrë efektive nuk ekziston më.
Sidoqoftë, në një nga katër të rriturit normal (25 përqind), mbulesa e indeve nuk është e mbyllur plotësisht dhe mbështetet në presionin më të lartë në atrin e majtë për të mbajtur mbylljen e foramen ovale. Kur presioni në atriumin e djathtë bëhet me ndërprerje më të lartë se në atrin e majtë (siç mund të ndodhë, për shembull, kur kollitet), për ato intervale të shkurtra mund të hapet ovali i foragjereve dhe, momentalisht, gjaku përsëri mund të rrjedhë nga atrium i duhur në atrium të majtë. Këta njerëz thuhet se kanë një patentë foramen ovale. Një vështrim i afërt në strukturën e zemrës dhe si funksionon ai mund të sigurojë një kuptim më të mirë të këtij mekanizmi.
Si diagnostikohet PFO?
Mjekët diagnostikojnë PFO-të me echocardiography. Jo të gjitha PFO-të janë të njëjta, dhe disa janë shumë më të vështira për t'u zbuluar se të tjerat. Në disa raste, PFO është mjaft e qartë dhe do të vërehet nga pothuajse çdo echocardiographer. Më shpesh, janë të nevojshme manovra të veçanta për të identifikuar një PFO, përfshirë echocardiography trans-esophageal , injektimin e materialit të kontrastit në qarkullimin e gjakut (" studimi i flluskës ") dhe madje edhe aplikimin e presionit pozitiv në ajër përmes një aparati të veçantë të frymëmarrjes. Sa më shumë që echocardiographer punon për të identifikuar një PFO, aq më shumë ka gjasa që ai ose ajo të shohë një.
Në disa njerëz, shenja e indeve që mbulon ovale foramen mund të zhvillojë një fryrje të ngjashme me balona, e cila quhet aneurizëm septal atrial (ASA). Në shumicën e rasteve një ASA shoqërohet nga një PFO, kështu që këto dy kushte përgjithësisht janë të lidhura me njëri-tjetrin. ASA dhe PFO janë kështu shumë të ngjashme, dhe ndoshta nuk është e gabuar të mendosh për një ASA si një shembull pak të ekzagjeruar (dhe ndoshta disi më të rëndësishëm) të një PFO.
Cili është kuptimi i një PFO?
Pikë kriptogjene. Arsyeja mjekët janë të shqetësuar për PFOs është se, gjatë atyre episodeve të përkohshme, kur presioni i duhur atrial është më i lartë se presioni i majtë atrial, gjaku mund të rrjedhë nga atrium drejtë në atrium majtë.
Nëse një embolus (një mpiksje gjaku që lëviz nëpër sistemin e enëve të gjakut) ndodh që po udhëton nëpër atrium të drejtë në atë moment, ai gjithashtu mund të hyjë në atriumin e majtë. Nga atrium i majtë, mund të rrjedh gjak përmes barkusës së majtë, dhe nga aty të hyjë në sistemin arterial, në çdo pjesë të trupit. Nëse mpiksja shkon në tru, mund të shkaktojë goditje . Kështu, shqetësimi kryesor në lidhje me një PFO është se ajo mund të çojë në një rritje të rrezikut të pash.
Tani besohet se PFO është një shkak i " goditjes kriptogjenike " - domethënë një goditje, shkaku i të cilit mbetet i panjohur pas një vlerësimi të plotë mjekësor. Megjithatë, për shkak se prevalenca e PFO-ve është aq e lartë, veçanërisht nëse ju i kërkoni ato mjaftueshëm, thjesht gjetja e një PFO në një person që ka pasur një goditje në asnjë mënyrë nuk provon se PFO ishte përgjegjës për goditje.
Studimet e fundit kanë sugjeruar që, në njerëzit nën moshën 60 vjeç që kanë pasur një goditje kriptogjene dhe që kanë gjithashtu një PFO të madh (ose një PFO të lidhur me ASA), mbyllja e PFO ka qenë e lidhur me një rrezik të reduktuar të goditjes periodike . (PFOs mund të mbyllen me një implant të veçantë që mund të futet nëpërmjet një kateteri.)
Megjithatë, mbyllja e PFO nuk është një procedurë pa rrezik, dhe përfitimi nga kjo gjë është parë vetëm në pacientët me shumë kujdes. Kjo është për shkak se shumica e goditjeve kriptogjene nuk janë shkaktuar nga PFOs, edhe kur një PFO është identifikuar. Mbyllja PFO duhet të konsiderohet në të mbijetuarit e goditjeve vetëm pas një vlerësimi të plotë nga të dy kardiologët dhe një neurolog.
Migraines. Disa studime kanë sugjeruar se dhimbje koke të migrenës janë më të zakonshme tek njerëzit që kanë PFO. Por studimet e tjera të popullsisë nuk kanë treguar asnjë lidhje midis PFO dhe migrenë. Pra, edhe një shoqatë midis migrenave dhe PFO është e diskutueshme. Për më tepër, nuk janë identifikuar asnjë teori fiziologjike të besueshme se si një PFO mund të shkaktojë migrainë.
Mungesa e një teorie të tillë nuk i ka penguar disa mjekë që të rekomandojnë pajisjet e mbylljes së PFO në sufferers të migrenës. Disa që kryen këtë procedurë raportuan se njerëzit me migrainë përjetuan një zvogëlim të simptomave. Për shkak të këtij pretendimi, u organizua një gjyq i rastësishëm për të studiuar nëse mbyllja e PFO ishte efektive. Ky studim i kontrolluar nga sham, i publikuar në vitin 2008, nuk tregoi asnjë përfitim fare me mbylljen e PFO.
Në këtë pikë ka shumë pak arsye për të besuar se PFOs janë një shkak i dhimbje koke migrenë. Ofrimi i mbylljes PFO për sufferers migrenë është për të përfituar në mënyrë të papërshtatshme nga fakti se ata janë të gjithë-shumë-shpesh dëshpëruar për çdo gjë që dikush pretendon se mund të ndihmojë ata. Shumica e njerëzve me migrainë mund të arrijnë kontroll të arsyeshëm të simptomave të tyre nëse ata mund të gjejnë një mjek të kujdesshëm dhe të punojnë ngushtë me të.
Sindromi Platypnea-orthodeoksi. Sindromi Platypnea-ortodoksia është një gjendje e rrallë në të cilën një person bëhet pa frymë dhe vuan nga nivele të ulëta të oksigjenit të gjakut, ndërsa në pozitë të drejtë. Ky kusht kërkon jo vetëm një PFO, por edhe disa kushte të tjera kardiake që e bëjnë PFO të hapet kur një person ngrihet lart. Në përgjithësi, kjo "gjendje tjetër" është një anomali shtesë strukturore në zemër që nxit rrjedhjen e gjakut nga atrium i duhur në atriumin e majtë. Mbyllja e PFO në përgjithësi është një nga hapat e nevojshëm për të trajtuar këtë sindrom të rrallë.
Një Fjalë Nga
Patent foramen ovale është një diagnozë mjekësore "moderne", e cila është bërë e përhapur vetëm në dekadat e fundit me ardhjen e ekokardiografisë. Ndërsa PFO mendohet të jetë një shkak i pazakontë i goditjes kriptogjenike, në shumicën dërrmuese të njerëzve të cilët janë diagnostikuar të kenë një PFO, asnjëherë nuk ka probleme mjekësore që mund të rezultojnë nga kjo.
> Burimet:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Ndërhyrja e migrenës me teknologjinë Starflex (Mist) Trial: Një gjyqi i ardhshëm, multicentrik, i dyfishtë, i verbuar me sham për të vlerësuar efektshmërinë e mbylljes së foramenit të patentës me impiantin e riparimit të septalit Starflex për zgjidhjen e dhimbjes së kokës të refraktarit të migrenës. Qarkullimi 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Mbyllja e patentës Foramen Ovale ose antikoagulimi kundrejt antiplateleve pas goditjes. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Rezultatet afatgjata të mbylljes së patentës Foramen Ovale ose terapisë mjekësore pas goditjes. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>