Gjatë disa viteve të fundit, ne kemi përfituar nga përparime të papara në kuptimin tonë të patologjisë së diabetit , monitorimit , menaxhimit dhe trajtimit . Këto përparime përfshijnë një kuptim më të mirë të komplikacioneve mikrovaskulare dhe makrovaskulare të kësaj sëmundjeje - "microvascular" i referohet enëve të vogla të gjakut dhe "macrovaskular" i referohet enëve të mëdha të gjakut, të tilla si ato që gjenden në zemër dhe në tru, si dhe të vazhdueshme (" inteligjent ") dhe madje edhe një klasë e re e barnave të diabetit: frenuesit cotransporter 2 të sodiumit-glukozë (SGLT2) si Invokana.
Megjithatë, të gjitha këto përparime nënkuptojnë pak për shumë njerëz me diabet. Pavarësisht trajtimeve dhe menaxhimit më të mirë, më pak se 50 për qind e atyre me diabet të tipit 2 përjetojnë kontroll adekuat të sheqerit në gjak dhe ende mund të jenë në rrezik për ndërlikimet e diabetit dhe një 80 për qind e njerëzve me diabet tip 2 kanë ndërlikime të sëmundjes së zemrës.
Që nga fundi i viteve 1980, hulumtuesit dhe mjekët kanë vërejtur se shumë njerëz me obezitet dhe diabet të sëmurë ose me diabet, që marrin ilaçe metabolike ose bariatrike, përjetojnë përmirësime të vazhdueshme në kontrollin e glikemisë dhe një ulje të rrezikut kardiovaskular. Për më tepër, disa njerëz që marrin kirurgji metabolike përjetojnë falje të sheshtë dhe nuk kanë nevojë të marrin medikamente! Sidoqoftë, pavarësisht nga këto vëzhgime, ekspertët kanë hezituar të rekomandojnë rekomandimet klinike të konsensusit lidhur me vendin e kirurgjisë në trajtimin e diabetit të tipit 2 ... domethënë deri në përfundimin e Samitit të Kirurgjisë së Diabetit (DSS-II) në shtator 2015 .
Nga shënimi, megjithëse shpesh përdoret këmbyeshëm, kirurgjia bariatrike thjesht i referohet kirurgjisë së humbjes së peshës, ndërsa kirurgjia metabolike i referohet operacionit të kryer për të përmirësuar diabetin dhe sëmundjen metabolike.
Në DSS-II, ekspertë nga e gjithë bota në bashkëpunim me 45 shoqëritë kryesore mjekësore, duke përfshirë gjashtë organizatat kryesore të diabetit: Shoqata Amerikane e Diabetit, Federata Ndërkombëtare e Diabetit, Shoqata e Diabetit të Kinës, Shoqata Evropiane për Studimin e Diabetit të Indisë të Diabetit dhe Diabetes UK, shqyrtoi të gjitha dëshmitë e disponueshme dhe bëri rekomandime transformative globale lidhur me integrimin e trajtimeve kirurgjikale dhe mjekësore në trajtimin e diabetit.
Ata gjithashtu ofruan udhëzime shumë të nevojshme në lidhje me përzgjedhjen e kandidatëve kirurgjik, si dhe rekomandimet e para dhe pas operacionit.
Llojet e Kirurgjisë Metabolike
Pesha-humbje kirurgji ka marrë një shumë të shtypit gjatë viteve. Kështu që ju me siguri keni ndonjë ide se çfarë përfshijnë disa prej këtyre procedurave. Megjithatë, le të bëjmë një refresher të shpejtë që mbulon katër llojet kryesore të operacionit metabolik.
- Roux-en-Y bajpas stomakut . Kjo procedurë është procedura më e zakonshme bariatrike e kryer në të gjithë botën. Kjo kirurgji kryhet laparoskopikisht ose me mjete minimale invazive dhe rezulton në humbje të konsiderueshme në peshë dhe përmirësime në diabetin. Bypass barkut Roux-en-Y përfshin krijimin e një xhepi stomak nga një pjesë e stomakut dhe pastaj bashkëngjitur këtë qese të vogël direkt në zorrë duke anashkaluar një swathe të madhe të stomakut dhe zorrëve. Efektet e kombinuara të kësaj ndërhyrjeje jo vetëm ulin stomakun sipërfaqe dhe të rezultojë në ngopje më të hershme, ose një ndjenjë plotësie, por gjithashtu në mënyrë drastike zvogëlojnë absorbimin e yndyrës. Vini re, procedurat bariatric që ndryshojnë madhësinë e stomakut quhen kufizues; ndërsa ata që rrinë me zorrë dhe ndryshojnë absorbimin quhen malabsorptive. Më shumë se 75 për qind e njerëzve me diabet të cilët i nënshtrohen procedurës së anashkalimit stomak Roux-en-Y do të përjetojnë faljen. Për më tepër, më shumë se 90 për qind e këtyre pacientëve do të përjetojnë përmirësime në biomarkues të tjerë të sëmundjeve metabolike, duke përfshirë zvogëlimin e niveleve të lipideve (kolesterolit dhe triglicerideve). Për të nisur, njerëzit që marrin këtë operacion kërkojnë gjithashtu ndërprerjen e GERD-së (urthi) si dhe përmirësimin e dhimbjeve të përbashkëta, depresionit, çështjeve të infertilitetit, mosmbajtjes së stresit, vetëvlerësimit dhe cilësisë së përgjithshme të jetës.
- Gastrectomy laparoscopic mëngë : Kjo procedurë relativisht e re është duke u bërë shumë popullor në Shtetet e Bashkuara. Gjatë kësaj procedure, kirurgët heqin mes 75 dhe 80 për qind të stomakut duke lënë pjesën tjetër të zorrëve të paprekur. Fillimisht, ekspertët mendonin se kjo procedurë ishte thjesht kufizuese; megjithatë, hulumtimet e fundit sugjerojnë se kjo procedurë gjithashtu rrit lirimin e incretins ose hormoneve që stimulojnë lirimin e insulinës nga pankreasi. Megjithëse kërkohen më shumë kërkime për të hetuar përfitimet e gastrectomisë në mëngë, duket se gastrectomi i mëngës është i krahasueshëm me anashkalimet gastrike Roux-en-Y për sa i përket humbjes së peshës dhe efekteve metabolike, me ritme të ngjashme të heqjes së diabetit dhe reduktimit të komplikimeve të diabetit dhe faktorët e rrezikut.
- Banding rregullueshme laparoskopik : Procedura e brezit të xhironit të stomakut përfshin vendosjen e një bande rreth pjesës së sipërme të stomakut për të krijuar një qese të vogël duke rezultuar në ngopje më të hershme. Për shkak se grupi i xhironit të stomakut është shumë më pak invaziv se llojet e tjera të operacioneve metabolike-gastrectomy mëngë dhe Roux-en-Y - kjo merr më shumë kohë për të rezultojë në humbje peshe dhe përmirësimin e diabetit. Megjithatë, ndërmjet 50 dhe 80 për qind e njerëzve që marrin këtë procedurë përjetojnë faljen e diabetit. Për më tepër, njerëzit që marrin këtë procedurë përjetojnë gjithashtu një rënie në nivelet e lipideve, ndonëse pak më të ulëta se zvogëlimet e shikuara pas llojeve të tjera të kirurgjisë metabolike.
- Diversioni biliopankreatik me kalimin e duodenale (BPD / DS) : Pa u futur në të pandërprerë, ju lutem mbani në mend se, siç mund të nxirret nga emri i saj, BPD / DS është një procedurë komplekse që përfshin shumë rirregullim të gutës. Kjo operacion është edhe kufizuese dhe malabsorptive dhe e destinuar për individë super të trashë (mendoj se BMI është më i madh se 50). Më e rëndësishmja, BPD / DS rezulton në nivelet më të mëdha dhe më të qëndrueshme të humbjes së peshës në të gjitha operacionet metabolike dhe përmirësimin më të madh në diabet dhe profilet e lipideve. Në fakt, disa studime kanë treguar se pothuajse 100 për qind e njerëzve që marrin këtë procedurë përjetojnë faljen e diabetit! Për më tepër, BPD / DS është i dukshëm për të përmirësuar ndjeshëm apnejen e gjumit tek pacientët që marrin atë. Sidoqoftë, në dritën e natyrës së saj drastike, riorganizimi dhe prerja e zorrëve shkakton në mënyrë të parashikueshme efekte negative - njerëzit që marrin këtë procedurë janë në rrezik të shtuar për mangësitë ushqyese, disa prej të cilave nuk kuptohen plotësisht dhe mund të jenë kërcënuese për jetën.
Në vitin 2013, u kryen rreth 179,000 operacione për humbje peshe. Ja një ndarje:
- 42 për qind ishin gastrectomy mëngë
- 34 për qind ishin anashkalojë stomakun
- 14 përqind ishin grupi i xhironit të stomakut
- 1 përqind ishin BPD / DS
- 6 përqind ishin rishikime
rreziqet
Në përgjithësi, kirurgjia metabolike është relativisht e sigurt, sidomos kur kryhet nga një kirurg me përvojë në një pacient që ka përgatitur procedurën dhe është i angazhuar për suksesin e procedurës. Megjithatë, si të gjitha operacionet, gjërat e këqija mund të ndodhin pas operacionit metabolik. Pra, kirurgjia metabolike konsiderohet ende trajtim i linjës së dytë dhe rezervohet për njerëzit që nuk arrijnë trajtimin me dietë, stërvitje dhe medikamente.
Këtu janë disa efekte anësore të lidhura me kirurgji metabolike. Ju lutem vini re se këto efekte anësore ndryshojnë varësisht nga procedura specifike e kryer. Për shembull, Roux-en-Y dhe BPD / DS janë veçanërisht invasive dhe mund të rezultojnë në shumë nga këto efekte anësore; ndërsa, grupi i xhironit të stomakut zakonisht rezulton në shumë pak efekte anësore të palidhura me zorrët aktuale.
- Mangësitë metabolike dhe ushqyese
- ulcerat
- Çrregullimi i mbetjes së stomakut që çon në ileus (pengimi i zorrëve)
- Kolelitija (gurët e tëmthit)
- Hernia në vendin e prerjes
- Ngjitjet (zonat ngjitëse që përplasen dhe pengojnë zorrët)
- Sindromi i hedhjes
- Dështimi i veshkave
- infeksion
- stenozë
- Erozioni i bendit (me brezin e xhironit)
- Ndryshimi në zakonet e zorrëve
- zbaticë
Kjo listë nuk është aspak e plotë ose specifike për ndonjë lloj të operacionit metabolik. Ju lutemi me kujdes të hulumtoni efektet e mundshme negative të kirurgjisë para se të ndërmerrni ndonjë procedurë të tillë. Përveç kësaj, diskutoni këto efekte anësore në detaje me kirurgun tuaj dhe ekipin e kujdesit shëndetësor. Kirurgjia metabolike nuk është një ilaç që do të shërojë të gjitha sëmundjet tuaja pa pasoja. Përkundrazi, është një vendim i balancuar për përmirësimin e shëndetit tuaj.
Cilat pacientë me diabet janë kandidatë për kirurgji metabolike?
Siç u përmend më herët, për herë të parë ekspertët në DSS-II rekomanduan një algoritëm trajtimi për trajtimin e diabesitetit duke përdorur kirurgji. Veçanërisht, ekspertët rekomandojnë që kirurgjia të konsiderohet në njerëz që janë thjesht të trashë (BMI midis 30 dhe 34.9) me diabet që nuk kontrollohen me medikamente orale ose me insulinë.
Këtu janë rekomandimet specifike të trajtimit për njerëzit me diabet:
- Kirurgjia metabolike duhet të rekomandohet në pacientët me obezitet të klasës III (BMI më të madhe se 40 vjeç) të cilët mbeten të pakontrolluar me anë të ndryshimeve të stilit të jetesës (dietë dhe stërvitje), si dhe menaxhimi mjekësor (medikamentet orale dhe insulina).
- Në mënyrë të ngjashme, kirurgjia metabolike duhet të rekomandohet në pacientët me obezitetin e klasës II (BMI midis 35 dhe 35.9) të cilët mbeten të pakontrolluar pavarësisht nga modifikimi i jetesës dhe menaxhimi mjekësor.
- Siç u përmend më sipër, kirurgjia metabolike duhet të konsiderohet në njerëzit që janë të trashë (BMI midis 30 dhe 34.9) dhe nuk janë në gjendje të arrijnë kontrollin e diabetit të tyre pavarësisht ndryshimeve në dietën dhe stërvitjen, si dhe menaxhimin mjekësor me ilaçe dhe insulinë.
Ekspertët gjithashtu rekomandojnë që këto pragje dhe kufizime të rregullohen në rënie për njerëzit aziatikë. Duhet të theksohet se edhe pse indikacionet për trajtimin e diabesitetit duke përdorur kirurgji si dhe sasinë e peshës së humbur nga njerëzit që u përkasin grupeve të ndryshme etnike mund të ndryshojnë, përmirësimi aktual i diabetit dhe normat e faljes pas operacionit janë të krahasueshme mes të gjitha racave. Me fjalë të tjera, kirurgjia në mënyrë të ngjashme përfiton njerëzit e të gjitha racave në lidhje me përmirësimet në diabetin dhe faljen e sëmundjes.
Në një shënim të lidhur, sepse diabeti i tipit 2 nuk konsiderohet më vetëm si "fillimi i të rriturve" dhe ndikon në një numër në rritje dhe alarmues të fëmijëve dhe adoleshentëve, ekspertët rekomandojnë që të bëhen hulumtime të mëtejshme për të sqaruar rolin e kirurgjisë metabolike në trajtimin e fëmijëve me diabesity. Për më tepër, ekspertët gjithashtu rekomandojnë hulumtime të mëtejshme nëse kirurgjia mund të ndihmojë njerëzit me diabet tip 1 të rëndë. Në mënyrë të veçantë, në njerëzit me diabet të tipit 1, kirurgjia bariatric mund të lehtësojë kontrollin më të mirë të glikemisë dhe uljen e kërkesave të insulinës, si dhe një rrezik të reduktuar të sëmundjeve të zemrës.
Sa Pikërisht A Kirurgjisë Metabolike Treat Diabesity?
Mekanizmat me të cilat kirurgjia metabolike ose bariatric trajtojnë diabetizmin janë komplekse dhe të ndërlidhura. Vërtet, përmirësimi ose heqja e diabetit që rezulton nga një operacion i tillë ka shumë të bëjë me kufizimin e kalorive dhe humbjen e peshës. Megjithatë, ekzistojnë shumë faktorë të tjerë që kontribuojnë në trajtimin e diabesitetit duke përfshirë:
- Ndryshimet në metabolizmin e acidit biliar
- Ndjesia e traktit GI dhe përdorimi i glukozës
- Lirimi i Incretin (mos harroni se incretins nxisin lirimin e insulinës nga pankreasi)
- Roli i mundshëm i anti-inkretineve
- Ndryshimet në florën e zorrëve (përbërja e baktereve që jetojnë në zorrë)
Më shumë gjasa, këto efekte dhe të tjerët që kemi ende për të sqaruar ndërveprojnë për të rezultojë në përmirësimin e diabetit dhe remision pas operacionit. Për më tepër, disa prej këtyre mekanizmave varen nga lloji i operacionit që kryhet.
Një Fjalë Nga
Nëse ju ose një person i dashur ka diabetik që është i pakontrolluar nga dieta, stërvitja dhe mjekimi, mund të dëshironi të diskutoni për përfitimet e kirurgjisë metabolike me mjekun tuaj. Megjithëse një operacion i tillë nuk është trajtim i parë, një operacion i tillë mund t'ju ndihmojë të shmangni komplikimet diabetike dhe vuajtjet.
Vetëm për shkak se masat konvencionale dhe joinvazive nuk mund të trajtojnë diabetin tuaj, kjo nuk do të thotë se situata juaj është e pashpresë ose cilësia jote e jetës nuk do të përmirësohet kurrë. Ju lutemi mbani në mend se kirurgjia metabolike është një procedurë përgjithësisht e sigurtë që ka një numër të përfitimeve shëndetësore duke përfshirë trajtimin e diabetit të tipit 2. Gjithashtu, vini re, megjithatë, që kirurgjia metabolike është një proces që kërkon shumë përgatitje, mendim, motivim dhe përkushtim. Një operacion i tillë nuk është kurrë një rregullim i shpejtë dhe i lehtë dhe kërkon një jetë të mirëmbajtjes shëndetësore të dedikuar dhe vendim-marrjes së informuar.
Nëse keni ndonjë pyetje në lidhje me diabetizmin ose kirurgji humbje peshe, bëni një takim me mjekun tuaj për të diskutuar shqetësimet dhe mundësitë tuaja.
burimet:
Batterham RL dhe Cummings DE. Mekanizmat e Përmirësimit të Diabetit Pas Bariatric / Kirurgjisë Metabolike. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F dhe Cummings DE. Kirurgjia Metabolike për Diabetin e Tipit 2: Ndryshimi i Peizazhit të Diabetit Kujdesi. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D dhe Chen W. Komplikime të vonuara të operacioneve bariatric kirurgjikale. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Kirurgjia Metabolike në Algoritmin e Trajtimit për Diabetin e Tipit 2: Një Deklaratë e Përbashkët nga Organizatat Ndërkombëtare të Diabetit. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Menaxhimi Kirurgjik i Obesitetit. Në: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Parimet e Kirurgjisë së Schwartz, 10e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2014.