Pacientët e artritit dhe fibromialgjisë mund të jenë të përshkruara si antidepresantë
Ju mund të habiteni nëse mjeku juaj rekomandon një antidepresant për dhimbje kronike. A është kjo sepse beson se jeni në depresion? Apo antidepresantët mund të ndihmojnë me dhimbje edhe për njerëzit pa ndonjë simptomë depresioni? Le të shohim se çfarë na tregon hulumtimi në lidhje me rolin e klasave të ndryshme të antidepresantëve në trajtimin e dhimbjeve kronike.
Lidhja mes Depresionit dhe Dhimbjes Kronike
Nuk është e pazakontë për njerëzit me sëmundje kronike dhe sëmundje kronike, të tilla si artrit reumatoid , lupus , fibromyalgia dhe dhimbje neuropatike për të provuar depresionin. Njerëzit me probleme kronike fizike kanë norma më të larta të depresionit të jetës. Me fjalë të tjera, dhimbja dhe depresioni janë shpesh komorbiditete (shkojnë dorë për dore). Në anën tjetër të ekuacionit, një numër i madh njerëzish të cilët janë diagnostikuar me depresion gjithashtu vuajnë nga dhimbje kronike. Lidhja në mes të depresionit dhe dhimbjes kronike punon në të dy drejtimet.
Kjo tha, nuk është e pazakontë që njerëzit me kushte kronike të dhimbjes të përshkruhen ilaqet kundër depresionit edhe nëse nuk kanë simptoma të depresionit.
Ilaqet kundër depresionit për dhimbje kronike pa një depresion ekzistues
Ndërsa antidepresantët janë të përshkruara kryesisht për të rritur gjendjen e pacientëve klinikisht të depresuar duke prekur neurotransmetues në tru, antidepresantët gjithashtu mund të përshkruhen si një trajtim primar për dhimbje kronike, çrregullime ankthi ose çrregullime gjumi.
Kur ato përdoren për dhimbje kronike, qëllimi i tyre është më shpesh si " analgjezik adjuvant ". Kjo do të thotë se ata janë të përshkruar së bashku me medikamente të tjera të dhimbjes dhe jo vetëm që përdoren si një trajtim dhimbjeje. (Mësoni më shumë rreth pesë ilaçeve të përdorura për të menaxhuar dhimbjen kronike .)
Mekanizmi i saktë me të cilin veprojnë ilaqet kundër depresionit për të menaxhuar dhimbjen është kryesisht i panjohur, megjithëse duket se mënyra se si ato ndihmojnë dhimbjen kronike mund të mos lidhen me mekanizmat me të cilat lehtësojnë depresionin.
Përgjithësisht mendohet se ilaqet kundër depresionit kanë një efekt në neurotransmetuesit serotonin dhe norepinefrin , sidomos përgjatë rrugëve të uljes së dhimbjes kurrizore. Ilaqet kundër depresionit mund të funksionojnë edhe përmes receptorëve të histamines ose kanaleve të natriumit.
Klasët e ilaqeve kundër depresionit
Ekzistojnë disa klasa të ndryshme të antidepresantëve që janë provuar për njerëzit me dhimbje kronike dhe mënyrën në të cilën një funksion klase antidepresant mund të jetë ndryshe nga një tjetër. Droga që janë studiuar përfshijnë:
- Ilaqet kundër depresionit triciklik
- Frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës (SSRIs)
- Serotonin dhe inhibitorët e reuptake norepinephrine (SNRIs)
- Norepinefrin dhe frenuesit e rimarrjes dopamine (NDRIs)
- Frenuesit e kombinuar të reuptake dhe blockers receptor
- Frenuesit e monoaminoksidazës (MAO inhibitorët)
Le të hedhim një vështrim në secilën nga këto klasa veç e veç.
Ilaqet kundër depresionit triciklik
Antidepresantët tricikikë u konsideruan trajtim standard për depresion para se SSRIs të zhvilloheshin. Përderisa këto barna përdoren më shpesh për depresion, ato janë lloji më i zakonshëm i antidepresionit që përdoret për dhimbjen kronike. Ata duket të jenë më efektive në menaxhimin e dhimbjes neuropatsike prapa, por janë përdorur në të gjitha llojet e dhimbjeve.
Droga që klasifikohen si antidepresantë triciklikë përfshijnë:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doksepin)
Kur antidepresantët triciklikë (sidomos amitriptilin) përdoren për dhimbje kronike, ato zakonisht jepen në doza shumë më të ulëta se ato të përdorura për depresion dhe prandaj zakonisht rezultojnë me më pak efekte anësore. Efektet anësore të zakonshme mund të përfshijnë vizion të paqartë, shtim në peshë dhe përgjumje.
Inhibitorët selektiv të marrjes së serotoninës (SSRIs)
Frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) janë disa nga antidepresantët më të zakonshëm të përshkruar për depresion dhe ankth.
Droga në këtë kategori përfshin:
- Prozac (fluoksetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
Siç sugjeron emri, SSRI-të synojnë serotonin neurotransmetues (kimik të trurit) dhe qëllimi është rritja e niveleve të serotoninës në tru. SSRI-të janë medikamente efektive për shumë pacientë dhe efektet anësore zakonisht janë të moderuara dhe më tolerueshme sesa ato të lidhura me ilaqet kundër depresionit triciklik.
Studimet që kërkojnë përdorimin e SSRIs për dhimbje kronike pa depresion, zbulojnë se këto barna kanë efekt në shumicën e kushteve kronike të dhimbjes, por nevojiten kërkime të mëtejshme.
Serotonin dhe Norepinephrine Inhibitors Reuptake (SNRIs)
Serotonin dhe frenuesit e reuptake norepinephrine (SNRIs) targetojnë dy neurotransmetuesit serotonin dhe norepinefrin dhe janë konsideruar frenues të dyfishtë për këtë arsye.
Të dy SSRIs dhe SNRIs mund të ndihmojnë në kontrollin e dhimbjes dhe lodhjes që lidhen me kushtet e dhimbjes kronike ose fibromialgji, por SNRIs mund të jenë më efektive se SSRIs në aspektin e lehtësimit të dhimbjes.
Droga në këtë kategori përfshin:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta u miratua nga FDA për trajtimin e fibromialgjisë në vitin 2008 dhe trajtimin e dhimbjeve muskulo-skeletore në vitin 2010.
Efektet e zakonshme anësore të lidhura me SNRI përfshijnë të përzier, humbje të oreksit, ankth, dhimbje koke, pagjumësi dhe lodhje.
Norepinefrin dhe inhibitorët e rimëkëmbjes së dopamines (NDRIs)
NDRI janë një lloj tjetër antidepresivi, me bupropion (Wellbutrin ose Zyban), droga kryesore në këtë klasë.
Efektet anësore të zakonshme përfshijnë agjitacionin, vjelljen, dhimbjen e kokës, humbjen e oreksit, pagjumësinë dhe rritjen e presionit të gjakut.
Inhibitorët e Reuptake Kombinuara dhe Blockers Receptor
Reuptake Kombinimi Inhibitorët dhe blockers receptor mund të përdoren për depresion, kushtet e gjumit, ose off-etiketë kronike dhimbje dhe përfshijnë:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapinë)
- Serzone (nefazodone)
Efektet anësore të zakonshme përfshijnë përgjumjen, gojën e thatë, vjelljen dhe marramendjen, dhe këto barna nuk duhet të përdoren nga njerëzit me probleme të mëlçisë.
Inhibitorët monoaminoksidaze (MAO inhibitorët)
MAO Frenuesit janë antidepresantë më të vjetër që nuk përdoren gjerësisht për të trajtuar depresionin ose kushtet e tjera për shkak të profilit të efektit anësor.
- Nardili (fenelzina)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isokarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Ka shumë kufizime dietetike për njerëzit që përdorin këto barna dhe efektet anësore të rëndësishme serioze janë të zakonshme.
Studime mbi Përdorimin e Antidepresantëve për Dhimbje Kronike
Studimet e studimit kanë gjetur dobi nga përdorimi i ilaqet kundër depresionit në menaxhimin e dhimbjeve kronike tek të rriturit, sidomos amitriptilin. Për fat të keq, ka shumë pak informacion në dispozicion për përdorimin e ilaqet kundër depresionit për dhimbjet jo të lidhura me kancerin në fëmijët ose adoleshentët.
Droga të Aprovuara për Pain Kronik vs Përdorimi Off-Label
Kur flasim për përdorimin e ilaqet kundër depresionit për dhimbje kronike është e rëndësishme të dallojmë medikamentet që janë miratuar për këtë përdorim kundrejt atyre që përdoren jashtë etiketës. Kur një droge është aprovuar nga FDA për një përdorim të veçantë kjo do të thotë që FDA ka shqyrtuar studimet dhe ka gjetur se droga mund të jetë efektive dhe relativisht e sigurt për atë përdorim. Sidoqoftë, përdorimi i etiketës jashtë përdorimit i referohet barnave që janë aprovuar nga FDA për një kusht (për shembull këtu, depresioni), por mund të përdoret për një arsye tjetër (për shembull, dhimbje kronike).
Paralajmërime rreth përdorimit të ilaqeve kundër depresionit
Përdorimi i ilaqeve kundër depresionit nuk është pa paralajmërime. FDA deklaron se të rriturit dhe sidomos fëmijët duhet të respektohen për depresion në rritje ose mendime ose sjellje vetëvrasëse gjatë muajve të parë të trajtimit ose pas një ndryshimi në dozimin e medikamenteve. Njerëzit duhet të kontaktojnë menjëherë mjekun e tyre nëse simptomat e depresionit përkeqësohen ose nëse rriten mendimet ose sjelljet vetëvrasëse. Është gjithashtu e rëndësishme për ata që marrin një antidepresant që të njihen me faktorët e rrezikut dhe shenjat paralajmëruese të vetëvrasjes.
Bottom Line për përdorimin e ilaqet kundër depresionit për dhimbje kronike
Antidepresantët mund të jenë të dobishëm për njerëzit që përballojnë dhimbjen kronike në më shumë se një mënyrë. Shumë njerëz që jetojnë me fibromialgji ose kushte të tjera kronike të dhimbjes vuajnë gjithashtu nga depresioni. Megjithatë, disa antidepresantë mund të sigurojnë lehtësim nga dhimbjet kronike nga mekanizma të ndryshëm. Nga klasat e ndryshme të ilaqet kundër depresionit, ilaqet kundër depresionit triciklik, sidomos amitriptilin, janë vlerësuar më së shumti, posaçërisht për trajtimin e dhimbjeve neuropatike.
Të përballosh dhimbjet kronike është e vështirë dhe ndikon në çdo aspekt të jetës tënde. Një kombinim i medikamenteve të ndryshëm (si shtimi i një antidepresivi) mund të jetë më e dobishme, por trajtimet jo mjekësore dhe menaxhimi i stresit janë njësoj të rëndësishme.
> Burimet:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Therapies sistematike farmakologjike për Pain Low Back: Një Rishikimi Sistematik për një Kolegj Amerikan të Mjekëve Udhëzues për Praktikën Klinike. Analet e Mjekësisë së Brendshme . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresantë për Dhimbje Kronike Jo Kancerike tek Fëmijët dhe Adoleshentët. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Ndërhyrjet për Pain Neuropathic: Një Vështrim i Shqyrtimeve Sistematik. Anestezi dhe analgjezia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., dhe E. Horjales-Araujo. Trajtimi i Dhimbjes Kronike me SSRI: Çfarë Di Ne? . Hulumtimi i Dhimbjes dhe Menaxhimi . 2016. 2016: 2020915.