Përmbledhje
Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse (CRPS) është një gjendje kronike e dhimbjes që besohet të jetë rezultat i mosfunksionimit në sistemet nervore qendrore ose periferike. Termat e vjetra të përdorura për të përshkruar sindromën komplekse rajonale të dhimbjes janë:
- Sindromi simpatik i distrofisë Reflex (RSDS)
- kausalgjia
Kausalgia ishte një term i përdorur për herë të parë gjatë Luftës Civile për të përshkruar dhimbjen intensive, të nxehtë të ndjerë nga disa veteranë, shumë kohë pasi plagët e tyre ishin shëruar.
Tiparet tipike të sindromës komplekse rajonale të dhimbjes përfshijnë ndryshime dramatike në ngjyrën dhe temperaturën e lëkurës mbi pjesën e gjymtyrëve ose trupit të prekur, të shoqëruar nga:
- dhimbje të dendur intensive
- ndjeshmëria e lëkurës
- djersitje
- ënjtje
CRPS I është shkaktuar shpesh nga lëndimet e indeve; termi përshkruan të gjithë pacientët me simptomat e mësipërme, por pa ndonjë dëmtim nervor themelor. Njerëzit me CRPS II përjetojnë të njëjtat simptoma, por rastet e tyre janë të lidhura qartë me një dëmtim nervor. Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse mund të godasë në çdo moshë dhe ndikon si burrat ashtu edhe gratë, edhe pse shumica e ekspertëve pajtohen se është më e zakonshme tek gratë e reja.
simptomat
Simptoma kryesore e sindromës komplekse rajonale të dhimbjes është dhimbja e vazhdueshme, intensive nga proporcioni me ashpërsinë e dëmtimit (nëse ka ndodhur një dëmtim), gjë që bëhet më keq se sa më mirë gjatë kohës. Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse më së shpeshti ndikon në një nga ekstremitetet si:
- armëve
- këmbët
- duart
- këmbët
Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse gjithashtu shoqërohet shpesh me:
- "Djegia" e dhimbjes
- rritjen e ndjeshmërisë së lëkurës
- ndryshimet në temperaturën e lëkurës: më të ngrohta ose më të freskët në krahasim me skajin e kundërt
- ndryshimet në ngjyrën e lëkurës: shpesh të mprehta, të purpurt, të zbehtë ose të kuq
- ndryshimet në cilësi të lëkurës: shkëlqim dhe i hollë, dhe nganjëherë tepër i djersitur
- ndryshimet në modelet e thonjve dhe të rritjes së flokëve
- ënjtje dhe ngurtësi në nyjet e prekura
- paaftësi motorike, me aftësi të zvogëluar për të lëvizur pjesën e trupit të prekur
Shpesh dhimbja përhapet për të përfshirë të gjithë krahun ose këmbën, edhe pse dëmtimi fillestar mund të ketë qenë vetëm në një gisht apo në shputë. Dhimbja nganjëherë mund të udhëtojë edhe në skajin e kundërt. Mund të rritet nga stresi emocional.
Simptomat e sindromës komplekse rajonale të dhimbjes ndryshojnë në ashpërsi dhe gjatësi. Disa ekspertë besojnë se ka tre faza që lidhen me sindromën komplekse të dhimbjeve rajonale, të shënuara nga ndryshime progresive në lëkurë, muskuj, nyje, ligament dhe eshtra të zonës së prekur, edhe pse kjo progresion nuk është vërtetuar ende nga studimet klinike të hulumtimit.
- Faza e parë mendohet të zgjasë nga 1 deri në 3 muaj dhe karakterizohet nga dhimbje të rënda, me djegie të muskujve , ngurtësi të përbashkët , rritje të shpejtë të flokëve dhe ndryshime në enët e gjakut që shkaktojnë lëkurën të ndryshojë ngjyrën dhe temperaturën.
- Faza e dytë zgjat nga 3 deri në 6 muaj dhe karakterizohet nga dhimbja intensive, ënjtja, ulja e flokëve, thonjtë e thyer, të brishtë, të ngurta ose të njomë, kockat e zbutura, nyjet e ngurta dhe toni i dobët i muskujve.
- Në fazën e tretë sindroma përparon deri në atë pikë ku ndryshimet në lëkurë dhe kocka nuk janë më të kthyeshme. Dhimbja bëhet e palëkundur dhe mund të përfshijë tërë gjymtyrë ose zonën e prekur. Mund të ketë një humbje të theksuar të muskujve (atrofi), lëvizshmëri të kufizuar, dhe kontraktimet e pavullnetshme të muskujve dhe tendonave që përkulen në nyje. Gjymtyrët mund të shtrembërohen.
shkaqet
Mjekët nuk janë të sigurt se çfarë shkakton sindromi kompleks rajonal i dhimbjes. Në disa raste, sistemi nervor simpatik luan një rol të rëndësishëm në mbajtjen e dhimbjes. Teoritë më të fundit sugjerojnë se receptorët e dhimbjes në pjesën e prekur të trupit bëhen të përgjegjshëm ndaj një familje të lajmëtarëve të sistemit nervor të njohur si katekolamina.
Studimet e kafshëve tregojnë se norepinefrin, një katekolaminë që lirohet nga nervat simpatike, fiton kapacitetin për të aktivizuar rrugët e dhimbjes pas dëmtimit të indeve ose të nervit. Nuk dihet incidenca e dhimbjes së mbajtur në mënyrë simpatike në sindromën komplekse të dhimbjes rajonale.
Disa ekspertë besojnë se rëndësia e sistemit nervor simpatik varet nga faza e sëmundjes.
Një tjetër teori është se sindroma komplekse rajonale e dhimbjes (CRPS II) pas dëmtimit është shkaktuar nga një shkaktim i përgjigjes imune, gjë që çon në simptomat karakteristike inflamatore të skuqjes, ngrohtësisë dhe ënjtjes në zonën e prekur. Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse mund të përfaqësojë një ndërprerje të procesit të shërimit. Në të gjitha gjasat, sindromi kompleks rajonal i dhimbjes nuk ka një shkak të vetëm, por është më tepër rezultat i shkaqeve të shumta që prodhojnë simptoma të ngjashme.
diagnozë
Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse (CRPS) diagnostikohet kryesisht nëpërmjet vëzhgimit të shenjave dhe simptomave. Por për shkak se shumë kushte të tjera kanë simptoma të ngjashme, mund të jetë e vështirë për mjekët që të bëjnë një diagnozë të fortë të sindromës komplekse rajonale të dhimbjes në fillim të sëmundjes, kur simptomat janë të pakta ose të lehta. Ose, për shembull, një kapje e thjeshtë nervore ndonjëherë mund të shkaktojë dhimbje të rëndë sa duhet të ngjasë me sindromën e dhimbjeve të ndërlikuara rajonale. Diagnoza është më e komplikuar nga fakti se disa njerëz do të përmirësohen gradualisht me kalimin e kohës pa trajtim.
Meqë nuk ekziston një test specifik diagnostik për sindromën komplekse të dhimbjes rajonale, roli më i rëndësishëm për testim është të ndihmojë në përjashtimin e kushteve të tjera. Disa klinikë aplikojnë një stimul në zonë për të parë nëse shkakton dhimbje të tilla si:
- prek
- pinpricks
- nxehtësi
- të ftohtë
Mjekët gjithashtu mund të përdorin skanime trefazore të eshtrave për të identifikuar ndryshimet në kockat dhe qarkullimin e gjakut.
Trajtimit
Për shkak se nuk ka shërim për sindromën komplekse rajonale të dhimbjes, trajtimi synon lehtësimin e simptomave të dhimbshme në mënyrë që njerëzit të rifillojnë jetën e tyre normale. Terapitë e mëposhtme përdoren shpesh:
- Terapia fizike: Një terapi fizike ose program ushtrimi gradualisht në rritje për të mbajtur gjymtyrë të dhimbshme ose pjesë të trupit në lëvizje mund të ndihmojë në rivendosjen e disa lëvizjeve dhe funksioneve.
- Psikoterapia: Sindroma e dhimbjes rajonale komplekse shpesh ka efekte të thella psikologjike tek njerëzit dhe familjet e tyre. Ata me sindromë komplekse të dhimbjes rajonale mund të vuajnë nga depresioni, ankthi ose çrregullimi i stresit post-traumatik , të cilat të rrisin perceptimin e dhimbjes dhe të bëjnë më të vështirë përpjekjet e rehabilitimit.
- Blloku i nervave simpatike: Disa pacientë do të marrin lehtësim të dukshëm nga dhimbjet nga blloqet nervore simpatike. Blloqet simpatike mund të bëhen në mënyra të ndryshme. Një teknikë përfshin administrimin intravenoz të fentolaminë, një ilaç që bllokon receptorët simpatik. Një tjetër teknikë përfshin vendosjen e një anestezie tjetër pranë shpinë për të bllokuar drejtpërdrejt nervat simpatike.
- Medikamente: Shumë klasa të ndryshme të ilaçeve përdoren për trajtimin e sindromës komplekse të dhimbjes rajonale, duke përfshirë:
Sidoqoftë, asnjë ilaç i vetëm ose kombinim i barnave nuk ka prodhuar një përmirësim konsistent dhe afatgjatë të simptomave.
- droga aktuale analgjezike që veprojnë në vend në nervat e dhimbshme , lëkurën dhe muskujt
- droga antiseizure
- ilaqet kundër depresionit
- kortikosteroidet
- Opioids
- Simpatektektomi kirurgjikale: Përdorimi i simpatektomisë kirurgjikale, një teknikë që shkatërron nervat e përfshirë në sindromën komplekse të dhimbjeve rajonale, është e diskutueshme. Disa ekspertë mendojnë se kjo është e pajustifikueshme dhe e bën më të rëndë sindromën rajonale të dhimbjes rajonale; të tjerët raportojnë një rezultat të favorshëm. Simpatektometria duhet të përdoret vetëm në pacientët, dhimbja e të cilëve është lehtësuar në mënyrë dramatike (edhe pse përkohësisht) nga blloqet përzgjedhëse simpatike.
- Stimulimi i kurrizit kurrizor : Vendosja e elektrodave stimuluese pranë palcës kurrizore siguron një ndjesi të këndshme të ndjeshmërisë në zonën e dhimbshme. Kjo teknikë duket se ndihmon shumë pacientë me dhimbjen e tyre.
- Pompat e drogës intratekale: Këto pajisje i administrojnë drogat drejtpërdrejt tek lëngu kurrizor, kështu që opioidet dhe agjentët anestetikë lokalë mund të dorëzohen në objektivat e sinjalizimit të dhimbjes në palcën kurrizore në doza shumë më të ulëta se ato që kërkohen për administrimin oral. Kjo teknikë zvogëlon efektet anësore dhe rrit efektivitetin e drogës.
prognozë
Parashikimi për sindromën komplekse të dhimbjeve rajonale ndryshon nga personi në person. Shpengimi spontan nga simptomat ndodh në njerëz të caktuar. Të tjerë mund të kenë dhimbje të pandërprerë dhe ndryshime të çrregullta, të pakthyeshme përkundër trajtimit. Disa mjekë besojnë se trajtimi i hershëm është i dobishëm në kufizimin e çrregullimit, por ky besim ende nuk është mbështetur nga dëshmi nga studimet klinike. Nevojiten më shumë kërkime për të kuptuar shkaqet e sindromës komplekse të dhimbjes rajonale, si ajo përparon dhe rolin e trajtimit të hershëm.
Burimi: Publikimi i NIH Nr. 04-4173 (redaktuar)