Një imunomodulator është një klasë e medikamenteve të astmës që tregohet për pacientët me astmë të vështirë për ta kontrolluar. Si një terapi shtesë për astmën tuaj, një imunomodulator është ilaçe kontrolluese dhe jo një mjekim i shkurtër për lehtësimin akut të simptomave të astmës . Për pothuajse një të tretën e pacientëve astmatikë të cilët ose nuk i përgjigjen steroidit të thithur ose kanë një përgjigje të dobët, një imunomodulator mund të ofrojë disa shpresa për kontroll më të mirë të astmës.
Xolair , një antitrup monoklonal, është i vetmi terapist imunomodulator i miratuar aktualisht në dispozicion për astmën. Ky imunomodulator është i përshtatshëm për pacientët e moderuar të vazhdueshëm ose të ashpër të vazhdueshëm të astmës me:
- Një test pozitiv i lëkurës ose një test tjetër i gjakut që tregon një alergji ndaj një shkaku të njohur të astmës, siç janë marimangat e pluhurit, qeni, mace ose gjarpërinjtë.
- Simptomat që kontrollohen në mënyrë joadekuate me kortikosteroidët e thithur .
Imunomodulator tjetër i përdorur zakonisht në praktikat e alergjisë dhe imunologjisë sot është Cinryze, një trajtim për një ënjtje të përsëritur në fytyrë dhe qafë të quajtur angioedemë trashëguese.
Si funksionojnë imunomoduluesit
Imunomodulatorët zvogëlojnë simptomat e astmës dhe nevojën për kortikosteroide sistemike . Duke pasur nevojë për kortikosteroid sistemik më shumë se dy herë në vit është një shenjë e kontrollit të dobët të astmës . Imunomoduluesit gjithashtu mund të zvogëlojnë inflamacionin duke ndikuar në një numër vendesh të ndryshme në patofiziologjinë e astmës , duke përfshirë:
- bazofilet
- eozinofilet
- limfocitet
- makrofagët
- Mast Cells
- neutrofile
- Antitrupat Monoklonalë
- IgE
- T-qelizave
- citokineve
- interleukinash
Një imunomodulator lidhet me IgE dhe e pengon atë që të lidhet me basofile dhe qeliza mastesh. Përveç kësaj, një imunomodulator ul numrin e bazofilëve qarkullues dhe parandalon qelizat mast që të lironin substanca të cilat do t'i keqësojnë simptomat.
Si ndihmojnë imunomodulatorët
Një imunomodulator nganjëherë referohet si një ilaç i kursyer nga steroid që përmirëson funksionimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe mushkërive. Përveç kësaj, një imunomodulator do të ulë simptomat e astmës si:
- wheezing
- Shtrëngimi i gjoksit
- Shkurtesa e frymëmarrjes
- Kollë kronike
Trajtimi me një imunomodulator është shoqëruar me një frekuencë të zvogëluar të përkeqësimeve të astmës dhe vizitave në dhomën e urgjencës, si dhe përmirësime në funksionin e mushkërive dhe cilësinë e jetës. Në përgjithësi, një imunomodulator nuk do të zëvendësojë trajtimin e tjerë të astmës, por do t'i shtohet atij. Shtimi i një imunomodulatori është shoqëruar me një ulje prej 25 për qind të përdorimit të steroideve.
Efektet e mundshme anësore
Ndërsa imunomodulator juaj duhet të tolerohet mirë, ka një numër efektesh anësore të zakonshme dhe efekte anësore të pazakonshme që duhet të jenë të vetëdijshëm, duke përfshirë:
- Urtikaria dhe reaksionet anafilaktike- Urtikaria, ose koshere, është një reaksion alergjik që mund të ketë pasoja serioze nëse nuk trajtohet menjëherë dhe në mënyrë të përshtatshme. Mjeku juaj do t'ju kërkojë që të monitoroheni për një periudhë kohe në zyrë pas çdo injezioni. Ndërsa shumica e reaksioneve ndodhin brenda një deri në dy orë pas një nga injeksione fillestare, reaksione alergjike kanë ndodhur pas shumë injeksione dhe shumë orë që nga pranimi i injektimit.
- Kanceri - Megjithëse jo plotësisht i qartë në këtë pikë, kanceret ishin më të zakonshme tek pacientët që merrnin Xolair. Megjithatë, arsyeja pse kjo marrëdhënie midis kancerit dhe imunomodulatorit është parë ende nuk është kuptuar plotësisht.
- Dhimbje në vend të injektimit - Si çdo injeksion, dhimbja në vendin e injektimit është një efekt anësor i njohur dhe mund të ndodhë deri në 20 për qind të pacientëve që marrin një imunomodulator.
- Infeksionet e traktit të frymëmarrjes së sipërme - Sigurohuni që të diskutoni me mjekun tuaj se çfarë të bëni dhe kur është e përshtatshme të kërkoni kujdes nëse keni këto simptoma.
- Dhimbje të fytit dhe dhimbje koke - Nëse këto simptoma nuk zgjidhen me masa konservative, si lëngje dhe ilaçe kundër dhimbjes, atëherë duhet të flisni me mjekun tuaj.
Imunomodulatorë në Zhvillim
Një numër i imunomodulatorëve të tjerë që synojnë faza të ndryshme të patogjenezës së astmës janë në tubacion:
- Daclizumab është një antitrup monoklonal që ndikon një numër vendesh në kaskadën e astmës. Ajo është testuar në një test klinik prej 115 pacientëve të astmës, por ka treguar vetëm përmirësime të vogla në funksionimin e mushkërive dhe kontrollin e astmës.
- Lebrikizumab është një antitrup i njeriut monoklonal që lidhet dhe bllokon aktivitetin e interleukin-13, një komponent tjetër i patofiziologjisë së astmës. Dy studime klinike, VERSE dhe LUTE, treguan një rënie të përkeqësimit të astmës dhe përmirësimin e funksionit të mushkërive në pacientët (pa shqetësime të rëndësishme të sigurisë) me astmë të moderuar deri në të ashpër që kanë kontroll të dobët pavarësisht nga trajtimi i optimizuar i standardit të kujdesit. Pacientët më të njohur për të përfituar në këto studime kishin nivele të larta të periostinës, një proteinë e njohur për të rritur nivelet e inflamacionit.
- Reslizumab është një antitrup i humanizuar monoklonal që synon interleukin-5 (IL-5). Në sprovat klinike, ajo është përdorur në pacientët me astmë të rritur dhe adoleshentë me eozinofile të larta të gjakut, përkundër një regjimi të bazuar në kortikosteroid inhaluar. Reslizumab demonstroi ulje të përkeqësimit të astmës dhe funksionin e përmirësuar të mushkërive në testet klinike të fazës III në më shumë se 1,700 pacientë adoleshentë dhe të rritur. Bazuar në sprovat, pritet që indikacionet të jenë të ngjashme me atë të Xolair. Reslizumab është duke u shqyrtuar nga FDA dhe TEVA ka ndërmarrë veprime për zbatimin e tyre në vitin 2016. Disa kompani të tjera të drogës, të tilla si AstraZeneca, kanë droga të ngjashme në tubacionet e tyre gjithashtu.
- Eculizumab (Soliris®) është një antitrup monoklonal i humanizuar që synon sistemin e komplementit dhe aktualisht është miratuar nga FDA për trajtimin e hemoglobinurisë paroksizmale nate. Një studim i vogël klinik tregoi përmirësime në funksionin e mushkërive dhe simptomat alergjike. Megjithatë, ky ilaç është shoqëruar me infeksione të rrezikshme për jetën dhe me vdekje meningokokale. Si rezultat, droga është e kufizuar dhe mjekët duhet të regjistrohen që të jenë në gjendje ta përshkruajnë atë.
- Suplatast ka treguar rezultate pozitive po ashtu, por tri herë në ditë e dozimit lë shqetësime rreth përputhjes së astmës.
- Faktori i alfa i nekrozës së tumorit (TNF-α) është një imunomodulator që vepron gjithashtu në disa vende në patofiziologjinë e astmës. Përveç kontrollit të përmirësuar në një seri pacientësh të astmës mbipeshë (një gjendje e njohur që çon në shfaqjen e tepërt të TNF-α), TNF-α nuk ka zvogëluar keqësim ose funksionin e përmirësuar të mushkërive. Më konkretisht, Infliximab (Remicade®) dhe etanercept (Enbrel®) janë immunomodulators aktualisht përdoren për sëmundje të tjera, të tilla si artriti reumatoid. Këto barna janë të lidhura me rritjen e rrezikut të infeksionit.
- Gama e receptorëve të aktivizuar me proliferator peroksisome (PPAR-γ) është një tjetër klasë e ilaçeve nën studim. Këto barna tashmë janë duke u përdorur në trajtimin e diabetit, ku u zbulua se ata kishin veprime të mundshme anti-inflamatore. Derrat e ginës të trajtuara me roziglitazone në mënyrë specifike u gjetën të kenë ulje të ndjeshme në nivelet e gjakut të IL-5 dhe IgE. Kur kafshët u eutanazuan, tIL-5 dhe IgE gjithashtu u gjetën të zvogëloheshin në mushkëri. Ky hetues të çojë në mendimin se mund të jetë një trajtim i dobishëm i astmës.
- Syk kinase është një protease intracellular tyrosine kinase që parandalon degranulation e qelizave mast. Droga u gjet për të zvogëluar kongjestionin dhe shkarkimin e hundës, teshtitjen, kruajtjen e hundës dhe të fytit, pikën e pas-nazizmit, kollën, dhimbjen e kokës dhe dhimbjen e fytyrës në pacientët që i nënshtrohen rinitit alergjik në një mjedis laboratorik. Një studim që përdor një formulim të thithur është planifikuar për pacientët e astmës.
burimet:
Zemra Kombëtare, Mushkëritë dhe Instituti i Gjakut. Raporti i Panelit Ekspert 3 (EPR3): Udhëzime për Diagnostikimin dhe Menaxhimin e Astmës.
Dimov VV, Casale TB. Imunomodulatorët për Astma. Alergji Astma Immunol Res. Tetor 2010; 2 (4): 228-234.
Busse WW, Izrael E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, et al. Daclizumab përmirëson kontrollin e astmës në pacientët me astmë të moderuar në të ashpër të vazhdueshme: një gjyq i rastësishëm, i kontrolluar. Am J Respir Crit Care Med. 2008: 178 (10): 1002-1008.
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. Therapy të Përshtatshme për Astma të Rënda. Mjekësia respiratore multidisiplinare; 10 (1) 201.