Përpunimi i kërkesave mjekësore

Nëse jeni të interesuar të bëheni faturues mjekësor, këtu është një mësim për përpunimin e kërkesave mjekësore.

Objektivat e Mësimit

Objektivi 1: Kërkesat elektronike të faturimit

• Përcaktoni një 837-P
• Përcaktoni një 837-I
• Identifikoni seksionet e Grupit të Transaksionit
• Përcaktoni një dhomë pastrimi

Objektivi 2: Kërkesat për faturimin e letrës

• Identifikoni formate të ndryshme faturimi letre
• Plotësoni një formular CMS-1500 ose UB-04
• Dorëzimi i duhur i një kërkese në letër

1 -

Kërkesat elektronike të faturimit

Medicare , Medicaid , dhe shumica e kompanive të tjera të sigurimeve pranojnë kërkesat elektronike si metodë primare e faturimit. Versioni elektronik i CMS-1500 quhet 837-P, P në këmbë për formatin profesional. Versioni elektronik i UB-04 quhet 837-I, I në këmbë për formatin institucional.

Për të paraqitur me sukses kërkesa elektronike, faturuesit mjekësorë duhet të kuptojnë kërkesat për llojet e ndryshme të siguruesve që ata paraqesin kërkesa. Çdo parashtresë 837 dërgon një skedar të dhënash tek siguruesi i cili quhet një grup transaksioni. Grupi i Transaksionit ndahet në seksione:

1. Shembull i transaksionit
2. Detaji i Faturimit
3. Detaji i Pajtimtarit
4. Detaj i pacientit
5. Detajet e kërkesës
6. Transaksion Trailer

Ndërsa nuk është e rëndësishme për faturuesit të kuptojnë grupet e transaksionit, është e rëndësishme që çdo element i futur në sistemin e faturimit të ndjekë udhëzimet e duhura për të parandaluar gabimet dhe për të kërkuar refuzim.

Një pastrues është një kompani që do të pranojë të gjitha kërkesat tuaja dhe në mënyrë elektronike i përcjell ata tek paguesit e sigurimeve për përpunim. Ata gjithashtu kanë redaktime në vend për të kontrolluar gabimet në kërkesën tuaj për të ndihmuar në shmangien e vonesave në faturim.

Përfitimi më i madh i faturimit elektronik, nëse përdorni kodin e pastrimit ose që ju jepet direkt, është që ju do të përshpejtoni përpunimin e kërkesave tuaja. Faturimi i letrës mund të zgjasë deri në 45 ditë për përpunim ndërsa faturimi elektronik mund të zgjasë 7 deri në 21 ditë.

2 -

Kërkesat për faturimin e letrës

Faturimi i letrës nuk është zgjedhja e parë për faturimin e kërkesave mjekësore, por nganjëherë është një punë e nevojshme e nevojshme. Natyrisht, procesi elektronik i kërkesave është shumë më i thjeshtë dhe më i shpejtë krahasuar me procesin manual të faturimit të letrës.

Sa herë që përdoret faturimi i letrës, mbani në mend këto:

• Zgjidhni formën e saktë të faturimit: Është e rëndësishme të kuptoni dhe të përdorni formularin standard të kërkesës mjekësore. Zgjidhni midis CMS-1500 dhe formularëve të kërkesave UB-04 .
• Sigurohuni që formati është i saktë: Disa pagues pranojnë versionet e bardha e zi të fotokopjuara të kërkesave mjekësore, por procesi më i mirë është të dorëzojë versionin origjinal të kuq dhe të bardhë. Në varësi të paguesit, kur forma e kërkesës origjinale nuk përdoret, kërkesa nuk mund të skanojë në sistemin e tyre duke krijuar si duhet një vonesë ose mohim në pagesë.
• Jepni të dhëna të sakta në vendin e duhur: Kontrollo me çdo pagues sigurimi për të përcaktuar se çfarë të dhënave kërkohet. Sigurohuni që të gjitha të dhënat të futen në mënyrë korrekte dhe të saktë në fushat e sakta.
• Përfshini dokumentacionin e duhur: Ndonjëherë faturimi i letrës kërkon që dokumentacioni i duhur të jetë me postë me formularin e kërkesës.

më shumë

Mësimi 4: Medicare, Medicaid, dhe paguesit e tjerë

Kuptimi i bazave të Medicare, Medicaid, Tricare dhe Pagesave të Sigurimeve Tregtare