Në përgjithësi, J-qese Kirurgjisë është përdorur zakonisht për të trajtuar Colitis Ulcerative
Anastomoza anale Ileoanal (IPAA) - ose siç dihet më gjerësisht, kirurgjia j-bag - është bërë lloji i preferuar i kirurgjisë për shumë njerëz që kanë kolit ulcerativ dhe që kërkojnë kirurgji. Ky lloj i kirurgjisë mund të bëhet edhe për polyposis familjare adenomatous (FAP) ose raste të caktuara të kancerit kolorektal . Megjithatë, për njerëzit e diagnostikuar me formën tjetër të sëmundjes inflamatore të zorrëve (IBD) , sëmundja e Crohn-it, një j-qese zakonisht nuk konsiderohet si opsion i mundshëm.
Çfarë është një J-qese?
Kirurgjia J-qese është bërë zakonisht për njerëzit me kolit ulcerative ose kur terapia mjekësore dështon dhe simptomat bëhen të pakontrollueshme, ose kur ka ndryshime para kancerozë në zorrën e trashë (zorrët e mëdha) . Në një numër të caktuar njerëzish me kolit ulcerativ, medikamentet në dispozicion për të trajtuar IBD nuk mund të ndihmojnë në fillimin e remizionit ose në zbutjen e simptomave, dhe cilësia e jetës mund të jetë aq e dobët sa të merret parasysh kirurgjia. Njerëzit me kolit ulcerative janë në një rrezik më të madh të zhvillimit të kancerit të zorrës së trashë dhe largimi i zorrës së trashë shpesh rekomandohet kur biopsi rezulton nga shfaqja e kolonës para kancerit ose kancerit.
Në kirurgjinë j-bag, zorrës së trashë hiqet, së bashku me pjesën ose të gjithë rektumin . Seksioni i fundit i zorrëve të vogla përdoret për të bërë një qese - zakonisht në formën e një "J", por edhe "S" dhe "W" forma bëhen ndonjëherë. Qeska që është bërë nga zorra e vogël është e lidhur më pas me anusin (ose rektum, nëse ka disa të majtë), gjë që e bën eliminimin e stolit më "normal". Kirurgjia shpesh bëhet në dy hapa, por mund të bëhet edhe në një ose tre hapa.
Pse nuk bëhet kjo kirurgji në mënyrë tipike për sëmundjen e kronit?
Me kolit ulcerativ, sëmundja dhe inflamacioni shoqërues, ndodhet në zorrë të trashë. Heqja e zorrëve të mëdha, ndërsa nuk është një kurë për IBD, heq trupin më të prekur nga sëmundja. Me sëmundjen e Crohn, çdo pjesë e traktit digjestiv mund të ndikohet nga inflamacioni dhe madje edhe nëse zorrët e mëdha largohen, sëmundja e Crohn mund të përsëritet ende.
Në të vërtetë, vendet më të zakonshme për inflamacion në njerëzit që kanë sëmundjen e Crohn janë ileum dhe zorrë e madhe. Ileumi është seksioni i fundit i zorrëve të vogla, dhe është pjesa që përdoret për të bërë çantën në kirurgjinë IPAA. Arsyeja klasike është nëse sëmundja e Kronit ndikon në qese, qesja mund të "dështojë" dhe përfundimisht duhet të hiqet. Ka edhe pacientë të cilët kanë qenë diagnostikuar me kolit ulcerativ, kanë pasur kirurgji J-qafe dhe pastaj më vonë kanë ndryshuar diagnozën në sëmundjen e Crohn (edhe pse kjo nuk është e zakonshme).
Megjithatë, studimet rreth j-pouches në njerëzit me sëmundjen e Crohn kanë dhënë rezultate të përziera. Disa studime tregojnë se deri në gjysmën e pacientëve me sëmundjen e Crohn-it dhe një j-bag kanë përjetuar dështimin e qeseve dhe kanë nevojë për më shumë operacione për ta hequr atë dhe për të krijuar një ileostomi të përhershme . Megjithatë, studime të tjera tregojnë se disa pacientë të zgjedhur me kujdes me lloje të veçanta të sëmundjes së Crohn mund të jenë në gjendje të tolerojnë kirurgjinë j-qese. Me ardhjen e terapive biologjike për IBD (të tilla si Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri dhe Entyvio), njerëzit me sëmundjen e Crohn kanë më shumë mundësi trajtimi se kurrë më parë.
Pra, IPAA nuk është bërë kurrë në rastet e sëmundjes së Crohn?
Ashtu si me shumicën e gjërave në lidhje me IBD, ka përjashtime.
Aktualisht ka një debat midis liderëve kryesorë të opinionit mbi atë nëse disa pacientë me sëmundjen e Crohn mund të marrin një xhep dhe të bëjnë mirë me të. Ka disa raste të njerëzve të diagnostikuar me kolitin Crohn ose kolit të papërcaktuar që kanë pësuar kirurgji j-qese. Megjithatë, ekziston një rrezik më i lartë i komplikimeve dhe dështimit të mëvonshëm të qafës në këtë grup pacientësh. Nuk ka pasur studime të rastësishme në j-qese në pacientët e sëmundjes Crohn që mund të ofrojnë dëshmi të mjaftueshme cilësore për t'i dhënë fund debatit në një mënyrë apo tjetrën.
Ashtu si me shumë tema të tjera të debatueshme në IBD, nuk ka strategji që është dëshmuar të jetë superiore.
Çdo vendim për krijimin e një j-qese për pacientët me sëmundjen e Crohn duhet të bëhet vetëm nga ekipet e specializuara në qendrat e kujdesit terciar që janë me përvojë dhe të specializuar në trajtimin e IBD.
burimet:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Kollari JA, Murray JJ, Rusin LC. "Fati i çantës ileal në pacientët që zhvillojnë sëmundjen e Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 tetor; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Sëmundja e Crohn dhe koliti i papërcaktuar dhe dhimbja anale-anale anale: rezultatet dhe modelet e dështimit". Dis Colon Rectum . 2005 gusht; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "A mund të përdoret anastomoza anal ileal qese në sëmundjen e Crohn?" Adv Surg . 2009, 43: 111-137.