Një Udhëzues i Laik për të kuptuar testimin e HIV në të porsalindurit
Testimi i HIV në foshnje dhe fëmijë të vegjël (mosha 18 muaj ose më pak) ndryshon në mënyrë të konsiderueshme nga mënyra se si testohen të rriturit. Në vend që të testohen për antitrupa HIV (proteina e prodhuar nga sistemi imun në prani të HIV ), mjekët në vend do të testojnë për praninë aktuale të HIV duke përdorur atë që quhet një analizë cilësore virale .
Kjo ndryshon nga analiza sasiore virale (aka "ngarkesa virale") e përdorur për të matur HIV në gjakun e një personi.
Në vend të kësaj, testi cilësor konfirmon nëse virusi është në të vërtetë ose jo.
Testet e antitrupave , duke përfshirë teste më të reja të gjenerimit, nuk mund të krijojnë infeksion HIV në foshnja sepse antitrupa mund të jetë në fakt nëna e transferuar nga nëna tek fëmija përmes placentës gjatë shtatëzanisë. Prandaj, është e rëndësishme të kuptohet se prania e këtyre antitrupave "të trashëguara" nuk tregon infeksionin HIV. Shumë shpesh, antitrupat amë do të zhduken ngadalë, mesatarisht kur fëmija është rreth 14 muajshe (edhe pse mund të jetë deri në 24 muaj).
Për të minimizuar rrezikun e infektimit, të porsalindurit në përgjithësi përshkruhen një kurs parandalues (profilaktik) të barnave antiretrovirale për një periudhë prej katër deri në gjashtë javë. Në Shtetet e Bashkuara dhe vendet më të zhvilluara, udhëzimet e shtatzënisë rekomandojnë që të ushqyerit me gji të shmanget për të parandaluar transmetimin e mundshëm të HIV përmes qumështit të gjirit.
Testet e HIV-it të përdorura në foshnje dhe vegjël
Testet virologjike të përdorura në foshnja mund të jenë të ashtuquajturat testimi i zinxhirit të polimerazës (PCR) , i cili zbulon praninë e ADN-së së HIV-it ose një analizë të HIV RNA, e cila zbulon qartë ARN-në e HIV-it.
Përderisa specifikat e secilës prej këtyre testeve janë të larta në kohën e lindjes, ndjeshmëria e tyre (aftësia për të zbuluar me saktësi HIV) mund të jetë aq e ulët në 55% për PCR dhe 25% për ARNi me HIV.
Sidoqoftë, deri në kohën kur porsalindja arrin tre muaj, saktësia e testeve në përgjithësi arrin 100%.
Në rrethana specifike, testet e antitrupave të HIV mund të përdoren tek fëmijët ndërmjet moshës gjashtë dhe 18 muajsh për të përjashtuar përfundimisht infeksionin HIV. Megjithatë, ato nuk duhet të përdoren për të konfirmuar infektimin me HIV për shkak të shqetësimeve rreth antitrupave të mbetur të nënës.
Konfirmimi i një infeksioni HIV duhet të bazohet në dy rezultate pozitive të testit të marra nga mostrat e veçanta të gjakut.
Në të kundërt, testet negative konsiderohen përfundimtare bazuar ose në
- dy ose më shumë teste virologjike negative të marra moshave një muaj dhe katër muaj, ose;
- dy teste antitrupa negative të marra nga mostrat e veçanta të gjakut tek fëmijët mbi moshën gjashtë muajsh.
Në fëmijët mbi moshën 18 muaj zbatohen udhëzimet standarde të testimit për HIV të rritur .
Testimi i foshnjave deri në gjashtë muaj
Për shkak të kufizimit të testeve në kohën e lindjes, foshnjat e ekspozuara me HIV përgjithësisht testohen në 14 deri në 21 ditë, pastaj në një deri në dy muaj dhe në fund katër deri në gjashtë muaj.
Deri në javën e dytë, ndjeshmëria e testeve përmirësohet shpejt. Nëse një rezultat pozitiv në 14 deri në 21 ditë, mjekët menjëherë do të kryejnë një test të dytë konfirmimi. Nëse pozitive, mjekët do të iniciojnë terapi antiretrovirale me kohë të plotë për fëmijët e moshës 12 muaj ose më pak.
Për fëmijët mbi moshën 12 vjeç, inicijacioni do të përcaktohet në bazë të gjendjes klinike të fëmijës dhe vlerave të ngarkesës së virusit CD4 / viral .
Megjithatë, nëse testi është negativ pas 14 deri në 21 ditë, një test i dytë do të kryhet dy deri gjashtë javë pas përfundimit të terapisë profilaktike. Një test i dytë negativ në këtë fazë do të tregonte se fëmija është prezervativ pa infeksion. Një negativ i dytë në katër deri në gjashtë muaj do të konsiderohej një diagnozë përfundimtare negative.
Testimi i fëmijëve mes moshës gjashtë dhe 18 mujore
Testimi i antitrupave mund të përdoret tek fëmijët mbi moshën gjashtë muaj deri në moshën 18 muaj.
Në përgjithësi, dy teste antitrupa negative në gjashtë deri në 12 muaj janë të mjaftueshme për t'u konsideruar definitive. Megjithatë, disa mjekë preferojnë të testojnë në mes 12-18 muajsh për të siguruar që të gjitha antitrupat amë janë zhdukur.
Testime të mëtejshme mund të tregohen në rrethana të veçanta, si me fëmijët që janë të ushqyer me gji ose në të cilët dyshohen antitrupa të gjata amë. (Një studim tregoi se deri në 14% të fëmijëve kanë antitrupa të mbetura të HIV 24 muaj pas lindjes.)
Testimi i foshnjave me rrezik të lartë në lindje
Foshnjat që konsiderohen me rrezik të lartë të infeksionit (për shembull, në nënat që nuk kanë marrë terapi antiretrovirale gjatë shtatzënisë ose që paraqesin një infeksion akut ) mund të testohen në lindje, pasi që gjasat e infeksionit janë shumë më të mëdha. Nga ky grup, midis 30% dhe 40% të infeksioneve mund të konfirmohet në 48 orë pas lindjes. Në raste të tilla, terapia profilaktike do të ndërpritet dhe do të fillojë terapia me kohë të plotë.
burimet:
Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretrovirale në Infeksionin Pediatrik të HIV-it: Diagnoza e Infeksionit të HIV-it tek Foshnjat dhe Fëmijët". Rockville, Maryland; Përditësuar më 12 shkurt 2014; qasur më 14 prill 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "A ka terapi shumë aktive antiretrovirale të rritur kohën për seroreversion në HIV ekspozuar, por fëmijët e pa infektuar?" Sëmundjet Infektive Klinike . Nëntor 2012; 55 (9): 1255-1261.