Udhëzimet Sugjerojnë që Monitorimi i CD4 mund të jetë opsional
Me rritjen e efikasitetit të terapisë antiretrovirale moderne (ART) , theksi nuk duhet të vendoset në përdorimin e akuzave të CD4 si masë e suksesit të ART. Sipas udhëzimeve të lëshuara nga Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS) më 1 maj 2014, ngarkesat virale duhet të përdoren vetëm për të përcaktuar këtë.
Ndërsa kjo mund të duket një ndryshim delikat për disa, ai pranon dy fakte të rëndësishme:
- Se reagimi imunologjik i një pacienti ndaj ART-së (siç matet me numërimin e CD4) mund të jetë shumë i ndryshueshëm edhe përballë shtypjes së vazhdueshme virale.
- Ky monitorim i CD4 nuk kontribuon në mënyrë të konsiderueshme në mënyrën se si menaxhohet ART në pacientët me terapi.
Përpara luftës së antiretroviraleve të gjeneratës së re , nuk ishte e pazakontë që disa mjekë të ndërronin ART bazuar vetëm në pamundësinë e pacientit për të arritur rigjenimin imun. Kjo shpesh rezultoi në ndërprerjen e parakohshme të terapisë, shpesh pavarësisht nga një kontroll i qëndrueshëm virologjik (i matur me ngarkesën virale) dhe shpesh vite përpara se ndonjë ndryshim i tillë të kërkohej.
Në lëshimin e udhëzimeve të përditësuara, DHHS arriti në përfundimin se "një përgjigje e dobët e CD4 në një pacient me shtypje virale është rrallë një tregues për modifikimin e një regjimi (antiretroviral)". Ai pranoi më tej se aftësia për të rikthyer përgjigjen imunitare të një pacienti shpesh është i shfrenuar nga faktorë që shtrihen përtej kufirit të drogës, duke përfshirë një numër të ulët të CD4 në fillim të terapisë, moshës së vjetër ose një historie të sëmundjeve të lidhura me HIV.
Në pacientët me këto lloje të problemeve, ndryshimi i ART-it bazuar në numërimin e CD4 mund të bëjë më shumë dëm sesa të mirë, duke rritur rrezikun e rezistencës së drogës duke ndryshuar regjimin ose shumë herët ose shumë shpesh.
Frekuenca e monitorimit të numrit CD4
Sipas DHHS, numërimi i CD4 i pacientit duhet të përdoret për një nga tre qëllimet kryesore:
- Për të ndihmuar në përcaktimin se kur duhet të iniciohet ART në një person të infektuar me HIV
- Të drejtojë kur të fillojë ose të ndalojë terapinë profilaktike për të parandaluar më mirë zhvillimin e infeksionit oportunist (OI)
- Për të vlerësuar nëse përgjigja imunologjike e pacientit ndaj ART është e mjaftueshme (përcaktohet si një rritje në numrin e CD4 me 50-150 qeliza gjatë vitit të parë të terapisë, me rritje të ngjashme çdo vit deri sa të arrihet një gjendje e qëndrueshme)
Për pacientët e sapo diagnostikuar që ende nuk janë në ART, testimi i CD4 duhet të kryhet në kohën e hyrjes në kujdes dhe pastaj çdo 3-6 muaj pas.
Për pacientët në të cilët tregohet ART, testimi i CD4 duhet të përsëritet tre muaj pas fillimit të terapisë dhe pastaj çdo 3-6 muaj pas kësaj.
Së fundi, për pacientët të cilët kanë qenë në ART për të paktën dy vjet dhe kanë pasur ngarkesa të padeklarueshme virale, rekomandohet që
- Monitorimi i CD4 duhet të kryhet çdo 12 muaj për ata me numër CD4 midis 300 dhe 500 qeliza / ml, dhe;
- Monitorimi i CD4 konsiderohet opsional për ata me numër të CD4 mbi 500 qeliza / ml.
Në anën tjetër, monitorimi i CD4 duhet të rifillojë në pacientët me një rimëkëmbje virologjike; një sëmundje e lidhur me HIV; ose ndonjë kusht tjetër ose terapi që mund të reduktojë potencialisht numrin e CD4 të personit.
Monitorimi i nënsimit të limfociteve të tjera (p.sh., CD8, CD19) nuk është më i rekomanduar pasi që testet janë të dyja të kushtueshme dhe nuk ofrojnë vlerë reale klinike.
Shpeshtësia e monitorimit të ngarkesës virale
Për pacientët e sapo diagnostikuar me HIV, testimi i ngarkesës virale duhet të kryhet në kohën e hyrjes në kujdes. Nëse konsiderohet se ART-ja mund të shtyhet, testimi i përsëritjes mund të konsiderohet i detyrueshëm në disa raste.
Për pacientët në të cilët tregohet ART, testimi i ngarkesës virale duhet të kryhet para fillimit të terapisë (për të siguruar një bazë për të matur përgjigjen ndaj trajtimit). Pastaj duhet të përsëritet 2 deri në 4 javë pas inicimit të ART-së dhe çdo 4 deri në 8 javë pas kësaj derisa ngarkesa virale të jetë plotësisht e shtypur.
Për pacientët në të cilët arrihet një ngarkesë virale e padeklarueshme, testimi duhet të përsëritet çdo 3 deri në 4 muaj. Nëse shtypja virale është e qëndrueshme për të paktën dy vjet, testimi mund të zgjatet çdo gjashtë muaj.
burimet:
Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). " Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". Bethesda, Maryland.