Aksidentale ose abuzive? Raportimi i plagosjeve të origjinës së panjohur
Një nga shenjat e shumta të abuzimit fizik në të rriturit e moshuar është bruising. Ndonjëherë, duket qartë se bruises janë të lidhura me abuzimin. Ata mund të shoqërohen nga shenja të tjera të traumës, ose individi mund të tregojë qartë se çfarë ka ndodhur dhe kush i lëndon. Në raste të tjera, nuk është pothuajse aq e qartë. Si një profesionist mjekësor, vështirësia vjen kur bruising është e pranishme dhe askush nuk e di se si ajo mori atje.
A është e rastësishme, sa shumë janë plagët, apo është e dyshimtë dhe një shenjë e mundshme abuzimi?
Raportimi i Mandatuar i Abuzimit
Personat e urgjencës, punonjësit socialë, infermierët, personelin e emergjencës duke përfshirë punonjësit e policisë dhe zjarrfikësit, klerikët, mjekët e shëndetit mendor dhe punëtorët e tjerë u kërkohet të raportojnë abuzimin ose neglizhimin e të rriturve të moshuar . Kjo quhet raportim i mandatuar.
Nëse personi jeton në një komunitet, ky raport duhet të depozitohet në Departamentin e Shërbimeve për Mbrojtjen e të Dhënave Personale. Raportet e APS zakonisht krijohen kur dikush i thotë një punonjësi shëndetësor, vullnetarisht ose në përgjigje të pyetjeve, se janë lënduar, nëse kjo është për shkak të abuzimit fizik, emocional, verbal, seksual ose financiar.
Nëse personi jeton në një shtëpi pleqsh , personeli ka reporterë të mandatuar dhe duhet ta dorëzojë atë raport me agjensinë e sondazhit shtetëror. Ata përballen me pasoja të rëndësishme nëse nuk raportojnë një incident, duke përfshirë një citim për mos raportimin e mundësisë së keqpërdorimit, një citim për mosrespektimin e politikës së kërkuar të raportimit të abuzimit, dhe citime shtesë dhe gjoba nëse abuzimi është gjetur që ka ndodhur.
Kërkesa e CMS-së për të Raportuar Akuza Abuzimi dhe Dëmtimet e Origjinës së Panjohur
Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid kanë shumë kërkesa për pjesëmarrje nëse strukturat e kualifikuara të infermierisë dëshirojnë të marrin rimbursime financiare për t'u siguruar kujdes banorëve të tyre. Një kërkesë e tillë është se objekti duhet të raportojë në një agjensi shtetërore një akuzë për abuzim ose lëndim me origjinë të panjohur brenda dy orëve nga zbulimi i tij.
Agjensia shtetërore (e cila mbikëqyret nga CMS) pastaj vendos nëse do të hetojë menjëherë akuzat për abuzimin ose dëmtimin e prejardhjes së panjohur, brenda disa javëve ose muajve ose në anketën e ardhshme të shtetit të paparalajmëruar .
Nëse një rezident bën një pohim për abuzim, pavarësisht nga aftësia njohëse e rezidentit, stafi i shtëpisë infermierore duhet të raportojë akuzën, të kryejë një hetim të plotë dhe të depozitojë hetimin në agjencinë shtetërore brenda 5 ditëve nga incidenti. Edhe pse shqetësuese për objektet, është mjaft e lehtë të dihet se këto akuza duhet të raportohen.
Vendimi më i vështirë për administratën e infermierisë është përcaktimi se çfarë incidentesh duhet të klasifikohen si lëndime me origjinë të panjohur dhe kështu kërkojnë raportim. Sipas CMS, një dëmtim i origjinës së panjohur është përcaktuar si më poshtë:
- Lëndimi nuk u respektua nga askush ose nuk mund të shpjegohet nga banori.
- Dëmtimi është i dyshimtë për shkak të vendndodhjes (në një zonë jo të prekshme nga trauma), shkalla e dëmtimit, numri i lëndimeve që ndodhin në të njëjtën kohë, ose numri i lëndimeve gjatë kohës.
Qëllimi i CMS në kërkimin e raportimit të lëndimeve me origjinë të panjohur është minimizimi dhe parandalimi i çdo abuzimi të të rriturve më të moshuar.
Megjithatë, operacionalizimi i këtij përkufizimi bëhet sfidues kur ekzistojnë interpretime të ndryshme të asaj që konsiderohet "e dyshimtë", sidomos për plagët që ndodhin shpesh, të tilla si bruises.
Bruising në banorët shtëpiak pleqsh shpesh është interpretuar si aksidentale në natyrë, dhe kuptohet kështu për shkak të vulnerabilitetit të të rriturve të moshuar në bruising. Megjithatë, disa agjenci shtetërore tani po interpretojnë disa bruises si të dyshimta në natyrë dhe po citojnë lehtësira për mos raportimin e këtyre lëndimeve tek ata për hetim.
Sfida e CMS, agjencive shtetërore dhe shtëpive të pleqve është të mos humbasësh ato bruises që mund të tregojnë abuzim, por nuk kërkojnë ose praktikojnë mbi-raportimin e plagëve, shumë prej të cilave janë të rastësishme në natyrë.
Mbi-raportimi, i cili përfshin hetimin, dokumentimin dhe shkrimin e raporteve të gjata, kërkon përdorimin e burimeve të rëndësishme që në vend të kësaj mund të përdoren për të siguruar një nivel më të lartë të kujdesit për banorët.
Përdorimi i hulumtimit për të vendosur vendosjen kur pluskimi është i dyshimtë
Në mungesë të udhëzimeve më specifike nga CMS, disa objekte shfrytëzojnë kërkime shkencore për të ndihmuar në identifikimin objektiv të bruises në të rriturit e moshuar që ka të ngjarë të jenë të dyshimta në natyrë dhe kështu do të kërkojnë raportim.
Rreziku i Bruising në Të rriturit e moshuar
Së pari, ne duhet të pranojmë se bruising është shumë e zakonshme tek të rriturit e moshuar, me shumë plagë që ndodhin pa një shkak të qartë. Në një studim të bruises aksidentale, 72 nga 101 hulumtimet pjesëmarrësit më të rritur të rritur përjetuan të paktën një plagë në një periudhë 2 javore.
Së dyti, ka disa faktorë që rrisin gjasat e bruising në të rriturit më të vjetër. Ato përfshijnë:
- Bruises aksidentale në të rriturit më të rritur ka më shumë gjasa të ndodhë për shkak të zvogëlimit të yndyrës nën lëkurë, lëkurë të hollë dhe kapilarë të brishtë.
- Njerëzit të cilët marrin medikamente të caktuara janë në rrezik në rritje të bruises. Hulumtimi identifikon doza ditore të prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin dhe Plavix, si dhe kortikosteroidët e thithur , duke rritur ndjeshëm rrezikun e bruises. Një rrezik i vogël, por ende i rritur, është i lidhur me të rriturit që marrin aspirin 81 mg, NSAID (për më shumë se tre ditë në javë), dhe xhinko.
- Bie dhe shqetësimet në lëvizje të gjitha rritin gjasat e bruising.
- Banorët që kërkojnë ndihmë me ADL-të kanë më shumë gjasa të përjetojnë bruises.
- Përdorimi i një pajisjeje ndihmëse (të tilla si një bartës, kallam ose karrige me rrota) rrit mundësinë e plagëve.
- Fibrilacioni atrial është një kusht që lidhet me bruizime, sepse shpesh shkakton përdorimin e barnave kundër medikamenteve dhe recetave të quajtura antikoagulantë, të cilët ulin koagulimin e gjakut .
Demenca, Abuzimi dhe Kujtimi i Lëndimit
Njerëzit me sëmundjen e Alzheimerit ose llojet e tjera të demencës janë në një rrezik në rritje për abuzim. Dëmtimi i kujtesës së tyre, rënia e aftësive të komunikimit dhe gjykimi i dobët i bëjnë ata një objektiv më të lehtë se të tjerët, njohja e të cilave është e paprekur. Kujtimi i tyre ose akuzat e abuzimit mund të zbriten për shkak të kujtesës së tyre të dobët ose historisë së paranojave apo hallucinimeve . Kështu, është e rëndësishme që ne të punojmë për të mbrojtur këta individë nga rreziku i abuzimit.
Është interesante, nëse një i rritur i moshuar nuk e di se si ka ndodhur një plagë ose nuk e mban mend atë, ka shumë më shumë gjasa të jetë një lëndim aksidentale. Hulumtimi mbi plagët aksidentale zbuloi se vetëm 17 përqind e të rriturve më të moshuar mund të mbanin mend se si kishte ndodhur plagë e tyre.
Në të kundërt, 91 për qind e pjesëmarrësve të abuzuar në një studim tjetër mund të kujtojnë shkakun e plagëve të tyre, pavarësisht shumë prej atyre individëve që shënojnë më pak se 24 në MMSE. (Një rezultat prej 19-24 është tregues i sëmundjes Alzheimer të hershme.) Kujtimi i abuzimit të tyre u verifikua nga prova të tjera për të siguruar saktësinë. Hulumtuesit e këtij studimi vunë në dukje se kjo tendencë e personave të abuzuar për të kujtuar origjinën e bruising tyre apo abuzime të tjera, pavarësisht nga problemet e kujtesës ishte parë edhe në vizitat e zyrës së mjekut geriatrike me pacientët e tyre.
Kjo tendencë për të kujtuar ngjarjet emocionalisht të ngarkuara (si abuzimi) pavarësisht nga çmenduria është hulumtuar dhe demonstruar herë të shumëfishta. Përveç kësaj, ndjenjat në çmenduri priren të zgjasin më shumë se kujtimet e veçanta, kështu që duke vënë në dukje se gjendja emocionale e personit është e rëndësishme.
Për shkak të këtij potenciali për të kujtuar ngjarje abuzive, të rriturit duhet gjithmonë të pyesin në mënyrë të butë në lidhje me origjinën e bruisingut të tyre, pavarësisht nga aftësia kognitive ose paaftësia.
Plakja e plagëve
Ju mund të jeni të njohur me idenë se një ndryshim ndryshon ngjyrën kur ajo përjeton. Ndërsa ndryshimet e ngjyrave zakonisht ndodhin, ato shpesh nuk e bëjnë këtë në një model të parashikueshëm. Për shembull, në kundërshtim me "sensin e përbashkët", hulumtimi ka treguar se vetëm për shkak se një plagë është e verdhë, nuk do të thotë domosdoshmërisht se është më i vjetër se një plagë që është ngjyrë vjollcë. Kjo do të thotë se përpjekja për të identifikuar kur një plagë të parë ndodhi në bazë të ngjyrës së plagës nuk është një metodë e saktë deri më sot për plagën.
Karakteristikat e përplasjes aksidentale
- Gjymtyrët (krahët dhe këmbët) e të rriturve më të rritur janë lehtësisht të dëmtuara nga lëndimet e lehta. Në një studim të bruises aksidentale, 90 për qind e bruises ishin vendosur në ekstremitetet.
- Shumica e aksidenteve të mëdha (të përcaktuara si më të mëdha se 5 cm në çdo drejtim) janë të vendosura në gjymtyrë.
- Gratë kanë tendencë për të plagosur më lehtë nga lëndimet e lehta se meshkujt, sidomos në kofshë, krahët e sipërme dhe mollaqe.
Karakteristikat e Bruising Abusive
- Bruises të mëdha (të përcaktuara si më të mëdha se 5 cm në të gjitha drejtimet) që nuk janë në ekstremet kanë më shumë gjasa të jenë të lidhura me abuzimin.
- Bruisingja e vendosur në qafë, veshët, kokën, fytyrën, anët e gishtit të krahut të djathtë, anët e palme të krahut, prapa, mollaqe, organeve gjenitale dhe shputat e këmbëve kanë më shumë gjasa të lidhen me abuzimin. Megjithatë, pala e palme e krahut është gjithashtu një vend i zakonshëm për bruises aksidentale.
- Trushjet e modeluara që sugjerojnë shenja të dorës ose shenjat e gishtërinjve kanë më shumë gjasa të lidhen me abuzimet.
- Tregues të tjerë të mundshëm fizik të abuzimit përfshijnë bruises bilaterale për armët, bruising bilaterale të kofshëve të brendshme, "zbukurojnë" bruises që rrethojnë këmbët, krahët ose bustin, dhe bruises shumëngjyrësh që mund të tregojnë se disa lëndime janë fituar me kalimin e kohës.
- Jini të vetëdijshëm se tregimet e paqëndrueshme, ndryshimi i shpjegimeve ose ndryshimet e menjëhershme të sjelljes mund të jenë tregues i abuzimit.
- Bruises që janë nga abuzimi janë herë të kombinuara me lëndime të tjera.
Hetimi i aksidentit kundrejt dhunimit abuziv
Ndërsa bruising nganjëherë flamur si një tregues i mundshëm i abuzimit, ka fatkeqësisht kërkime të kufizuara rreth asaj se si të përcaktohet nëse bruising është aksidentale ose në lidhje me abuzimin. Si punonjës të kujdesit shëndetësor, ne duhet të praktikojmë kujdesin e duhur për të mbrojtur të rriturit vulnerabël, por jo t'i përdorim burimet në mënyrë të papërgjegjshme për një "gjueti magjistare" për bruizime të dyshimta në një popullsi që është jashtëzakonisht e ndjeshme ndaj plagëve.
Një hetim i mirë do të ndihmojë në përcaktimin e hapave të ardhshëm kur bëhet fjalë për plagë, lotë të lëkurës ose lëndime të tjera tek të rriturit më të rritur. Hetimi juaj duhet të përfshijë:
- Intervistat me personin, palën përgjegjëse, kujdestarët dhe çdo dëshmitar tjetër të mundshëm
- Një përmbledhje e të dhënave mjekësore për të identifikuar nëse medikamente ose diagnoza janë të pranishme që rrisin rrezikun e plagëve ose lëndimeve
- Një rishikim i çdo rënieje të kohëve të fundit që mund të ketë rezultuar me plagë
- Një rishikim i mjedisit fizik për të vlerësuar nëse ndonjë gjë mund të ketë shkaktuar plagë ose lëndime të tjera
Vendimi juaj nëse do ta klasifikoni plagën si të dyshimtë ose të rastësishëm do të jetë më e lehtë për tu mbrojtur tek shikuesit tuaj shtetërorë nëse merrni kredi për proceset tuaja të mendimit duke dokumentuar arsyetimin tuaj dhe intervistat tuaja.
Një Fjalë Nga
Është e rëndësishme të theksohet se këto sugjerime për të vlerësuar nëse bruising në të rriturit më të vjetër është e dyshimtë janë të bazuara në studime të kufizuara kërkimore. Hulumtime të tjera mund të na ndihmojnë të identifikojmë më saktë rreziqet për abuzim, si dhe të na sigurosh për plagët aksidentale dhe lëndime të tjera.
Sfida e mbajtjes së banorëve dhe pacientëve të sigurt, si dhe respektimi i kërkesave rregullatore të raportimit të abuzimeve dhe lëndimeve me origjinë të panjohur, është i rëndësishëm. Njohja me hulumtimet në dispozicion na mundëson të gjithëve që të marrim vendime të informuara dhe të përdorim praktikat më të mira në punën tonë klinike.
> Burimet:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Përmbledhje ekzekutive Bruising në Popullsinë Geriatric, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Instituti Kombëtar i Drejtësisë. Identifikimi i Abuzimit të Plakut. 6 maj 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universiteti i Miçiganit. Mjekësia Michigan. Bruises dhe Spots Blood nën lëkurë. 20 mars 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Njerëzit me Dementia si Dëshmitarë të Ngjarjeve Emocionale. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising si Marker Ligjor i Abuzimit Fizik Plaku. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf